Анизокория – екі қарашықтың диаметрінің теңсіздігі, 0,3 миллиметрден асатын: екі қарашық сол кезде әртүрлі мөлшерде болады. Анизокория не бір жақты мидриазбен, яғни екі қарашықтың біреуінің көлемінің ұлғаюымен немесе керісінше, екіншісінен кішірек қарашықтың миозымен байланысты болуы мүмкін.

Анизокорияның себептері өте өзгермелі, жеңіл этиологиядан неврологиялық зақымдану сияқты ықтимал өте ауыр патологияларға дейін. Әртүрлі әдістер дәл диагнозды қоюға мүмкіндік береді, ол анизокория да симптомы болып табылатын инсульт сияқты ықтимал ауыр зардаптардың алдын алу үшін шұғыл түрде белгіленуі керек.

Анизокория дегеніміз не

Адамда екі қарашық мөлшері әртүрлі болған кезде анизокория болады: не бір жақты мидриаздан, сондықтан оның екі қарашығының біреуінің көлемінің ұлғаюынан немесе бір жақты миоздан, яғни оның тарылуынан. Анизокория 0,3 миллиметрден асатын қарашық диаметрлерінің айырмашылығын сипаттайды.

Қарашық – көз алмасының артқы қуысына жарық түсетін нұрлы қабықтың ортасында орналасқан тесік. Ирис, көз шамының түсті бөлігі, оның түсін беретін жасушалардан (меланоциттер деп аталады) және бұлшықет талшықтарынан тұрады: оның негізгі қызметі - көз шамына түсетін жарық мөлшерін реттеу. көз қарашығы арқылы.

Шындығында, көз қарашығы («кішкентай адам» дегенді білдіреді, өйткені адамның көзіне қараған кезде өзіңізді дәл осы жерден көресіз), яғни иристің орталық ашылуы қара болып көрінеді, өйткені сіз объектив арқылы қараған кезде , бұл пайда болатын көздің артқы бөлігі (хороид және торлы қабық), ол жоғары пигментті.

Рефлекстер жарықтың қарқындылығына байланысты қарашық жасушасын реттейді: 

• қарқынды жарық көзді қоздырғанда, вегетативті жүйке жүйесінің парасимпатикалық талшықтары әрекет етеді. Осылайша, көз қозғалғыш нервтің парасимпатикалық талшықтары иристің айналмалы немесе сақиналы талшықтарының (немесе қарашықтың сфинктерінің бұлшықеттерінің) жиырылуын ынталандырады, бұл қарашықтың жиырылуын тудырады, яғни қарашық диаметрінің кішіреюіне әкеледі.
• керісінше, егер жарық әлсіз болса, бұл жолы вегетативтік жүйке жүйесінің симпатикалық нейрондары белсендіріледі. Олар көз қарашығының радиациялық талшықтарын немесе кеңейтетін бұлшықеттерін ынталандырады, бұл көз қарашығының диаметрінің кеңеюін тудырады.

Кез келген анизокория офтальмологиялық бағалауды қажет етеді және көбінесе неврологиялық немесе нейрорадиологиялық. Демек, анизокория екі қарашықтың біреуінің миозымен байланысты болуы мүмкін, ол нұрлы қабықтың сфинктерін тудыратын парасимпатикалық жүйенің белсендірілуінен немесе симпатикалық жүйенің белсендіруінен туындаған қарашықтардың бірінің мидриазымен байланысты болуы мүмкін. иристі кеңейтетін бұлшықет.

Халықтың шамамен 20% зардап шегетін физиологиялық анизокория бар.

Анизокорияны қалай тануға болады?

Анизокория екі қарашық көлемінің бірдей еместігінен көзбен көрінеді. Көптеген офтальмологтар анизокориясы бар бірнеше пациенттерді әдеттегі консультация күнінде көреді. Бұл адамдардың көпшілігі бұл туралы білмейді, бірақ кейбіреулер оны бағалау үшін арнайы келеді.

Жарықтандыруды қолданатын сынақтар қайсысы патологиялық қарашық екенін анықтауға мүмкіндік береді: осылайша, күшті жарықта жоғарылаған анизокория патологиялық қарашықтың ең үлкен екенін көрсетеді (патологиялық қарашықтың нашар жиырылуы), ал керісінше, аз жарықта жоғарылаған анизокория. патологиялық қарашық ең кішкентай екенін көрсетеді (патологиялық қарашықтың нашар релаксациясы).

Тәуекел факторлары

Ятрогендік факторларға (дәрілік заттарға байланысты) келетін болсақ, ауруханаларда жұмыс істейтін медбикелер сияқты денсаулық сақтау қызметкерлері белгілі бір препараттардың әсерінен қатерсіз болып шығатын фармакологиялық типтегі анизокорияның даму қаупіне ұшырауы мүмкін. скополамин патчтары сияқты өнімдер: олар бірнеше күн ішінде өздігінен кішірейетін анизокорияны тудыруы мүмкін.

