Мазмұны
Өкпенің қатерлі ісігінің диагностикасы тез, толық және жан-жақты болуы керек. Содан кейін ол ісік емдеуді жеке таңдауға және оңтайландыруға мүмкіндік береді. Инновациялық терапияның арқасында кейбір науқастар өмірлерін бірнеше емес, бірнеше ондаған айға ұзартуға мүмкіндік алады. Өкпенің қатерлі ісігі созылмалы ауруға айналады.
Өкпенің қатерлі ісігі – диагностика
– Өкпенің қатерлі ісігінің диагностикасы негізінен онкологтар анықтайтын және емдейтін сүт безі обыры немесе меланома сияқты кейбір мүшелердің қатерлі ісігіне қарағанда көптеген мамандарды тартуды талап етеді. Өкпенің қатерлі ісігі мұнда айтарлықтай ерекшеленеді – дейді проф. др Хаб. n. мед. Джоанна Чоростовска-Вынимко, Варшавадағы Туберкулез және өкпе аурулары институтының генетика және клиникалық иммунология бөлімінің меңгерушісі.
Көптеген мамандардың ынтымақтастығы өте маңызды, диагностикаға, содан кейін емдеуге арналған біліктілікке бөлінген уақыт өте маңызды. – Қатерлі ісік неғұрлым ерте анықталса, визуализация және эндоскопиялық диагностика тезірек жүргізілсе, патоморфологиялық бағалау және қажетті молекулярлық зерттеулер соғұрлым тезірек жүргізілсе, біз пациентке оңтайлы емдеуді тез ұсына аламыз. Оңтайлы емес, тек оңтайлы. Қатерлі ісік сатысына байланысты біз I-IIIA сатысындағыдай немесе жалпыланған өкпе ісігіндегідей ем іздей аламыз. Жергілікті ілгерілеу жағдайында біз жүйелі емдеумен біріктірілген жергілікті емдеуді пайдалана аламыз, мысалы, оңтайлы иммунотерапиямен толықтырылған радиохимиялық терапия немесе жалпыланған өкпе обыры бар науқастарға арналған жүйелі емдеу, мұнда емдеудің инновациялық әдістері, яғни молекулалық мақсатты бағытталған. немесе иммунокомпетентті препараттар. Клиникалық онколог, сәулелік терапевт, хирург мамандардың пәнаралық тобына міндетті түрде қатысуы керек – кеуде қуысының ісіктері кезінде бұл кеуде хирургы – көп жағдайда пульмонолог және диагностиканың диагностикасының маманы, яғни рентгенолог – деп түсіндіреді проф. др Хаб. n. мед. Дариуш М. Ковальски Варшавадағы Ұлттық онкология институты-Ұлттық ғылыми-зерттеу институтының өкпе және кеуде ісігі бөлімінен, Польшаның өкпе ісігі тобының президенті.
Профессор Чоростовска-Вынимко өкпенің қатерлі ісігімен ауыратын көптеген науқастарда тыныс алу жолдарының аурулары қатар жүретінін еске салады. – Мұндай науқасты оңтайлы онкологиялық емдеу туралы шешім өкпенің қатар жүретін ауруларын есепке алмай шығарылатын жағдайды елестете алмаймын. Себебі, біз қатерлі ісіктен басқа өкпесі жалпы сау пациентке және өкпе фиброзы немесе созылмалы обструктивті өкпе ауруы (COPD) сияқты созылмалы респираторлық ауруы бар науқасқа хирургиялық емдеуге жарамды боламыз. Есіңізде болсын, екі жағдай да өкпе қатерлі ісігінің күшті қауіп факторлары болып табылады. Енді, пандемия дәуірінде бізде COVID-19 өкпелік асқынулары бар көптеген пациенттер болады, - дейді профессор Чоростовска-Вынимко.
