7 ең жақсы холестерин таблеткалары

*Near Me Healthy Food редакторлары бойынша үздіктерге шолу. Таңдау критерийлері туралы. Бұл материал субъективті болып табылады, жарнама емес және сатып алу үшін нұсқаулық ретінде қызмет етпейді. Сатып алудан бұрын маманмен кеңесу керек.

Бұл материалда біз қандай да бір жолмен қан плазмасындағы «жаман» холестериннің үлесін төмендетуге көмектесетін және сол арқылы жүрек-қан тамырлары ауруларының - инфаркт пен инсульттің қаупін азайтатын дәрі-дәрмектерге шолу жасамаймыз. Осы саладағы фармацевтикалық нарықтың жаңалықтары және олардың қалай жұмыс істейтіні туралы сөйлесейік. Шынында да, бұл препараттардың көпшілігі бұдан былай тағайындалмайды, өйткені олар өздерінің тиімсіздігін көрсетті (ниацин, никотин қышқылы), кейбіреулері басқа дозаларда қолданылады және дәрігерлерге әлі де аз белгілі жаңа препараттардың тұтас кластары енгізілуде, сондықтан олар Ресей Федерациясында нашар жазылған. .

Иә, шынында да, статиндер тобындағы препараттар әлі күнге дейін липидті төмендететін терапияның негізі болып саналады. Бірақ кейде белгілі бір мақсат қоятын дәрігер – белгілі бір уақыт кезеңінен кейін белгілі бір холестерин деңгейіне жету, кейде сәтсіздікке ұшырайды. Барлық пациенттер жоспарланған мәндерге қол жеткізе алмайды, тіпті егер олар дұрыс таңдалған болса да, артық талаптарсыз және басқа пациенттер қажетті көрсеткіштерге қол жеткізе алса. Мұндай сәтсіздікке не себеп болуы мүмкін? Белгілі болғандай, адам бауырында пропротеинконвертаза субтилизин/кексин 9 типті (PCSK9) деп аталатын арнайы ақуыз өндіріледі.

Атеросклероз немесе гиперхолестеринемия диагнозы қойылған және статиндерді қабылдауға мәжбүр болған оқырмандар осы жаңа аббревиатураны есте сақтауы керек - PCSK9. Дәл осы зат, дәлірек айтсақ, оның ингибиторлары атеросклерозды емдеуде жетекші рөлдердің бірін атқара бастады.

Ал енді, қандағы «жаман» холестерин деңгейін төмендетудің жаңа, заманауи және жоғары тиімді құралдары туралы айтпас бұрын, бұл препараттар кімге қажет екенін еске түсірейік және бұл үшін негізгі мәселе пациенттердегі жүрек-қан тамырлары қаупін кешенді бағалау болады – жоғары және өте жоғары тәуекел. Өйткені, дәл осы қауіпті азайту үшін статиндер мен басқа да «холестерин» таблеткалары қолданылады. Рас, холестеринді инъекциялар пайда болды, бірақ бірінші кезекте.

Тәуекелді бағалайық: жоғары және өте жоғары

Жүрек-қан тамырлары қаупін бағалауда кейбір жаңалықтар болды. Егер бұрын олар жаман холестерин фракцияларының деңгейін, жаман әдеттердің болуын, метаболикалық синдромды, жасты басшылыққа алса және мұның бәрі түсінікті, бірақ аздап түсініксіз болса, енді кем дегенде жоғары жүрек-қан тамырлары қаупінің жаңа, неғұрлым қатаң критерийлері бар. . Естеріңізге сала кетейік, өте жоғары тәуекел тобы келесі бірнеше жылда атеросклерозбен байланысты жүрек-қан тамырлары патологиясынан өлетін 10% немесе одан көп, ал жоғары тәуекел тобы 5-тен 10% дейін. Оларды тізіп көрейік:

1. миокардтың коронарлық артерияларының мультисекциялық компьютерлік томографиясын жүргізу. Бұл жүрек соғысы кезінде қан ағымы тоқтатылатын тамырлар - негізгі жүрек-қан тамырлары апаттарының бірі. Бұл зерттеу коронарлық төсекте тікелей атеросклероздың ауырлығын көрсетеді және осы зерттеуге сәйкес, кем дегенде екі артерияның стенозы немесе 50% -дан астам тарылуы бар адамдар өте жоғары жүрек-қан тамырлары қаупі ретінде жіктеледі. Тиісінше, олар жеткілікті жоғары дозада статиндер тағайындалады;

2. Сондай-ақ, жүректің компьютерлік томографиясын жасағанда, коронарлық кальцийді есептеу немесе сәйкес кальций индексін анықтау маңызды. Бұл көрсеткіш жұмсақ тіндерде және ең алдымен коронарлық артериялардың тіндерінде кальций тұздарының қаншалықты шоғырланғанын көрсетеді. Мұндай коронарлық кальций атеросклеротикалық бляшкалардың, атеросклероздың және тамыр ауруларының болуымен өте тығыз байланысты. Кальций рентген сәулелерін өте жақсы сақтайды, сондықтан магниттік емес резонансты, атап айтқанда рентгендік компьютерлік томографияны (XCT) жүргізгенде, сіз бұл минералдың мөлшерін оңай есептей аласыз. Сондықтан, егер коронарлық кальций индексі бар науқас Агатсон индексі деп аталатын 100-ден асса, онда бұл жоғары қауіп тобына жататын науқастар. Бұрын мұндай науқастар тек 400-ден жоғары индексі бар науқастарды қамтиды;

3. 2019 жылы қант диабетімен ауыратын науқастарда өзгерістер болды. Бұрын олардың барлығы, нысана-ағзаның зақымдалуына қарамастан, жоғары немесе тіпті өте жоғары қауіп санатына жатқызылса, қазір тіпті кейбір қант диабетімен ауыратын науқастарды орташа тәуекелге жатқызуға болады. Бұл инсулинге тәуелді қант диабеті бар 35 жастан кіші немесе 50 типті қант диабеті бар XNUMX жастан кіші адамдар. Негізгі шарт - оларда қосымша қауіп жоқ, қант диабеті он жылдан аз болды.