Сонымен қатар, механикалық факторлардың ішінде балаларда қиын босанудан туындаған анизокория қаупі бар, әсіресе қысқыштарды қолданғанда.

Анизокорияның этиологиясы өте әртүрлі: бұл қатерсіз себептерден неврологиялық немесе тіпті өмірлік маңызды төтенше жағдайларға дейін болуы мүмкін патологиялардың симптомы.

Физиологиялық анизокория

Бұл физиологиялық анизокория феномені, ол ешқандай асқынған ауруы жоқ, халықтың 15-30% құрайды. Ол бұрыннан бар және екі қарашық арасындағы өлшем айырмашылығы 1 миллиметрден аз.

Тек көздің этиологиясы

Анизокорияның таза көздік себептері көзді стандартты тексеру кезінде оңай диагноз қойылады:

• контузия;
• увеит;
• жедел глаукома.

Механикалық анизокория

Анизокорияның механикалық себептері бар, олар кейіннен жарақат тарихымен (оның ішінде хирургиялық араласумен), ирис пен линза арасындағы адгезияға немесе тіпті туа біткен аномалияларға әкелуі мүмкін көзішілік қабынуға байланысты болуы мүмкін. .

Адидің тоник қарашығы

Адидің қарашығы немесе Ади синдромы – сирек кездесетін ауру, әдетте тек бір көзге әсер етеді: бұл көзде үлкен қарашық бар, қатты кеңейген, әлсіз реактивті немесе жарық тітіркенуі кезінде реактивті емес. Ол жас әйелдерде жиі кездеседі және оның шығу тегі көбіне белгісіз. Әрине, ол кейде оқу кезінде ыңғайсыздық сияқты көрнекі белгілерді көрсетуі немесе көрсетпеуі мүмкін.

Фармакологиялық кеңейген қарашықтар

Фармакологиялық заттың әсерінен қарашықтардың кеңеюі екі жағдайда болады: қарашық-қозғалыс функциясына әсер ететін агентпен кездейсоқ әсер ету немесе қасақана әсер ету.

Қарашықты кеңейтетін белгілі агенттердің кейбірі:

• скополамин патчтары;
• ингаляциялық ipratopium (демікпеге қарсы дәрі);
• мұрынның вазоконстрикторлары;
• гликопирролат (асқазан мен ішектің жұмысын бәсеңдететін дәрі);
• және шөптер, мысалы, Джимсон шөпі, Ангелдің кернейі немесе түнгі көлеңке.

Экспозиция кезінде тарылған қарашықтар байқалады:

• пилокарпин;
• простагландиндер;
• опиоидтер;
• клонидин (антигипертензивті дәрі);
• органофосфатты инсектицидтер.

Пилокарпиннің қарашықтың жиырылмауы қарашықтың ятрогендік кеңеюінің белгісі болып табылады.

Хорнер синдромы

Клод-Бернард Хорнер синдромы - бұл птозды (жоғарғы қабақтың құлауы), миозды және энофтальм сезімін (орбитада көздің қалыптан тыс депрессиясы) біріктіретін ауру. Оның диагностикасы өте маңызды, өйткені ол көздің симпатикалық жолындағы зақымданумен байланысты болуы мүмкін, содан кейін басқа нәрселермен қатар келесі белгілер болуы мүмкін:

• өкпенің немесе медиастинаның ісіктері;
• нейробластома (балаларда жиі кездеседі);
• ұйқы артерияларының диссекциялары;
• қалқанша безінің зақымдануы;
• тригемино-дизаутоматикалық бас аурулары және аутоиммунды ганглионопатиялар (төменде қараңыз).

Жүйке салдануы

Окуломоторлық жүйке сал ауруы анизокорияға да қатысуы мүмкін.

Нейроваскулярлық патологиялар 

• Инсульт: бұл инсульттан кейін алты сағат ішінде әрекет ете алу үшін өте тез анықталуы керек себеп;
• Артерия аневризмасы (немесе дөңес).

Pourfour du Petit синдромы

Pourfour du Petit синдромы, симпатикалық жүйенің қозу синдромы, әсіресе мидриазды және қабақтың тартылуын көрсетеді: бұл өте жиі қатерлі ісікке байланысты сирек кездесетін синдром.

Тригемино-дизаутомиялық бас ауруы

Бұл бас аурулары бастың ауырсынуымен және көбінесе мұрынның шырышты қабығынан ағып кетумен және көз жасының ағуымен сипатталады. Олар 16-дан 84% жағдайда қарашықтың миозымен байланысты. Оларды бейнелеу арқылы сипаттауға болады. Кейбір атипті жағдайларда емдеуді бағыттау және диагнозды растау үшін невропатологпен немесе нейро-офтальмологпен кеңесу ұсынылады.