Мамандар жақсы, жан-жақты және толық диагностиканың маңыздылығын атап көрсетеді. – Уақыт өте маңызды болғандықтан, диагностика тиімді және тиімді, яғни қолданылатын әдіске қарамастан, әрі қарай сынақтар үшін жақсы биопсия материалының дұрыс мөлшерін жинауды қоса алғанда, аз және инвазивті диагностиканы тиімді орындай алатын жақсы орталықтарда жүргізілуі керек. Мұндай орталық функционалдық жағынан жақсы патоморфологиялық және молекулалық диагностикалық орталықпен байланысты болуы керек. Зерттеуге арналған материалды дұрыс бекітіп, дереу жіберу керек, бұл патоморфологиялық диагноз, содан кейін генетикалық сипаттамалар тұрғысынан жақсы бағалауға мүмкіндік береді. Ең дұрысы, диагностикалық орталық биомаркерді анықтаудың бір мезгілде орындалуын қамтамасыз етуі керек, - деп есептейді профессор Чоростовска-Вынимко.
Патологтың рөлі қандай
Патоморфологиялық немесе цитологиялық зерттеусіз, яғни рак клеткаларының болуын диагностикалаусыз науқас ешқандай емдеуге жарамды бола алмайды. – Патоморфолог өкпенің ұсақ жасушалы емес қатерлі ісігі (NSCLC) немесе ұсақ жасушалы қатерлі ісікпен (ДРП) айналысатынымызды ажыратуы керек, өйткені пациенттерді басқару соған байланысты. Егер бұл NSCLC екендігі бұрыннан белгілі болса, патолог дәрігер қандай кіші түрге жататынын анықтауы керек - безді, үлкен жасушалы, жалпақ немесе басқалардың кез келгені, өйткені молекулалық сынақтар сериясына тапсырыс беру өте қажет, әсіресе емес типті. -сквамозды қатерлі ісік, мақсатты емдеуге жарамды болу үшін молекулалық – деп еске салады проф. Ковальски.
Бұл ретте материалды патологоанатомға жіберу дәрілік бағдарламада көрсетілген барлық биомаркерлерді қамтитын толық молекулалық диагностикаға бағытталуы керек, оның нәтижелері пациентті оңтайлы емдеу туралы шешім қабылдау үшін қажет. – Науқас тек белгілі бір молекулалық сынақтарға жіберіледі. Бұл мінез-құлық негізсіз. Осылайша жүргізілген диагностика науқасты қалай жақсы емдеу керектігін шешуге сирек мүмкіндік береді. Молекулярлық диагностиканың жеке кезеңдері әртүрлі орталықтарда шартталған жағдайлар бар. Нәтижесінде Польшаның айналасында ұлпа немесе цитологиялық материал айналады және уақыт таусылады. Пациенттердің уақыты жоқ, күтпеу керек – дабыл проф. Чоростовска-Вынимко.
– Сонымен қатар, дұрыс таңдалған инновациялық емдеу өкпе обыры бар науқастың созылмалы ауруға айналуына және оған бірнеше ай емес, тіпті бірнеше жыл өмірін арнауға мүмкіндік береді, – деп қосты профессор Ковальски.
- Қатерлі ісіктің даму қаупін тексеріңіз. Өзіңізді сынап көріңіз! Әйелдер мен ерлерге арналған зерттеу пакетін сатып алыңыз
Барлық науқастарға толық диагноз қою керек пе?
Әрбір пациентке молекулалық сынақтардың толық панелінен өту қажет емес. Ол ісік түріне байланысты анықталады. – Скамозды емес карциномада, негізінен аденокарциномада паллиативтік емдеуге жарамды барлық пациенттер толық молекулалық диагностикадан өтуі керек, өйткені бұл пациентте молекулалық бұзылулар (EGFR мутациялары, ROS1 және ALK гендерінің қайта құрылуы) өкпе обырының басқа қосалқы түрлеріне қарағанда айтарлықтай жиі кездеседі. . Екінші жағынан, лигандты 1 типті бағдарламаланған өлім рецепторы, яғни PD-L1 үшін бағалау NSCLC барлық жағдайларда орындалуы керек – дейді профессор Ковальски.