4. Бірақ егер пациентте холестерин жоғары болса және мақсатты органдарға, мысалы, бүйрек тамырларына зақым келсе, бұл науқас өте жоғары тәуекелге ұшырайды. Мақсатты органдардың зақымдануы ретинопатияны білдіреді, яғни ретинальды тамырлардың зақымдалуы, диабеттік полиневропатия және микроальбуминурия түрі бойынша зәрде ақуыздың болуы. Егер біз 1 типті қант диабетімен ауыратын адамдар туралы айтатын болсақ және аурудың ұзақтығы 20 жылдан астам болса, онда бұл басқа деректер мен диагноздарға қарамастан өте жоғары тәуекел;

5. Отбасылық гиперхолестеринемияның тұқым қуалайтын түрлері туралы бөлек айту керек, олар, әрине, кем дегенде жоғары тәуекелге ұшырайды. Бірақ бұл науқастардың құрылымы да гетерогенді. Сондықтан, жаңа нұсқаулар мұндай науқастарды жүрек-қан тамырлары аурулары бар және атеросклероз диагнозы қойылған жағдайда ғана өте жоғары тәуекел санатына жатқызу керек деп болжайды. Өте жоғары тәуекел тобына әлі атеросклерозы жоқ, бірақ қосымша қауіп факторлары бар, мысалы, жоғары қан қысымы, темекі шегу, семіздік және т.б.;

6. өте жоғары тәуекел тобына ұйқы немесе феморальды артерияларда атеросклеротикалық бляшкалары бар науқастардың барлығы кіреді. Мұны істеу үшін сіз компьютерлік томографияны емес, әдеттегі ультрадыбысты жүргізе алмайсыз. Егер мұндай бляшкалар бар болса, бірақ пациенттер әртүрлі сауалнамалар мен таразылар бойынша төмен немесе орташа тәуекелге ұшыраса, олар енді автоматты түрде кем дегенде жоғары жүрек-қан тамырлары қаупі тобына ауыстырылады. Үлкен зерттеулердің деректерінен олардың болуы негізгі жүрек-қан тамырлары апаттарының даму қаупімен тығыз байланысты екені белгілі болды және бұл қауіп ұйқы артерияларының зақымдану дәрежесімен артады;

7. бұдан былай жоғары жүрек-қан тамырлары қаупін бағалау үшін жалпы холестеринді пайдаланбайды, ол төмен тығыздықтағы липопротеиндік холестеринді пайдаланады. Ал егер мұндай науқастардың қандағы мөлшері литріне 4,9 миллимольден жоғары болса, онда жүрек-қан тамырлары аурулары мен атеросклероз болмаса да, олар қауіпті санатқа жатқызылып, липидті төмендететін дәрілер тағайындалады;

8. бұл А липопротеиніне де қатысты. егер ол 180 мг/дл-ден жоғары болса, онда мұндай науқаста жүрек-қан тамырлары ауруларының және ауыр атеросклероздың даму қаупі осы науқаста тұқым қуалайтын, отбасылық гиперхолестеринемиямен ауырады. Мұндай науқастар ең болмағанда жоғары тәуекелге ұшырайды және емделеді.

Айтпақшы, липопротеин А ішінара холестериннен тұрады және оның көбеюі статиндерді барабар пайдалануға мүмкіндік бермейді. Төмен тығыздықтағы липопротеин, LDL-C статиндерді қолдану арқылы тиімді төмендетілсе және емделуші емге жауап берсе, онда А липопротеині тұрақтылық пен төзімділікті көрсетеді және статиндермен емдеуге, әсіресе әдеттегі дозаларда қарсы тұрады.

Бұл факт пациенттің әдеттегі статинді емдеуге жауап бермеуін де түсіндіруі мүмкін. Алайда, егер терапияға PCSK9 ингибиторлары қосылса, А липопротеині айтарлықтай төмендейді, орта есеппен оның концентрациясы 30% төмендейді. Қазіргі уақытта сіз кез-келген жеке зертханада бір жұмыс күнінде липопротеин А-ға талдау жасай аласыз, орташа есеппен 1000 рубль.

Бұл зат литріне 0,5 г немесе 50 мг/дл төмен концентрацияда қалыпты деп есептелуі мүмкін. А липопротеинінің жоғары болуы да қауіп факторларымен тығыз байланысты. Коронарлық тамыр ауруларының, сондай-ақ церебральды тамырлардың ерте дамуы жағдайында артады, ол темекі шегумен, әртүрлі жұқпалы аурулармен, сондай-ақ остеопороз диагнозымен және бисфосфонаттармен емдеумен артады. Жоғары липопротеин А нефротикалық синдроммен, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігімен және дамыған микседемамен немесе қалқанша без гормондарының жетіспеушілігімен кездеседі. Айтпақшы, ол жүктілік кезінде де, сондай-ақ қарқынды физикалық жаттығулар кезінде де артады, бірақ соңғы екі жағдай жоғары жүрек-қан тамырлары қауіп факторларына жатпайды.

Стратегия: бізге қалай қарайды?

Әрине, тіпті жаңа ұсыныстар пациенттерді өмір салтын өзгертуге, салмағын қалыпқа келтіруге, темекі шегуді тоқтатуға және бар ауруларды белсенді және дұрыс емдеуге немесе бастапқы профилактика үшін дәрі-дәрмектерді қолдануға сендіреді және сұрайды. Дегенмен, «жоғары холестеринді» емдеуді әрқашан 1-2 ай бойы қолдану керек диетадан бастау керек. Кейде дұрыс диета қазірдің өзінде тамаша нәтиже береді, содан кейін оған статиндерді қосып, сіз мүлдем басқа мақсатты холестерин деңгейіне сене аласыз.

Қайталама профилактикада инфаркт, инсульт болған және науқастың жүрек-қантамыр ауруларына қатысты жағдайы бұзылған кезде, тығыздығы төмен липопротеидтер (ТТЛП) деңгейі 1,4 ммоль-ден асатын барлық пациенттерге липидті төмендететін терапияны қолдану қажет. литр.

Бұл терапияның негізгі компоненті шынымен де статиндер болып табылады. Сонымен қатар, холестериннің мақсатты деңгейіне жету үшін тәуекелге байланысты жоғары қарқындылықпен әрекет ететін статиндерді, сонымен қатар максималды төзімді дозаларда қолдану қажет. Төмен тығыздықтағы липопротеидтердің деңгейін түпнұсқадан 50% немесе одан төмен, сонымен қатар жақсы төзімділікпен ең жоғары дозада қамтамасыз ете алатын қандай препараттар? Олар, ең алдымен, аторвастатин және розувастатин болады. Аторвастатин тәулігіне 40-80 мг дозада, ал розувастатин 20-дан 40 мг-ға дейін дозада тағайындалады. Осы топтың сапалы статиндері төменде талқыланады.

