Мазмұны
Балалардағы токсокароз – зооноздық гельминтоз, ол организм арқылы қоныс аударатын нематодтардың дернәсілдері арқылы ішкі ағзалар мен көздердің зақымдануынан көрінеді. Ауруды токсокара құрты (Toxocara canis) қоздырады. Құрттардың цилиндрге ұқсайтын ұзартылған денесі бар, екі ұшы да ұшталған. Әйелдердің ұзындығы 10 см, ал еркектердің ұзындығы 6 см жетуі мүмкін.
Ересек адамдар иттердің, қасқырлардың, шақалдардың және басқа канидтердің денесінде паразиттік өмір сүреді, токсокара мысықтардың денесінде сирек кездеседі. Жануарлар жұмыртқаларды қоршаған ортаға шығарады, олар белгілі бір уақыттан кейін инвазивті болады, содан кейін олар қандай да бір жолмен сүтқоректілердің денесіне еніп, сол арқылы көшіп, аурудың белгілерін тудырады. Токсокароз гельминтоздардың жіктелуі бойынша геогельминтоздарға жатады, өйткені личинкалары бар жұмыртқалар топыраққа енуге дайындалады.
Балалардағы токсокароз әртүрлі белгілермен көрінеді, тіпті тәжірибелі дәрігерлер кейде аурудың клиникалық көрінісіне негізделген диагнозды жасай алмайды. Өйткені, дернәсілдер қан тамырлары арқылы қозғалатындықтан, баланың кез келген дерлік органына ене алады. Қай органның зақымданғанына байланысты аурудың белгілері ерекшеленеді.
Дегенмен, әрқашан токсокарозбен балаларда есекжем немесе бронх демікпесі сияқты аллергиялық реакциялар дамиды. Ауыр жағдайларда Квинке ісінуі байқалады.
Токсокароз ауылдық жерде тұратын 14 жасқа дейінгі балалар арасында кеңінен таралған. Қауіпті аймақта 3 жастан 5 жасқа дейінгі балалар. Ауру бірнеше жылдарға созылуы мүмкін, ал ата-аналар баланы әртүрлі патологиялар үшін сәтсіз емдейді. Тек барабар антипаразиттік терапия балаларды көптеген денсаулық проблемаларынан құтқарады.
Балалардағы токсокароздың себептері
Инфекция көзі көбінесе иттер болып табылады. Инфекцияның берілуі тұрғысынан күшіктер ең үлкен эпидемиологиялық мәнге ие. Мысықтардағы токсокароздың қоздырғышы өте сирек кездеседі.
Паразиттер сыртқы түрі бойынша адамның дөңгелек құрттарына қатты ұқсайды, өйткені олар гельминттердің бір тобына жатады. Токсокарлардың да, дөңгелек құрттардың да құрылымы ұқсас, тіршілік циклі ұқсас. Дегенмен, Аскаридадағы түпкілікті иесі адам, ал Токсокарада бұл ит. Сондықтан аурудың белгілері әртүрлі.
Егер паразиттер олар үшін кездейсоқ иесі болып табылатын адамның денесіне енсе, олар ішкі ағзаларға қатты зақым келтіреді, өйткені олар оның денесінде қалыпты өмір сүре алмайды. Дернәсілдер өздерінің өмірлік циклін жеткілікті түрде аяқтай алмайды және жыныстық жетілген жеке тұлғаға айнала алмайды.
Токсокарлар жануарлардың (мысықтар мен иттер) ағзасына асқазан-ішек жолдары арқылы енеді, бұл көбінесе басқа жұқтырған сүтқоректілерді жегенде, дернәсілдерімен бірге нәжісті жегенде, күшіктердің пренатальды дамуы кезінде (личинкалар плацентаға өте алады) немесе күшіктер кезінде пайда болады. ауру анасы емізеді. Асқазан ортасының әсерінен дернәсілдер өз қабығынан бөлініп, қан арқылы бауырға, төменгі қуыс венаға, оң жақ жүрекшеге және өкпеге енеді. Содан кейін олар трахеяға, көмейге, тамаққа көтеріледі, қайтадан сілекеймен жұтылады, қайтадан асқазан-ішек жолына түседі, олар жыныстық жетілуге жетеді. Токсокара мысықтар мен иттердің ащы ішегінде тіршілік етеді, паразиттенеді және көбейеді. Олардың жұмыртқалары нәжіспен бірге сыртқы ортаға бөлініп, белгілі бір уақыттан кейін инвазияға дайын болады.
Токсокарозбен ауыратын балалардың инфекциясы келесідей болады:
Бала жануардың жүнінен құрттың жұмыртқасын жұтады.
Бала токсокара жұмыртқаларымен ластанған тамақ өнімдерін жейді (көбінесе жемістер, көкөністер, жидектер, шөптер).
Бала токсокара жұмыртқалары бар топырақты (көбінесе құм) жейді. Көбінесе бұл құмсалғыштағы ойындар кезінде болады және балалардың жас ерекшеліктеріне байланысты.