Вегетативтік жүйенің аутоиммунды ганглионопатиясы

Бұл сирек ауру вегетативті жүйке жүйесінің ганглияларына бағытталған аутоантиденелермен сипатталады. Симпатикалық және парасимпатикалық жүйелердің екеуі де зақымдалуы мүмкін; Қарашық аномалияларына келетін болсақ, көбінесе парасимпатикалық ганглиялар зардап шегеді. Осылайша, пациенттердің 40% -ында анизокорияны қоса, қарашықтың ауытқулары бар. Бұл патология кез келген жаста бар және энцефалит сияқты белгілермен көрінуі мүмкін. Оны өздігінен емдеуге болады, бірақ нейрондық зақым қалуы мүмкін, сондықтан иммунотерапияның жиі көрсеткіші.

Анизокорияның нақты асқыну қаупі жоқ, асқыну қаупі онымен байланысты патологиялар болып табылады. Егер анизокория кейде қатерсіз себеп болса, бұл өте ауыр болуы мүмкін аурулардың симптомы болуы мүмкін, әсіресе олар неврологиялық болса. Сондықтан бұл әртүрлі сынақтар арқылы мүмкіндігінше тез диагностикалануы керек төтенше жағдайлар:

• Мидың МРТ сияқты бейнелеу сынақтарын өте жылдам қолдану қажет болуы мүмкін, әсіресе инсультке күдік болса, кейде бас пен мойынның ангиографиясы (қан тамырларының белгілерін көрсетеді).

Барлық осы сынақтар инсульттан кейінгі асқынулар сияқты маңызды асқынуларды болдырмау үшін диагнозды мүмкіндігінше тезірек бағдарлауға мүмкіндік беруі керек, өйткені егер ол алты сағат ішінде емделсе, салдары әлдеқайда маңызды болады. Сонымен қатар, кейде қажетсіз бейнелеу емтихандарын болдырмау үшін көз тамшыларын қолданатын сынақтар тиімді:

• осылайша, дәрілік заттың әсерінен болатын фармакологиялық анизокорияны 1% пилокарпинмен көз тамшылары сынамасын қолдану арқылы неврологиялық шығу тегі қарашығының кеңеюінен ажыратуға болады: егер кеңейтілген қарашық отыз минуттан кейін кішіреймесе, бұл оның фармакологиялық блокадасының дәлелі болып табылады. ирис бұлшықеті.
• Көз тамшыларын қолданатын сынақтар да Хорнер синдромының диагнозын анықтауға көмектеседі: күмән туындаған жағдайда әрбір көзге 5 немесе 10% кокаин тамшысын тамызып, қарашық диаметрінің өзгеруін бақылау керек: кокаин мидриазды тудырады. қалыпты қарашық, ал ол Хорнер синдромында аз немесе мүлдем әсер етпейді. Апраклодин көз тамшылары Хорнер синдромын растау үшін де пайдалы, енді кокаин сынағынан гөрі жақсырақ. Ақырында, қазір бейнелеу Хорнер синдромын диагностикалау үшін барлық симпатикалық жолды визуализациялауға мүмкіндік береді: бұл бүгінде маңызды сынақ.

Бір жақты мидриазды немесе миозды бағалау диагностикалық қиындық болуы мүмкін және неврологиялық төтенше жағдай болып саналады. Науқастың тарихы, оның физикалық аускультациясы және әртүрлі зерттеулері арқылы диагнозды қоюға және тиісті емдеуге бағыттауға болады.

Заманауи медицина дәуірінде, инсульт жағдайында, тіндік плазминогенді белсендіру - емдеуде үлкен жетістіктерге жетуге мүмкіндік берген емдеу. Емдеу ерте болуы керек – симптомдар басталғаннан кейін 3-4,5 сағат ішінде. Диагностиканың маңыздылығын осы жерде атап өту керек: өйткені бұл тіндік плазминоген активаторын енгізу жарамсыз емделушілерде қан кету қаупінің жоғарылауы сияқты апатты болуы мүмкін салдарға әкеледі.

Шын мәнінде, емдеу анизокория симптомын көрсететін патологияның әрбір түріне өте ерекше болады. Барлық жағдайларда анизокория жағдайында дәрігермен кеңесу керек, содан кейін невропатологтар мен нейро-офтальмологтар немесе офтальмологтар сияқты әр ауруға арнайы көмек көрсете алатын мамандармен кеңесу керек. Бұл шұғыл түрде емделуге тиіс симптом екенін есте ұстаған жөн, өйткені ол қатерсіз ауруларды сипаттай алатынымен, өмірге қауіп төндіретін төтенше жағдайлармен де байланысты болуы мүмкін.