Егер статиндік терапия, яғни ең жоғары дозада бір препаратты тағайындау холестериннің қажетті төмендеуіне әкелмесе ше? Содан кейін терапия біріктіріледі, ал эзетимиб препаратқа қосылады, ол да төменде егжей-тегжейлі сипатталған. Егер бұл комбинация толығымен тиімді болмаса, онда емдеуге үшінші топтағы дәрілер қосылады және пациент ақырында таңдалған статинді, эзетимибті және PCSK9 ингибиторы тобындағы препаратты алады. Бұл күшті комбинация барлық пациенттердің 85%-да бастапқы холестерин мен төмен тығыздықтағы липопротеиндердің деңгейін төмендетеді және олардың қаупін қолайлы популяция деңгейіне дейін жеткізеді.

Егер пациент статиндерге төзімсіз болса және дозаны арттыруға жол бермей, жанама әсерлер дамыса ше? Содан кейін сізге эзетимибті дереу қолдану керек, мысалы, бауыр ферменттер мен билирубиннің жоғарылауымен статиндерге «реакция жасағаннан» кейін. Егер эзетимиб негізгі дәрі ретінде қалаған әсерге әкелмесе, онда біз PCSK9 ингибиторын қосамыз.

Дегенмен, басқа препараттарды тағайындау арқылы атерогендік фракцияларды азайтудың заманауи стратегиясын қалыптастыруға болады. Осылайша, қан плазмасындағы жалпы триглицеридтердің деңгейін көрсету маңызды. Егер пациент жоғары немесе өте жоғары қауіп тобында болса және триглицеридтер литріне 5 мМ жақындаса, статиндерді таңдалған статинмен бірге тәулігіне 4 г дозада эйкозапентаен қышқылымен біріктіру керек. Егер біз бастапқы профилактика туралы айтатын болсақ (яғни, жүрек-қан тамырлары ауруы әлі болмаған кезде) және триглицеридтердің мақсатты деңгейі 2,3 ммоль / л немесе одан жоғары болса, фенофибрат пен безафибратты статиндермен бірге қолдануға болады. Бұл сондай-ақ липидті төмендететін дәрілер тобының препараттары, бірақ тек фибрат тобына жататындар, олар да төменде талқыланады.

Ең жақсы холестерин таблеткаларына шолу

Жоғары холестеринге арналған заманауи таблеткалар ғана емес

Жоғары холестеринді емдеуге арналған заманауи препараттардың тізімін бастап, біз оларды алдымен INN деп атаймыз, яғни халықаралық патенттік емес атау. Содан кейін бірінші өкіл осы препараттың барлық басқа сауда атауларына тең түпнұсқалық препарат болады, олар да коммерциялық көшірмелер немесе генериктер. Бастапқы дәрі-дәрмекке және кейбір танымал генериктерге де бірқатар бағалар беріледі. Бағалар 2020 жылдың сәуір айының соңына дейін Ресей Федерациясындағы барлық меншік нысанындағы дәріханалар үшін өзекті болады.

Белгілі бір препараттарды тізімге енгізу халықаралық клиникалық нұсқаулармен, сондай-ақ 2019 жылы қабылданған Халықаралық атеросклероз қоғамы конгресінің шешімдерімен белгіленеді. Белгілі себептерге байланысты 2020 жылы барлық жеке конгресстерге байланысты тоқтатылады. коронавирустық инфекцияның эпидемиясы және тіпті пандемиясы, сондықтан осы конгресстің шешімдері мен ұсыныстарын атеросклерозды емдеудегі және липидті төмендететін терапиядағы соңғы ғылыми жетістік деп санауға болады.

Ал біз шолуды ұсынылған розувастатин мен симвастатиннен бастаймыз, содан кейін эзетимибті, содан кейін бір таблеткадағы эзетимибпен бірге статиндердің біріктірілген формаларын қарастырамыз, содан кейін PCSK9 тежегіштерін қарастырамыз. Қорытындылай келе, біз эйкозапентаен қышқылын, сондай-ақ фибрат тобындағы кейбір препараттарды талдаймыз. Осылайша, бұл шолуда пациенттің құзыретті және ойластырылған дәрігері болмаса, оны шатастыратын қажетсіз дәрілер болмайды.

Розувастатин (Крестор, Мертенил, Росарт, Розистарк, Розукард, Розулип, Росуфаст, Роксера, Рустор, Сувардио)

Бағалау: 4.9

Түпнұсқа Crestor - бұл өте қымбат дәрі, әсіресе жоғары дозада. Бір айға есептелген 40 мг таблеткадағы дәрі-дәрмектің бір пакеті (яғни, 28 таблетка) 5500-ден 7300 рубльге дейін болады. Препараттың өндірушісі - Astrazeneca. Бақытымызға орай, бұл максималды доза, бірақ мұндай пакетті 2 ай бойы қолдануға болмайды. 40 мг таблетканы екіге бөліп, әрқайсысы 2 мг-нан 20 жарты алу мүмкін емес: таблеткалар дөңес және бөлуге арналмаған.

Егер біз 20 мг пакет туралы айтатын болсақ, онда оның бағасы 3850-ден 4950 рубльге дейін. Сондай-ақ «лайықты» генериктер бар. Сонымен, венгриялық Gedeon Richter компаниясы шығаратын және оның бақылауындағы ресейлік зауытта Mertenil 20 мг жағдайда 762-дан 1000 рубльге дейін, ал 40 мг дозада 1400-тан 2020 рубльге дейін болады.

Кейбір ресейлік розувастатиндер нарықтағы ең арзан болып табылады. Сонымен, Izvarino Pharma шығарған 40 мг розувастатин 1400 таблеткадан тұратын қаптама үшін 1800-ден 30 рубльге дейін болады. Ал салмағы 20 мг ресейлік розувастатин, 30 таблеткадан тұратын қаптамада, «Виал» жауапкершілігі шектеулі серіктестігі шығарған, 360-тан 680 рубльге дейін болады.

Біз Крестордың әсер ету механизмі туралы айтпаймыз, пациент үшін маңызды сәттерді айтатын боламыз. Холестерин емдеу басталғаннан кейін бір аптадан кейін төмендей бастайды, ал 2 аптадан кейін төмендеуі қалаған әсердің 90% құрайды, ал 2 аптадан кейін талдау жүргізуге болады. Максималды әсер бір айда дамиды және препаратты үнемі қолданғанда ол ұзақ уақыт сақталады.