Тарақандар адамға токсокарозды беру жағынан ерекше қауіп төндіреді. Олар құрт жұмыртқаларын жеп, оларды адамдардың үйлеріне шығарады, көбінесе өміршең жұмыртқалары бар нәжістерімен адамның тағамын себеді. Бұл адамдарда инфекцияға әкелуі мүмкін.
Шошқалар, тауықтар, қозылар токсокар дернәсілдері үшін резервуар ретінде әрекет ете алады. Сондықтан бала ауруға шалдыққан етті жеу арқылы ауру жұқтыруы мүмкін.
Токсокарозды көбінесе жас балалар жұқтырады, өйткені оларда жеке гигиена ережелері нашар қалыптасады. Инвазияның шыңы адамның жермен байланысы жиі болатын жылдың жылы мезгіліне келеді.
Баланың денесінде токсокара дернәсілдері жүйелі қан айналымына еніп, әртүрлі органдарға орналасады. Адам ағзасы токсокара үшін қолайсыз орта болғандықтан, личинка тығыз капсуламен қапталған және бұл пішінде ол ұзақ уақыт бойы белсенді емес болады. Бұл күйде паразиттердің дернәсілдері көптеген жылдар бойы өмір сүре алады. Сонымен қатар, баланың иммундық жүйесі бөтен ағзаға үнемі шабуыл жасай отырып, оның алға жылжуына мүмкіндік бермейді. Нәтижесінде паразит тоқтаған жерде созылмалы қабыну пайда болады. Иммунитет әлсіресе, құрт белсенді болып, ауру асқынады.
Балалардағы токсокароздың белгілері
12 жасқа дейінгі балалардағы токсокароздың белгілері көбінесе айқын көрінеді, кейде ауру ауыр ағымды алады. Егде жаста аурудың белгілері жойылуы мүмкін немесе науқастың шағымдарының толық болмауы.
Балалардағы токсокароздың белгілерін аурудың формасы арқылы, яғни паразиттің қай органға әсер ететініне байланысты қарастырған жөн:
Висцералды ішкі ағзалардың зақымдануы бар балалардағы токсокароз. Құрттың личинкалары тамыр арқылы денеде қозғалатындықтан, олар көбінесе қанмен жақсы қамтамасыз етілген органдарға орналасады, бірақ олардағы қан ағымы күшті емес. Көбінесе бұл өкпе, бауыр және ми.
Баланың ас қорыту мүшелерінің (бауыр, өт жолдары, ұйқы безі, ішектер) токсокар дернәсілдерімен зақымдануын ескере отырып, келесі белгілерді ажыратуға болады:
Оң жақ қабырға асты аймағында, іште, кіндікте ауырсыну.
Тәбет бұзылыстары.
Қан кету.
Ауыздағы ащы сезім.
Диарея мен іш қатудың жиі өзгеруі.
Айнұрау және құсу.
Дене салмағының төмендеуі, физикалық дамудың артта қалуы.
Егер токсокарлар өкпеге әсер етсе, онда балада құрғақ жөтел, ентігу және тыныс алудың қиындауы тән бронх-өкпе белгілері пайда болады. Бронх демікпесінің дамуы жоққа шығарылмайды. Өліммен аяқталатын пневмонияның көрінісі туралы деректер бар.
Егер личинкалар жүрек клапандарына орналасса, онда бұл науқаста жүрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі. Баланың терісі көк, төменгі және жоғарғы аяқтары, мұрын-ерін үшбұрышы. Тыныштық жағдайында да ентігу және жөтел пайда болады. Жүректің оң жақ жартысының зақымдануымен аяқтардағы қатты ісіну пайда болады. Бұл жағдай шұғыл госпитализацияны қажет етеді.
Балалардағы көздің токсокарозы. Көру органдарына токсокара дернәсілдері сирек әсер етеді, бұл көру қабілетінің жоғалуымен, конъюнктиваның гиперемиясымен, көз алмасының домбығуымен, көздің ауырсынуымен көрінеді. Көбінесе бір көз зардап шегеді.
Тері балалардағы токсокароз. Егер личинкалар баланың дермисіне енсе, онда бұл қатты қышу, жану, тері астындағы қозғалыс сезімімен көрінеді. Личинка тоқтаған жерде, әдетте, тұрақты қабыну пайда болады.
Неврологиялық балалардағы токсокароз. Егер токсокара личинкасы ми қабығына еніп кетсе, онда ауру өзіне тән неврологиялық белгілермен көрінеді: мінез-құлықтың бұзылуы, тепе-теңдікті жоғалту, бас ауруы, ұйқының бұзылуы, бас айналу, бас миының ошақты зақымдану белгілері (конвульсиялар, сал, парез және т.б.).
Личинка қай жерде тоқтағанына қарамастан, иммундық жүйе оған шабуыл жасай бастайды, бұл аллергиялық реакциялардың дамуына әкеледі:
Тері бөртпесі. Көбінесе ол масалардың шағуына ұқсайды және сақина пішініне ие. Бөртпе қатты қышиды және дененің кез келген жерінде дерлік пайда болуы мүмкін.
