Польшада 1,5 миллионға жуық жұп жүкті болу әрекеті сәтсіз аяқталды. Егер мәселенің себебі әйелдің жағында болса, бұл овуляцияның бұзылуының, эндометриоздың, сондай-ақ бұрынғы емдеудің нәтижесі болуы мүмкін, мысалы, онкологиялық ауруларда. Емдеудің бұл түрінен өткен науқастар көп жылдар бойы өзінің құнарлылығын жоғалтқанын түсінбейді. Олар сәбиді армандағанша.
- Кейбір ауруларды, негізінен онкологиялық ауруларды емдеу әйелдің құнарлылығын бұзады, бірақ жедел емдеу қажеттілігі бұл мәселені екінші мәселеге айналдырады.
- Медицинаның салыстырмалы түрде жас саласы – онкофертилия жоғалған құнарлылықты осылайша қалпына келтірумен айналысады
- Онкофертилия әдістерінің бірі криоконсервация болып табылады – емделуді аяқтағаннан кейін науқасқа сау, бұрын алынған аналық бездің фрагменті имплантацияланады, ол жұмыс істей бастауы керек. Бұл кейде табиғи жолмен жүкті болуға мүмкіндік береді. Осының арқасында қазірдің өзінде әлемде 160 бала дүниеге келді, үшеуі Польшада
Бала туу қабілетінің бұзылуы емдеудің ең көп тараған жанама әсері болып табылады. Бұл онкологиялық және ревматикалық ауруларда, дәнекер тінінің ауруларында, сондай-ақ миома немесе эндометриоз жағдайында қолданылатын гонадотоксикалық терапиялар туралы. Әсіресе ісік ауруларына келетін болсақ, емдеуді бастау уақыты маңызды. Содан кейін құнарлылық екінші орынды алады. Шын мәнінде, ол соңғы уақытқа дейін төмендеді, өйткені бүгінгі күні оны сақтаудың көптеген жолдары бар. Емдеудің осы түрін өткізетін пациенттерді ескере отырып, медицинаның бір бөлімі – онкофертилия құрылды. Ол нақты не? Қандай жағдайларда пайдалы? Біз бұл туралы проф. доктор. хаб. n. мед. Роберт Яхем, Краков университеттік ауруханасының гинекологиялық эндокринология және гинекология клиникалық бөлімінің меңгерушісі.
Джастин Уидра: Онкофертилия дегеніміз не?
бар проф.д.д. н.мед. Роберт Джак: Онкофертилия – гинекология, онкология, репродуктивті медицина және гинекологиялық эндокринология шекарасындағы сала. Қысқаша айтқанда, бұл онкологиялық емдеу циклі аяқталғаннан кейін немесе цитотоксикалық препараттарды қолданатын кез келген басқа емдеуден кейін құнарлылықты сақтау және оны қалпына келтіруден тұрады. Термин 2005 жылы жасалған, бірақ 2010 жылдан бері медициналық процедура ретінде жұмыс істейді. Бұл тұжырымдаманы медицинаға американдық зерттеуші – проф. Тереза К. Вудрафф, Чикагодағы Солтүстік-Батыс университетінен. Осы жылдың қаңтар айынан бастап Америка Құрама Штаттарында ASRM американдық репродуктивті медицина қоғамының ұстанымына сәйкес, онкофертилияда қолданылатын әдістердің бірі аналық без тінін мұздату енді эксперименттік болып саналмайды. Еуропада, соның ішінде Польшада қазір оны ресми тану бойынша жұмыс жүргізілуде.
Бұл салада қандай әдістер қолданылады?
Бірінші жағдайда, мүмкін болса, репродуктивті мүшелерді сақтайтын хирургиялық процедуралар қолданылады. Жатыр мен аналық бездерді алып тастаудың орнына осы мүшелерді сақтау үшін операция жасалады. Дегенмен, бүкіл процедураның мәні емдеу кезінде репродуктивті функцияларды қамтамасыз ететін көмекші репродуктивті әдістер болып табылады.
Әдістердің бұл түрлеріне мыналар жатады: әйелдер үшін жұмыртқаны мұздату, ерлер үшін сперматозоидтар, in vitro процедурасы (эмбрионды мұздату), сондай-ақ лапароскопия кезінде жиналған аналық без тінінің фрагментін, тіпті химиотерапия немесе сәулелік терапия жүргізілгенге дейін мұздату (криоконсервация). Мұндай гонадотоксикалық емдеуді аяқтағаннан кейін пациентке аналық бездің сау, бұрын жойылған фрагменті имплантацияланады, ол кейін өзінің маңызды функциясын, эндокриндік және ұрық желісін қабылдауы керек. Нәтижесінде, бұл кейде әртүрлі себептермен ерлі-зайыптылар үшін жиі қабылданбайтын көмекші репродуктивті процедуралар түрінде араласудың қажеті жоқ табиғи жүктілік мүмкіндігіне әкеледі.
Бұл әдістің артықшылықтары қандай?
Біріншіден, лапароскопиялық жолмен жиналған аналық без тінін криоконсервациялау әдісі in vitro процедурасына қарағанда қысқа. Оны бір күнде жасауға болады. Мысалы, екі аптадан кейін тиісті критерийлерге сәйкес онкологиялық емдеуді бастайтынын білген пациент аз инвазивті лапароскопиялық процедураға білікті болуы керек. Бұл шамамен 45 минутты алады. Осы уақыт ішінде аналық бездің фрагменті (шамамен 1 см) жиналады2) және онкофертилия әдістерімен бұл тіндік бөлім сақталады. Науқас сол күні немесе келесі күні үйіне оралуы мүмкін. Қысқа қалпына келтіруден кейін ол негізгі емдеуге дайын, әдетте онкологиялық. Мұндай емдеу түрлері көбінесе бедеулікті тудырады. Оларды аяқтағаннан кейін әйел орталыққа оралуы мүмкін, онда бұрын жиналған және аязданған тіндер лапароскопия арқылы аналық безге имплантацияланады. Әдетте орган кейін жоғалған функциясын алады. Онкофертилия процедураларының нәтижесінде мұндай науқас табиғи түрде жүкті болуы мүмкін. Аналық бездер екі жыл бойы өзінің ұрық функциясын қалпына келтіреді. Кейбір жағдайларда бұл уақыт айтарлықтай ұзартылады.