Кресторды қалай қабылдауға болады? Таблетканы тұтастай жұту керек және оны тамақ ішуге қарамастан тәуліктің кез келген уақытында қабылдауға болады. Маңызды мәселе: емдеуді бастамас бұрын пациент диетаны өзгертуге және гипохолестеринді диетаға отыруға кірісуі керек. Ол Кресторды қабылдау кезінде диета принциптерін ұстануы керек. Ұсынылатын бастапқы доза тәулігіне бір рет 5 немесе 10 мг құрайды, ал дозаны бір айдан кейін ғана арттыруға болады. Үлкен дозаларды бірден беруге болмайды. Сондықтан тәуекелі жоғары немесе өте жоғары немесе тәуекелі төмен емделуші ғана, бірақ 40 мг-ға дейінгі дозаны қабылдаған кезде қажетті нәтижеге қол жеткізілмесе, оны қабылдағаннан кейін айына 20 мг дозаға ауыса алады. . Мұндай емделушілерді, әсіресе науқаста созылмалы бауыр немесе бүйрек аурулары болса, мұқият бақылау керек.

Артылықшылықтар мен кемшіліктер

Терапияны бастамас бұрын бірқатар қарсы көрсеткіштерді ескеру қажет. Жеке төзімсіздіктен басқа, бұл белсенді бауыр ауруы, жоғары ALT және AST трансаминазалары, ауыр созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, бұлшықеттердің зақымдануы немесе миопатия және циклоспоринді бір мезгілде қолдану. Кресторды жүктілік кезінде қабылдауға болмайды. Сондай-ақ, жоғары дозаларды қабылдаған емделушілер миопатияның немесе рабдомиолиздің немесе бұлшықеттің бұзылуының даму қаупін білуі керек. Бұл ауыр гипотиреозға, отбасында бұлшықет ауруларының болуына, алкогольді шамадан тыс тұтынуға және фибраттарды бір мезгілде қабылдауға әкеледі. Сондай-ақ, 40 мг таблеткалар азиялық нәсілдердің пациенттеріне қарсы.

Кресторды және басқа розувастатиндерді сақтықпен тағайындайтын көптеген аурулар да бар: бұл бұлшықет зақымдануының жоғары қаупі, белсенді бауыр ауруы. Жанама әсерлердің арасында қант жиі көтеріледі, есірткіден туындаған 2 типті қант диабетіне дейін (сондықтан қантты бақылау міндетті), бас ауруы, іш қату және жүрек айнуы, бұлшықет ауыруы пайда болады. Кейбір жағдайларда розувастатин алатын емделушілерде несепте ақуыздың жоғарылауы мүмкін.

Кез келген жағдайда, 20 немесе 40 мг жоғары дозаларды қабылдаған пациент дәрігердің бақылауында болуы керек және қант, бауыр ферменттері және «жаман холестерин» үшін тұрақты сынақтардан өтуі керек.

Дегенмен, барлық кемшіліктермен бірге жоғары сапалы розувастатиннің немесе Крестордың даусыз артықшылығы холестеринді төмендету, оның мақсатты мәндеріне қол жеткізу және жүрек-қан тамырлары қаупін азайту мүмкіндігі болады. Түпнұсқа Crestor-тың жоғары бағасы сапалы генерикті таңдау арқылы өтелуі мүмкін.

Аторвастатин (Liprimar, Atoris, Liprinorm, Torvacard, Tulip)

Бағалау: 4.8

Липримар немесе түпнұсқа аторвастатинді американдық Pfizer компаниясы шығарады және әрқайсысы 30 мг 40 данадан тұратын бір пакет орта есеппен 600 рубльді құрайды. Бұл бастапқы розувастатинді қолданғаннан әлдеқайда тиімді. Егер біз дозаны жарты есе көп алсақ, оны әдетте 390 рубльден басталатын бағамен сатып алуға болады. Егер біз бірдей пакетті алсақ, бірақ 100 дана көлемінде болса, онда біз 1300 рубльді толығымен қанағаттандыра аламыз. Аторвастатиннің максималды дозасы тәулігіне 80 мг деп есептесек, бұл төрт таблетка. Мұндай қаптаманы бір ай бойы қолдануға болады.

Бірақ, басқа да аторвастатиндер бар, мысалы, чехиялық Zentiva компаниясы шығарған Torvacard. Бұл жағдайда 90 мг 40 таблеткадан тұратын пакет 1400-ден 1800 рубльге дейін болады, максималды дозалау жағдайында ол бір жарым айға созылады, еуропалық сапалы өндіруші және тамаша фармацевтикалық дәстүрлері бар. Ақырында, ресейлік «Озон» ЖШС фармацевтикалық зауыты шығаратын отандық аторвастатиндерді 400-ден 500 рубльге дейінгі бағамен сатып алуға болады. 30 мг 80 таблеткадан тұратын қаптама үшін. Бұл жағдайда бұл сома максималды дозада қабылдаудың бір айына жеткілікті. Нарықтағы ең арзан дәрінің сапасы туралы мәселе әрқашан ашық болып қалады.

Кез келген аторвастатин липопротеидтер алмасуының бұзылуына, стенокардияға және инфарктқа қайталама алдын алу құралы ретінде, сондай-ақ созылмалы ишемиялық жүрек ауруына арналған. Барлық таблеткалар таңбаланбаған, үлбірлі қабықпен қапталған және бөлінбейтін. Халықаралық деректерге сәйкес, аторвастатин (табиғи, түпнұсқа Липримар), 80 миллиграмға дейін дозада төмендетеді:

1. жалпы холестериннің мазмұны 30-46%;

2. Cs-LDLN — 41–61%;

3. apolipoprotein-B (apo-B) - 34-50%;

4. триглицеридтер – 14-33%.

Бұл өте жақсы көрсеткіштер және 80 мг дозада төрт айлық курстан кейін миокард ишемиясы мен өлім қаупін 16% төмендетеді, ал инфаркт қаупін тудыратын стенокардия үшін қайталанған жедел ауруханаға жатқызу қаупі дерлік төмендейді. 26%.

Липримарды тамақтануға қарамастан тәуліктің кез келген уақытында қабылдауға болады. Емдеуді бастамас бұрын және емдеу кезінде жоғары холестеринді диета, жаттығу және салмақ жоғалту арқылы бақылау керек. Тек осы жағдайларда кез келген статин «жұмыс істейді». Сондай-ақ негізгі ауруды емдеу керек.