Химимунотерапия жалғыз химиотерапияға қарағанда жақсы
2021 жылдың басында NSCLC барлық қосалқы түрлері бар емделушілерге PD-L1 протеинінің экспрессия деңгейіне қарамастан иммунокомпетентті ем алу мүмкіндігі берілді. Пембролизумабты тіпті PD-L1 экспрессиясы <50% болғанда да қолдануға болады. - мұндай жағдайда платина қосылыстарын және қатерлі ісіктің кіші түріне сәйкес таңдалған үшінші буын цитостатикалық қосылыстарын қолдану арқылы химиотерапиямен біріктірілген жағдайда.
– Мұндай процедура тәуелсіз химиотерапиядан жақсырақ – өмір сүру ұзақтығының айырмашылығы химимунотерапияның пайдасына тіпті 12 айға жетеді – дейді проф. Ковальски. Бұл біріктірілген терапиямен емделген науқастар орта есеппен 22 ай өмір сүретінін, ал химиотерапияны жалғыз қабылдайтын пациенттер 10 айдан сәл астам уақыт өмір сүретінін білдіреді. Химимунотерапияның арқасында оны қолданғаннан кейін бірнеше жыл өмір сүретін науқастар бар.
Мұндай терапия ауру асқынған, яғни алыстағы метастаздармен ауыратын науқастарда хирургиялық араласуды және химиотерапияны қолдану мүмкін болмаған кезде емдеудің бірінші желісінде қол жетімді. Егжей-тегжейлі шарттар Денсаулық сақтау министрлігінің өкпе обырын емдеуге арналған Дәрілік бағдарламада (В.6 бағдарламасы) бекітілген. Есептерге сәйкес, 25-35 пайызы химимунотерапияға үміткерлер. NSCLC IV сатысы бар науқастар.
Химиотерапияға иммунокомпетентті препаратты қосудың арқасында пациенттер тек химиотерапия алатын адамдарға қарағанда ісікке қарсы емге әлдеқайда жақсы жауап береді. Маңыздысы, химиотерапия аяқталғаннан кейін амбулаториялық негізде аралас терапияның жалғасы ретінде иммунотерапия қолданылады. Бұл пациент оны қабылдаған сайын ауруханаға жатқызудың қажеті жоқ дегенді білдіреді. Бұл оның өмір сүру сапасын жақсартатыны сөзсіз.
Мақала портал жүзеге асырып жатқан «Қатерлі ісікпен ұзақ өмір сүру» акциясы аясында жасалған www.pacjentilekarz.pl.
Бұл сізді қызықтыруы мүмкін:
- Асбест сияқты улы. Өзіңізге зиян келтірмеу үшін қанша жеуге болады?
- Қатерлі ісік аурулары көбейіп барады. Польшада да марқұмдардың саны артып келеді
- Мұндай диагноз таң қалдырады. Өкпенің қатерлі ісігі туралы не білуім керек?
medTvoiLokony веб-сайтының мазмұны Веб-сайт пайдаланушысы мен олардың дәрігері арасындағы байланысты ауыстыруға емес, жақсартуға арналған. Веб-сайт тек ақпараттық және білім беру мақсаттарына арналған. Веб-сайтта қамтылған маман білімін, атап айтқанда, медициналық кеңестерді орындамас бұрын дәрігермен кеңесу керек. Әкімші веб-сайтта қамтылған ақпаратты пайдаланудан туындайтын салдарларды көтермейді. Сізге медициналық кеңес немесе электронды рецепт қажет пе? halodoctor.pl сайтына өтіңіз, онда сіз үйден шықпай-ақ тез, қауіпсіз және онлайн көмек аласыз.