Молярлық жүктілік ұрықтандыру кезінде пайда болатын ауытқуларға байланысты, бұл плацентаның қалыпты дамуын тудырады. Молярлық жүктіліктің екі түрі бар:

• толық молярлық жүктілік (немесе толық гидатидифорлы моль) ануклеацияланған жұмыртқа жасушасы (ядросыз, сондықтан генетикалық материалсыз) мен бір немесе екі гаплоидты сперматозоидтар (әр хромосоманың бір данасы бар) арасындағы ұрықтанудан туындайды. Бұл жүктіліктің өнімінде эмбрион болмайды, тек бірнеше кисталар түрінде дамитын плацента («жүзім кластері» деп аталады).
• ішінара молярлық жүктілік (немесе ішінара гидатидифорлы моль) қалыпты жұмыртқа мен екі сперматозоид немесе ұрықтың аномальды ұрықтануы нәтижесінде пайда болады. Эмбрион бар, бірақ ол өміршең емес, плацента қалыпты дамымайды.

Екі жағдайда да жұмыртқада толық генетикалық материал болмайды, сондықтан жүктілік сәтсіздікке ұшырайды.

Молярлық жүктілік әр түрлі формада көрінуі мүмкін:

• типтік түрінде анемияға және жатыр көлемінің ұлғаюына жауап беретін өте ауыр қан кетулерге әкеледі. Жүктілік немесе жүктілік токсемия белгілерінің жоғарылауы кейде байқалады. Эндовагинальды ультрадыбыстық зерттеу, содан кейін жалпы сарысулық hCG өлшеу молярлық жүктілік диагнозын қоюға мүмкіндік береді.
• өздігінен түсік түсіру түрінде. Дәл осы кезде молярлық жүктілік диагнозын қоюға мүмкіндік беретін кюретаждық өнімнің патологиясы.
• симптомсыз жағдайда ультрадыбыстық зерттеуде молярлық жүктілік кездейсоқ анықталады.

Тақырыптың үшінші абзацы

Қандай қолдау?

Үшінші абзац

Толық немесе толық емес молярлық жүктілік өміршең емес, сондықтан жүктіліктің өнімін тез эвакуациялау қажет. Бұл ультрадыбыстық бақылауда орындалатын жатырдың аспирациясы арқылы жүзеге асады. Жүктілік өнімінің анатомопатологиясы әдетте меңнің түрін анықтау үшін жүргізіледі.

Ультрадыбыстық тексеру жүйелі түрде молярлық жүктіліктің жиі асқынуы болып табылатын ретенсацияның жоқтығын тексеру үшін аспирациядан кейінгі 15 күн ішінде жүргізіледі. Ұстау жағдайында екінші аспирация орындалады.

Моль эвакуацияланғаннан кейін hCG деңгейі апталық қан анализінің жылдамдығымен мұқият бақыланады. Бұл мониторинг мөлшерлемені жоққа шығарғаннан кейін де жалғасуы керек (яғни қатарынан 3 теріс көрсеткіш):

• ішінара гидатидифорлы моль пайда болған жағдайда 6 айға;
• толық гидатидифті моль болған жағдайда 12 айға;
• 6 ай бойы, егер толық гидатидифті моль жағдайында, hCG деңгейі 8 апта ішінде теріс болады (2).

Тұрақты немесе тіпті жоғарылаған hCG деңгейі гестациялық трофобластикалық ісікті көрсетеді, бұл молярлық жүктіліктің асқынуы толық мольдердің шамамен 15% және жартылай мольдердің 0,5-5% әсер етеді [3]. Молярлы ұлпа жатырда қалады, көбейеді және ісік ұлпасына айналады немесе агрессивті болады және жатырдың қабырғаларына, кейде алыстағы мүшелерге енуі мүмкін. Бұл инвазивті моль немесе хориокарцинома деп аталады. Содан кейін тексеру жүргізіледі және нәтижеге байланысты химиотерапия жүргізіледі. Ісік қаупіне байланысты (FIGO 2000 баллына сәйкес анықталған) емделу жылдамдығы 80 мен 100% аралығында бағаланады (4). Емдеу аяқталғаннан кейін 12-18 айға айлық hCG дозасын бақылау кезеңі ұсынылады.

Мольді бақылау аяқталғаннан кейін жаңа жүктілікті бастауға болады. Молярлық жүктіліктің қайталану қаупі төмен: 0,5 пен 1% аралығында (5).

Трофопластикалық ісік пайда болған жағдайда химиотерапиямен емдеу құнарлылыққа әсер етпейді. Сондықтан бақылау кезеңі аяқталғаннан кейін тағы бір жүктілік болуы мүмкін. Алайда, hCG гормонының дозасы жүктіліктің 3 айында, содан кейін жүктіліктен кейін, аурудың қайталану қаупі бар екі кезеңде жүргізіледі.