Артылықшылықтар мен кемшіліктер

Артық дозалану және асқыну қаупі дозаға байланысты. Доза неғұрлым жоғары болса, бауыр ферменттерінің белсенділігі соғұрлым сенімді түрде жоғарылай алады және әдетте дозаны азайтқанда ферменттер қалыпты жағдайға оралады. Сондықтан Липримарды қабылдауға қатаң қарсы көрсетілім бауырдың белсенді ауруы, мысалы, гепатит немесе ALT және AST белсенділігінің нормамен салыстырғанда 3 еседен астам артуы болады.

Препаратты жүкті, бала емізетін әйелдерге, сондай-ақ 18 жасқа толмағандарға қолдануға болмайды. Оны фузид қышқылымен (саңырауқұлақ тектес табиғи антибиотик) бірге қабылдауға тыйым салынады. Анамнезінде бауыр аурулары бар және рабдомиолиздің даму қаупі немесе бұлшықеттің бұзылуы бар емделушілерді өте сақтықпен қабылдау керек.

Сондай-ақ әртүрлі жанама әсерлері бар, олардың ішінде бас ауруы, тамақ ауруы, іш қату және жүрек айнуы, бұлшықеттер мен буындардың ауыруы, арқа мен аяқтың ауырсынуы жиі кездеседі. Сондай-ақ, жиі бауыр сынақтары, сарысудағы креатинфосфокиназа (CPK) жоғарылайды, тері аллергиялық реакциялар пайда болады және қандағы қант көтеріледі. Бірақ тұтастай алғанда, пациент әртүрлі сынақтардың бақылауында және жоғары дозаларда - дәрігердің тұрақты бақылауында емделетіндіктен, әдетте жанама әсерлерден де, артық дозалану қаупінен де аулақ болуға болады. Экономикалық тұрғыдан алғанда, түпнұсқалық Liprimar-ды пайдалану қымбатырақ Crestor-қа қарағанда негізделген.

Эзетимибе (Зетия, Эзетрол, Отрио)

Бағалау: 4.7

Ең жақсы сапасы бар түпнұсқалық Ezetrol препаратын Merck Sharp және Dome немесе Бельгияның Schering-Plough компаниялары шығарады. Ай сайынғы курсқа арналған 28 таблетка үшін сізге 1800-ден 2500 рубльге дейін жұмсауға тура келеді. елордалық дәріханаларда. Сондай-ақ ресейлік Акрихин шығаратын «Отрио» препараты бар. Онда дәл осындай 10 мг доза, 30 таблетка мөлшерінде 430-дан 560 рубльге дейін болады. Эзетимиб қалай жұмыс істейді?

Препарат ішекте жұмыс істейді, холестериннің сіңуін тежейді. Нәтижесінде бауырға аз холестерин түседі, сәйкесінше, бауырда холестерин аз жиналады, сондықтан бауырдағы өз қорын көбейтуге тырысатын дене оны қаннан бауырға шығарады және оның қандағы концентрациясы төмендейді. Бұл препарат, статиндерден айырмашылығы, бауыр холестеринінің синтезін төмендетпейді және өт қышқылдарының шығарылуын арттырмайды. Бұл құрал заманауи емдеу тактикасына сәйкес статиндермен бірге қолданылады, бірақ статиндерге қарсы көрсетілімдер болса, эзетимибті дербес қолдануға болады. Ezetrol немесе Otrio, статиндер сияқты, липидті төмендететін диета мен дәрілік емес емдеудің фонында қабылдануы керек: дене салмағын қалыпқа келтіру, физикалық белсенділікті арттыру және жаман әдеттерден бас тарту. Препаратты ұзақ уақыт бойы күніне бір рет бір таблеткадан қолдану керек.

Артылықшылықтар мен кемшіліктер

Эзетимибтің генериктері соншалықты көп емес және оны шағын қалаларда алу қиын: мүмкін тек миллионнан астам халқы бар қалаларда генерик немесе түпнұсқа дәрі бар. Оның қарсы көрсетілімдері аз, бұл жоғары сезімталдық, сондай-ақ созылмалы, ауыр бауыр жеткіліксіздігі. Сондай-ақ бұл құралды фибраттармен бірге қабылдау ұсынылмайды, тек осы тақырып бойынша тиісті зерттеулер болмағандықтан ғана. Егер пациент циклоспорин қабылдаса, сақтық шараларын сақтау керек, сонымен қатар препарат 18 жасқа толмаған адамдарға, жүкті және бала емізетін әйелдерге көрсетілмейді.

Жанама әсерлері де мүмкін: егер бір эзетимиб (монотерапия) қабылданса, онда бас ауруы, іштің ауыруы немесе диарея болуы мүмкін. Ал егер статиндермен комбинация болса, статиндерге тән әсерлер де байқалады, мысалы, миалгия және бауыр ферменттерінің жоғарылауы. Сондықтан, сіз препаратты қабылдауды бастамас бұрын, оны дәріханаларда үздіксіз сатып алуға болатынын білуіңіз керек. Сонымен қатар, бастапқы дәрі-дәрмектің құны өте жоғары деп санауға болады, әсіресе егер Крестор жоғары дозада бірге қолданылса, онда ай сайынғы курс шамамен 6-8 мың рубльді құрайды. Бірақ пациент диетада жүргенде шұжықтарды, консервілерді, тоқаштарды және алкогольді үнемдейтінін, көбірек қозғалатынын және жол жүруге немесе бензинге аз ақша жұмсайтынын ескерсек, онда сіз де үнемдей аласыз.

Rosulip plus

Бағалау: 4.6

Жоғарыда біз статиндермен монотерапия нәтиже бермесе, статинге эзетимиб қосылатынын айттық. Екі дәрі де таблетка түрінде қолжетімді болғандықтан, эзетимибпен розувастатиннің біріктірілген өндірісін құру қиын болған жоқ. Розулип плюс эзетимиб 20+10 мг капсула түрінде шығарылады. Сондай-ақ 10 + 10 дозасы бар. 30 таблеткадан (20 + 10) қаптама үшін сіз 1200-ден 1600 рубльге дейін төлейсіз. Тиісінше, бұл қаптама розувастатиннің жоғары дозаларын қажет етпейтін пациенттер үшін ыңғайлы және олар эзетимибпен емдеу режимін күшейткенде 20 мг-ға жақсы «өтеді».