Квинке ісінуі. Бұл жағдай мойынның жұмсақ тіндерінің ісінуімен сипатталады. Айқын реакция кезінде астма ұстамасы пайда болуы мүмкін, егер тиісті көмек көрсетілмесе, баланың өліміне әкеледі.
Бронх демікпесі. Бала үнемі жөтеледі. Жөтел құрғақ сипатта, қақырық аз мөлшерде бөлінеді. Шабуыл кезінде қатты сырылдар, шулы тыныс естіледі.
Балалардағы токсокароздың жалпы белгілері:
Дене температурасының 37-38°С және одан жоғары көтерілуі, қызбалық күй.
Дененің интоксикациясы әлсіздік, бас ауруы, тәбеттің төмендеуі.
Лимфа түйіндерінің ұлғаюы, олар ауырмайды және қозғалмалы болып қалады.
Тұрақты құрғақ жөтелмен жүретін өкпе синдромы.
Өлшемі көкбауыр мен бауырдың ұлғаюы.
Ішек микрофлорасының бұзылуы.
Иммуносупрессиямен байланысты жиі инфекциялар.
Балалардағы токсокароздың диагностикасы
Балалардағы токсокарозды диагностикалау өте қиын, өйткені аурудың белгілерін басқа органдардың ауруларынан ажырату өте қиын. Сондықтан мұндай балаларды гастроэнтерологтар, пульмонологтар және басқа да тар мамандар ұзақ уақыт бойы сәтсіз емдеді. Педиатрлар мұндай балаларды жиі ауыратындар қатарына жатқызады.
Паразиттік инвазияға қандағы эозинофилдердің жоғарылауы (олар антипаразиттік иммунитетке жауап береді) және жалпы иммуноглобулин Е-нің жоғарылауы арқылы күдіктенуге болады.
Кейде микроскопиялық зерттеу кезінде қақырықта токсокара дернәсілдерін табуға болады. Дегенмен, бұл паразиттік инвазияны анықтаудың ең ақпаратты әдісі токсокара дернәсілдерінің экстрасекреторлы антигені бар ELISA әдісі болып табылады.
Балалардағы токсокарозды емдеу
Балалардағы токсокарозды емдеу антигельминтикалық препараттарды қабылдаудан басталады.
Көбінесе балаға келесі дәрілердің бірі тағайындалады:
Минтезол. Емдеу курсы 5-10 күн болуы мүмкін.
Вермокс. Емдеу курсы 14-тен 28 күнге дейін созылуы мүмкін.
дитразин цитраты. Препарат 2-4 апта бойы қабылданады.
Альбендазол. Толық курс 10-нан 20 күнге дейін созылуы мүмкін.
Сонымен қатар, балаға ішек микрофлорасын қалыпқа келтіру қажет. Ол үшін оған пробиотиктер тағайындалады Linex, Bifiform, Bifidum forte және т.б. Ішектен токсиндерді кетіру үшін адсорбенттер, мысалы, Smektu немесе Enterol тағайындалады.
Симптоматикалық терапия антипиретикалық препараттарды қабылдауға дейін төмендейді (Парацетамол, Ибупрофен). Іштің қатты ауырсынуымен Папаверинді тағайындауға болады. Аллергиялық реакцияларды жою үшін балаға антигистаминдік препараттар тағайындалады, оның ішінде Зиртек, Зодак және т.б. Глюкокортикостероидтар ауыр аллергиялық реакциялармен ауыратын аурудың ауыр жағдайында тағайындалады. Дәл солай интоксикация белгілерін азайту үшін ауруханада көктамыр ішіне енгізілетін электролит ерітінділеріне де қатысты.
Балаларға бауырдың жұмысын қалпына келтіруге мүмкіндік беретін гепатопротекторларды тағайындауды ұмытпаңыз. Қажет болса, жұмысқа паразитолог, педиатр, инфекционист қана емес, невропатолог, офтальмолог, хирург те тартылады.
Аурудың белгілері өткір болған кезде баланы ауруханаға орналастыру көрсетіледі.
Дәрі-дәрмектерді қабылдаудан басқа, бала мәзірден аллергиялық реакция тудыруы мүмкін барлық өнімдерді алып тастап, арнайы диетаға ауыстырылады. Бұл шоколад, цитрус жемістері, дәмдеуіштер, ысталған ет және т.б.
Баланы стационардан шығарған кезде оны педиатр тағы бір жыл бақылап отырады, 2 ай сайын келіп тұрады. Аурудың ауырлығына байланысты балаларға 1-3 айға дейін екпе салынбайды. Сол мерзімге олар дене шынықтыру сабағынан медициналық босатылады.
Әдетте, балалардағы токсокароздың болжамы қолайлы, жүректің, мидың және көздің зақымдануы сирек кездеседі. Дегенмен, адекватты терапиямен кешіктіру өте қауіпті.