Неліктен пациент сәулелік терапия немесе химиотерапиядан кейін құнарлылығын жоғалтуы мүмкін?
Бұл механизмді түсіндіру үшін қатерлі ісіктің қалай өсетінін білу керек. Бұл организмнің табиғи қорғанысы арқылы жасушалардың жылдам, бақылаусыз бөлінуі. Жасушалар бақылаусыз көбейіп, іргелес тіндерге инфильтрацияланатын ісік түзеді, сонымен қатар лимфа және қан тамырларының метастаздары пайда болады. Ауызша тілмен айтқанда, қатерлі ісік иесін бұзатын паразит ретінде сипаттауға болады. Өз кезегінде, химиотерапия немесе сәулелік терапия, яғни гонадотоксикалық емдеу бұл тез бөлінетін жасушаларды жоюға арналған. Қатерлі ісік жасушаларын блоктаумен қатар, ол денедегі басқа тез бөлінетін жасушалардың бөлінуін де тоқтатады. Бұл топқа шаш фолликулалары (сондықтан химиотерапияға тән шаш түсуі), сүйек кемігінің жасушалары (анемия мен лейкопения тудыруы мүмкін) және ас қорыту жолдары (жүрек айнуы мен құсу тудыруы мүмкін) және ең соңында бедеулікке әкелетін репродуктивті жасушалар кіреді.
- Француз дәрігерлерінің жетістігі. Химиотерапиядан кейін құнарлылығын жоғалтқан науқас IVM әдісінің арқасында нәрестелі болды
Жоғарыда айтқан криоконсервация әдісінің арқасында осы уақытқа дейін қанша сәби дүниеге келді?
Гонадотоксикалық терапиядан кейін пациенттердің денесіне сау аналық без тінін криоконсервациялау және қайта имплантациялау әдісінің арқасында әлемде шамамен 160 бала дүниеге келді. Біздің елде бұл процедура әлі күнге дейін эксперименталды деп есептелетінін және Ұлттық денсаулық сақтау қорынан өтелмейтінін ескерсек, қазір Польшада осылай туылған үш бала туралы білеміз. Оның екеуі мен жұмыс істейтін орталықта науқастарды дүниеге әкелді.
Сондай-ақ, бұл процедурадан өтуге әлі шешім қабылдамаған пациенттерден жиналған және мұздатылған бірнеше ондаған аналық без тіндері бар екенін атап өткен жөн. Олардың кейбіреулері әлі де онкологиялық емделуде, ал қалғандары әлі ұрпақ қалдыруды шешкен жоқ.
Гонадотоксикалық терапиядан өтуге жататын науқастар онкофертильді әдістердің мүмкіндіктері туралы хабардар ма? Дәрігерлер бұл техниканы біледі ме?
Өкінішке орай, бізде дәрігерлердің хабардарлығы туралы репрезентативті деректер жоқ, бірақ Польша онкологиялық гинекология қоғамының онкологиялық науқастарда құнарлылықты сақтау жөніндегі жұмыс тобының жұмысы аясында біз өзіміздің сауалнамалық зерттеулер жүргіздік. Олар онкологтардың, гинекологтардың, онкологтардың, клиникалық онкологтардың және сәулелік терапевтердің кеңінен түсінілетін мақсатты тобында бұл мәселе туралы хабардар (респонденттердің 50% -дан астамы әдіс туралы естіген), бірақ 20% -дан аз екенін көрсетеді. Дәрігерлер бұл туралы бірде-бір науқаспен талқылаған.
Сұрақтың бірінші бөлігіне оралсақ, әртүрлі емделуші ұйымдарының мүшелері проблеманы да, оның ықтимал асқынуларын да, мүмкін болатын шешімдерді де толық біледі. Дегенмен, бұл да өкілді топ емес. Өкінішке орай, мұндай топпен байланысы жоқ әйелдер әдетте мұндай кең білімге ие емес. Сондықтан біз үнемі әртүрлі тренингтер өткіземіз, ал тақырып көптеген конференциялар мен вебинарларда көрсетіледі. Осының арқасында пациенттердің осы тақырып бойынша хабардарлығы әлі де өсіп келеді, бірақ менің ойымша, бұл әлі де баяу жүреді.
Маман туралы мәліметтер:
Проф. др хаб. н.мед. Роберт Ях – акушерлік және гинекология бойынша маман, гинекологиялық онкология бойынша маман, гинекологиялық эндокринология және репродуктивті медицина бойынша маман. Поляк мойын колпоскопиясы және патофизиологиясы қоғамының президенті, гинекологиялық эндокринология және репродукция саласындағы провинциялық кеңесші. Ол Краков университетінің госпиталінде гинекологиялық эндокринология және гинекология клиникалық бөлімінің меңгерушісі. Ол сондай-ақ Краковтағы Superior медициналық орталығында емдейді.
Сондай-ақ оқыңыз:
- ЭКО-дан кейінгі босанғаннан кейінгі депрессия. Ешқандай айтылмайтын мәселе
- ЭКО туралы ең көп таралған мифтер
- Бала тууға қарсы он күнә