Rosulip plus венгриялық Egis фармацевтикалық компаниясында шығарылады және бұл жақсы таңдау: біреуінің орнына екі өнім және еуропалық сапа. Тиісінше, екі таблетканың орнына күніне бір рет бір таблеткадан қабылдау керек. Мұндай комбинацияның экономикалық тиімділігі сөзсіз және біз Rosulip plus үшін қарсы көрсетілімдер мен жанама әсерлерді бөлек тізімдемейміз, өйткені олар жоғарыда препараттың әрбір құрамдас бөлігі үшін жеке сипатталған. Сіз тек оларды біріктіруіңіз керек.

Алирокумаб (Praluent) және эволокумаб (Repata)

Бағалау: 4.5

Соңында біз гипохолестериндік терапия әлеміндегі «ауыр артиллерияны» сипаттауға кірісеміз. Мақаланың басында біз жасушалардың қандағы липопротеидтерді тұтынуын реттейтін PCSK9 арнайы ақуызы бар екенін және пациенттер қабылдаған статиндер бұл ақуыздың концентрациясын еріксіз түрде арттыра алатынын жазғанбыз. Нәтижесінде статиндерді «өз қолымен» өздігінен қабылдау статиндерден күтілетін өз әсерін блоктайтын жағдай туындайды. Сондықтан бұл ақуыздың плазмалық концентрациясының жоғарылауы пациенттердің көптеген топтарында статиндік емнің сәтсіздігінің маңызды себебі болуы мүмкін.

Ақуыздың жоғары концентрациясымен қалай күресуге немесе оның әсерін блоктауға болады? Жауабы жақсы белгілі. Бұл ферменттердің белсенді топтарын тежейтін немесе жеке белоктардың қызметін өшіретін моноклональды антиденелер. Алирокумаб антиденелер тобындағы кез келген препараттар сияқты парентеральді түрде қолданылады және шприц қаламдарында қол жетімді. Бұл дәрі-дәрмекті алу технологиялық тұрғыдан өте қиын: мұнда молекулалық-генетикалық өндіріс қажет. Praluent қытай хомяктарының аналық жасушаларының культурасын шығарады, оған рекомбинантты ДНҚ енгізілген, ол белгілі бір аминқышқылдарының тізбегін тасымалдайды. Олар салмағы 146 килодалтонды құрайтын антиденелерді жасау үшін қажет. Praluent міндеті - PCSK9 белсенділігін басу және статиндердің «күтілгендей» жұмыс істеуіне мүмкіндік беру.

Препаратты әр 75 апта сайын 150 немесе 2 мг дозада енгізу қажет. Бір рет қолданылатын, алдын ала толтырылған шприцті қалам тері астына санға, ішке немесе қолдың жоғарғы бөлігіне орналастырылады. Пралуент бастапқыда 75 аптада бір рет 2 мг дозада беріледі, бірақ доза түзетіледі, содан кейін оны 150 апта сайын 2 мг-ға дейін немесе айына бір рет 300 мг дозада арттыруға болады.

Бұл емдеу қанша тұрады? 75 мг жағдайда бір қаптамада бар болғаны 2 шприц қаламы бар, ал бір айлық курс 29000 рубльден басталады. Егер доза 150 мг болса, онда сіз препаратты астаналық дәріханаларда 33000 рубльден бастап сатып ала аласыз. айлық курсқа.

Осы топтың басқа препараты бар, оның әсер ету механизмі ұқсас. Бұл Репата, бірақ оны әр 140 апта сайын 2 мг енгізу керек, бірақ бұл бір шприц үшін 14000 рубльден тұрады. Демек, айлық мөлшерлеме қайтадан шамамен 30000 XNUMX рубльді құрайды.

Біз бұл жерде моноклональды антиденелердің артықшылықтары мен кемшіліктерін бермейміз, өйткені барлық оқырмандар бұл препаратты өздері сатып ала алмайды, өйткені бұл өте жоғары қауіп жағдайында да бұл 3-ші қатардағы дәрі. Еске салайық, олар алдымен диета мен физикалық белсенділікті, өмір салтын өзгертуді жеңуге тырысады. Содан кейін статиндер тағайындалады, максималды дозаға дейін жеткізіледі, содан кейін эзетимиб қосылады, содан кейін ғана, өте жоғары жүрек-қан тамырлары қаупі бар, бұл өте, өте қымбат (орыстар үшін) препараттарды қолдануға болады. Шетелде, өмір сүру құны 100 мың рубльден асатын елдерде олар өте қолжетімді. Моноклональды антиденелерге арналған ресми нұсқаулар өте нақты, олар өте ұзақ, дәрігер үшін өте маңызды ақпаратқа толы, және біз пациенттерге моноклональды антиденелерді тағайындайтын мамандарға осы өте маңызды мәліметтерді түсіндіруді қалдырамыз.

Эйкосапентаен қышқылы

Бағалау: 4.4

Триглицеридтердің белгілі бір деңгейі бар арнайы топтағы науқастарда бұл эйкозапентаен қышқылын біріктірілген емде де қолдануға болатыны жоғарыда айтылды. Шын мәнінде, бұл әдеттегі мағынада дәрі емес, тағамдық қоспа. Бұл балық майында кездесетін май қышқылы, және құрал, негізінен, майлы балықпен сәтті ауыстырылуы мүмкін. Бұл лосось, треска немесе майшабақ болуы мүмкін, бірақ ысталған емес, өйткені бұл гипохолестеринді диета принциптеріне қайшы келеді.

Өйткені, жағалауды мекендейтін және негізінен балықпен қоректенетін халықтар жүректің ишемиялық ауруынан әлдеқайда аз зардап шегетіні бұрыннан белгілі болды. Бұл қышқыл омега-3 қышқылдарының отбасына жатады және миокард ишемиясынан қорғайтын капсулаларда сәтті шығарылады. Сонымен қатар, майлы балықты жүйелі пайдалану жоғары тығыздықтағы липопротеидтердің көбеюіне ықпал етеді, бұл, керісінше, адамды атеросклероздан қорғайды және антиатерогендік липопротеидтерге жатады.

Халықаралық ұсыныстарға сәйкес, омега-3-тің қажетті мөлшері тәулігіне 0,5-2-ден 3 г-ға дейін өзгереді. Бірақ сіз балықтың көп мөлшерін тұтынуыңыз екіталай, өйткені капсуладағы әртүрлі омега-3 қанықпаған қышқылдар түрінде балық майын сатып алуға болады. Дегенмен, балық майы жаман холестериннің жоғары деңгейімен күресуге көмектеседі. Мұндай капсулалардың таңдауы өте үлкен, олар рецептсіз сатылады және кез келген дәріхана оларды сіз үшін таңдайды.

Фенофибрат (Трикор, Экслип, Грофибрат, Липантил)

Бағалау: 4.3

Соңында, Tricor немесе түпнұсқа фибрат препаратын қарастырыңыз: фенофибрат. Мақаланың басында есімі берілген екінші өкілдің, атап айтқанда, bezafibrate немесе Holestenorm, қазір Ресейде тіркеу куәлігі жоқ және оны сатып ала алмайсыз. Сондықтан Трикорды қарастырыңыз. Оны француздық Фурнье зертханасы шығарады және сіз 30 мг 145 таблетканы 800-ден 900 рубльге дейін сатып ала аласыз. орау үшін.

Фибраттар жалпы механизмге ие, олар липопротеинді липазаны белсендіреді, ол майды ыдыратады және май тінінен липидтерді қанға шығарады. Нәтижесінде диетадағы майлар, соның ішінде триглицеридтер ғана емес, сонымен қатар алиментарлы холестерин де ыдырайды. Фибраттарды қолдану қанның биохимиялық сипаттамаларын жақсартады және ондағы липидтердің концентрациясын төмендетеді.

Трайкор және оның аналогтары қандағы жалпы холестеринді 20-25%-ға ғана емес, триглицеридтерді де 40-45%-ға, қан плазмасындағы зәр қышқылының концентрациясын төмендетуге қабілетті: яғни урикоземияның ауырлығын төмендетеді. 25%. Егер препаратпен ұзақ уақыт емделсе, ол бляшка түріндегі холестеринді шөгінділерді тиімді азайтуға көмектеседі.

Қолдану көрсеткіштері тұқым қуалайтын гиперхолестеринемия және қатар жүретін қауіп факторларының болуы, оның ішінде жоғары және өте жоғары қауіп болып табылады. Препарат ауызша қолданылады, күніне 1 рет 1 таблеткадан.

Артылықшылықтар мен кемшіліктер

Трайкор және оның аналогтары ауыр бүйрек және бауыр жеткіліксіздігінде, өт қабының ауруларында, ауыр фотоуыттылықпен, егер бұрын NSAID тобынан кетопрофен тағайындалған болса, қарсы. Препарат 18 жасқа дейінгі балалар мен жас жігіттерге, сондай-ақ лактация кезіндегі әйелдерге және жүкті әйелдерге тағайындалмайды. Сақтықпен, Трайкор өт тас ауруы немесе уролития (қан плазмасындағы зәр қышқылын азайту арқылы оның несептегі шығарылуын арттырады, ал егер пациентте несеп тастары болса, препарат олардың өсуін тудыруы мүмкін) тағайындауды қажет етеді. алкоголизм.

Агент жанама әсерлерді тудыруы мүмкін. Бұл іштің ауыруы, жүрек айнуы мен метеоризм, панкреатиттің өршу белгілері, бауыр ферменттерінің белсенділігінің жоғарылауы және басқа да көптеген әсерлер. Плазмадағы креатинин мен мочевина да жоғарылауы мүмкін. Трейкорды варфарин сияқты антикоагулянттармен біріктірген жағдайда қан кету ықтималдығы артады. Дегенмен, бұл препарат статиндермен біріктірілуі мүмкін жеткілікті күшті гипохолестеролемиялық агент болып саналады.

Никотин қышқылы туралы: дәрігерлердің ұзақ мерзімді сандырақтары

Бағалау: 4.2

Никотин қышқылы бар екенін бәріміз білеміз, ол «жаман» холестерин концентрациясын төмендетуге және «жақсы» концентрациясын арттыруға арналған. Никотин қышқылы немесе ниацин немесе РР немесе В3 В тобының дәрумендерінің өкілі болып табылады, ол басқа нәрселермен қатар тағамда кездеседі. Никотин қышқылы майлардың ыдырауын, яғни өздігінен липолизді азайтады. Бұл қандағы липидтердің концентрациясының төмендеуіне, төмен тығыздықтағы липопротеидтердің концентрациясының төмендеуіне (жаман) және жоғары тығыздықтағы липопротеидтердің концентрациясының жоғарылауына (антиатерогендік, «жақсы») әкеледі.

Сондай-ақ никотин қышқылы бауырдағы холестерин синтезін азайтады, қан тамырларын кеңейтеді. Никотин қышқылы тіпті бар холестеринді бляшкаларды азайтады және қандағы қантты төмендетеді, бұл XNUMX типті қант диабетінде өте маңызды, ол жиі қартайған кезде гиперхолестеринемиямен бірге жүреді. Дене салмағының жоғарылауымен бірге метаболикалық синдром пайда болады.

Қышқылдың шағын концентрациясы витаминге ұқсас әсер көрсетеді және қандағы липидтердің деңгейіне әсер етпейді, бірақ үлкен дозада, күніне бір жарым граммнан 6 г-ға дейін, бұл айқын гиполипидемиялық әсерге ие, дегенмен бұл статиндерді қабылдаудан гөрі азырақ көрінеді. Классикалық деректерге сәйкес, дәлелді медицина дәуіріне дейін ол:

1. төмен тығыздықты липопротеин түріндегі холестеринді 18% дейін төмендетеді;

2. бейтарап май триглицеридтері 26% дейін;

3. жақсы холестерин деңгейін 15-30% арттырады.

Сонымен қатар, никотин қышқылы таблеткаларда да, инъекцияға арналған ерітінділерде де шығарылады және оның бағасы өте төмен: 10 ампуладан тұратын қаптама 50 рубльді құрайды, ал 50 таблеткадан тұратын банка 78 рубльден аспайды.

Дегенмен, никотин қышқылының кемшіліктері оның артықшылықтарының жалғасы болып табылады. Бұл витамин қан тамырларын жақсы кеңейтеді, сондықтан терінің қызаруы, ыстық жыпылықтауы, терінің қатты қышуы, бас ауруы пайда болуы мүмкін. Асқазан-ішек жолынан, қыжыл және жүрек айнуы, метеоризм және кебулер, диарея пайда болуы мүмкін.

Егер препарат парентеральді түрде жеткілікті жылдам енгізілсе, қан қысымының күрт төмендеуі тамырлардың кеңеюіне, ортостатикалық гипотензияға, яғни кенеттен тұрғанда бастың айналуына және естен тану, коллаптоидты жағдайға байланысты болуы мүмкін.

Егер бұл препарат ұзақ уақыт қолданылса (дәлірек айтқанда, мұндай қолдану жоғары холестеринді емдеу үшін қажет), онда бауырдың майлы дегенерациясының белгілері, қан плазмасындағы зәр қышқылының концентрациясының жоғарылауы және бауыр белсенділігінің жоғарылауы. ферменттер пайда болуы мүмкін. Бұл әдетте дозаны біртіндеп арттыру арқылы басқарылатын өте ауыр жанама әсерлер.

Адам никотин қышқылына үйренеді, ал тәуелділік кезінде тамыр кеңейту әсері бірте-бірте төмендейді. Сондықтан емдеуді шағын дозалардан бастады, содан кейін біртіндеп, бір айдың ішінде олар холестеринді төмендету үшін орташа емдік дозаларға – 2-3, кейде күніне 6 г-ға дейін жетті. Сондай-ақ кеңінен қолданылатын және ұзаққа созылған никотин қышқылының таблетка түрі, бір таблеткаға 500 мг, Эндурацин деп аталады.

Осылайша, никотин қышқылы өткен ғасырдың елуінші жылдарынан бастап холестерин деңгейін қалыпқа келтіру үшін қолданылған, жанама әсерлердің дамуына байланысты табиғи шектеулер. Содан кейін дәлелді медицина дәуірі келді: рандомизацияланған, қос соқыр, плацебо-бақыланатын зерттеулер, мета-талдаулар, Кокран шолулары мен хаттамалары дәуірі. Содан кейін никотин қышқылына қатысты күтпеген, дәлелді тосынсый пайда болды.

Мұның бәрі батыстық компаниялардың жанама әсерлерін қандай да бір жолмен бейтараптандыру әрекеттерінен басталды, ал беттің және дененің жоғарғы жартысының қызаруы, асықтыру сезімі әсіресе тітіркендірді. Холестеринді төмендету үшін никотин қышқылының жаңа препараттары қажет болды.

Ол үшін никотин қышқылына тағы бір компонент, ларопипрант қосылды, нәтижесінде нарыққа күрделі Tredaptive препараты шығарылды. Нәтижесінде ол никотин қышқылының әсерін сақтап қалуы керек еді, бірақ мұндай айқын жанама әсерлері жоқ. «Tredaptive» Ресейде 2011 жылдың қарашасында тіркелген, бірақ ол ешқашан сатылымға шықпаған.

Еуропада кең ауқымды зерттеулер жүргізілді, бұл оның қауіпсіздігі осы дәрінің тиімділігінен төмен екенін көрсетті. Не болды? Бұл препаратты нарыққа шығарған Мерктің өзі оның тиімділігі туралы сенімді ақпаратқа қызығушылық танытып, Оксфорд университетінің мамандарымен бірге ауқымды зерттеу жүргізді.

Нәтижелері таңқаларлық болды: бұл препарат өлім қаупін төмендетпеді және атеросклерозды емдеуге ешқандай ем тағайындалмағандай, дәл солай қалды. Статиндерге «никотинді» қоссаңыз, коронарлық өлім, сондай-ақ инсульт қаупі төмендемегені белгілі болды, бірақ сонымен бірге пациенттерде тек статиндерге қарағанда жағымсыз реакциялар айтарлықтай жиі болды. Зерттеу жарияланған кезде «Tredaktiv» 40 елде сатылды, бірақ зерттеу біздің елде жарияланған кезде олар одан бас тартуға шешім қабылдады және ол ешқашан сатылымға шықпады.

Зерттеу ауқымы жағынан өте әсерлі болды. Оған Еуропадан шамамен 15000 адам және Қытайдан 11000 пациент қатысты. Сонымен қатар, олардың 50% -ы тек статиндер алды, ал екінші жартысы Tredaptive-мен бірге статиннің комбинациясын алды. Пациенттерді бақылау мерзімі 4 жыл болды. Зерттеулер тәуекелде айтарлықтай айырмашылықты анықтаған жоқ. Жоғары холестерині бар никотин қышқылы «соңғы нүктелерде» жұмыс істемеді және бұл ең бастысы.

Сонымен қатар, Cochrane Reviews осы тақырып бойынша 23 жылдың тамызына дейін жүргізілген қосымша 2016 зерттеуді анықтады. Бұл зерттеулерге барлығы 40000-ға жуық адам қатысты. Ақыр соңында, кінәлі никотин қышқылы емес, оның статинмен әрекеттесуі немесе Tredaptive, ларопипранттың екінші компоненті кінәлі ме? Сондықтан бұл зерттеулер таза никотин қышқылының өзін плацебомен салыстырды.

Науқастардың орташа жасы шамамен 65 жасты құрады, бұл адамдардың барлығы атеросклерозбен ауырған, олардың кейбіреулері инфарктпен ауырған және осы көптеген субъектілерде никотин қышқылын қабылдау кезеңі алты айдан 5 жылға дейін созылды. Зерттеу нәтижелерін мұқият өңдеу нәтижесінде никотин қышқылы соңғы нүктеге ешқандай әсер етпейтіні анықталды: инфаркт, инсульт немесе өлім санының азаюы орташа статистикалық қателіктен аспады.

Ал инфаркт пен инсульттің санында ешқандай айырмашылық болмады: никотин қышқылын қабылдау басталғанға дейін немесе оны ұзақ уақыт қолданғаннан кейін апат орын алды.

Осылайша холестеринді төмендету үшін бұрыннан қолданылған никотин қышқылының керемет дәуірі аяқталды. Оның мағынасы жоқ. Никотин қышқылы мен холестерин үйлесімсіз болды.

Екінші жағынан, бұл никотин қышқылының сахнадан шығып кеткенін білдірмейді. Ол керемет вазодиляциялық әсерді сақтап қалды, ол әлі күнге дейін препараттың жалпы көрсеткіштерінде айтылған ауруларды емдеуде сәтті қолданылады. Tredaptive препаратына келетін болсақ, бұл туралы фармацевтикалық сайттарда, мысалы, Vidal веб-сайтында әлі де ақпарат бар. Бірақ сонымен бірге дәріханаларда дәрінің өзі жоқ, ал ақпарат әлі күнге дейін сөнген жұлдыздың жарығы сияқты қалады.

Назар аударыңыз! Бұл материал субъективті болып табылады, жарнама емес және сатып алу үшін нұсқаулық ретінде қызмет етпейді. Сатып алудан бұрын маманмен кеңесу керек.