Ахалазия - бұл өңештің жиырылуы болмаған кезде немесе қалыптан шыққанда, өңештің төменгі сфинктері қалыпты түрде босаңсымағанда және өңештің төменгі сфинктерінің тыныштық қысымы жоғарылаған кезде пайда болатын ауру. Емдеудің мақсаты - өңештің төменгі сфинктерінің кеңеюі, ботулинум токсинін енгізу, шармен немесе сфинктердің бұлшықет талшықтарын кесу арқылы симптомдарды жеңілдету.

Ахалазия, оны кардиоспазм немесе мегаофофаг деп те атайды, бұл жұтқыншақтағы ыңғайсыздық сезімімен сипатталатын өңештің қозғалысының бұзылуы. Бұл сирек кездесетін ауру, таралуы 9-10 / 100 адам. Ол кез келген жаста пайда болуы мүмкін, ерлерде де, әйелдерде де, жиілігі 000 мен 30 жас аралығында. Ол әдетте 40 пен 20 жас аралығында жасырын түрде басталады және біртіндеп бірнеше ай, тіпті жылдар бойы дамиды.

Тамақ жұтылғаннан кейін перистальтика деп аталатын ырғақты өңеш бұлшықетінің жиырылуы арқылы асқазанға өтеді. Содан кейін тамақ асқазанға өңештің төменгі ұшын жабық ұстайтын бұлшықет сақинасы болып табылатын төменгі өңеш сфинктерінің ашылуы арқылы түседі, осылайша тамақ пен асқазан қышқылы кері ағып кетпейді. өңешке. Сіз жұтқан кезде бұл сфинктер қалыпты түрде босаңсып, тамақтың асқазанға өтуіне мүмкіндік береді.

Ахалазияда әдетте екі ауытқу пайда болады: 

• өңеш қабырғасындағы нервтердің бұзылуынан туындаған өңештің жиырылуының немесе аперистальтиканың болмауы;
• және өңештің төменгі сфинктерінің ашылмауы немесе толық ашылмауы. 

Ахалазияның негізгі белгісі - жұтылу бұзылыстары. Бұл әкеледі:

• дисфагия, яғни жұтқан кезде немесе өңеш арқылы өтетін тамақтың бітелу сезімі, бұл 90% ахалазиямен ауыратын адамдарда;
• өңеште тоқтап қалатын, қорытылмаған тағамның немесе сұйықтықтардың, әсіресе ұйқы кезінде, регургитациясы 70% жағдайда болады;
• кейде кеуде қуысының қысылуы;
• егер науқастар тамақты өкпеге жұтса, бұл жөтелге, тыныс жолдарының инфекциясына, бронхоэктазға, бронхтардың кеңеюіне немесе ингаляциялық пневмонияға әкелуі мүмкін.

Бұл симптомдар ұзақ жылдар бойы, мезгіл -мезгіл және күрделі түрде сақталуы мүмкін және қатты тағамдар мен / немесе сұйықтықтарда пайда болады. Олар біртіндеп нашарлап, шамалы немесе орташа салмақ жоғалтуға немесе тіпті тамақтанбауға әкелуі мүмкін. Тыныс алу жолдарының асқынулары жиі кездеседі, науқастардың 20-40% әсер етеді.

Ахалазия диагнозы мыналарға негізделген:

• өңештің шырышты қабығын бақылауға мүмкіндік беретін эзопастро-он екі елі ішектің эндоскопиялық зерттеуі;
• өңештің рентгендік зерттеуі, онда пациент барит жұтады, рентгендік мөлдір емес контрастты орта, бұл кеңейтілген өңешті жақсы босатпауға мүмкіндік береді;
• ақырында өңеш манометриясы, бұл зондтың көмегімен өңеш бойындағы қысымды және өңештің төменгі сфинктерінің босаңсу дәрежесін өлшеуге мүмкіндік береді. Ахалазия жағдайында манометрия судың жұтылуына жауап ретінде өңештің жиырылуының болмауын, сондай -ақ өңештің төменгі сфинктерінің релаксациясының толық немесе толық болмауын көрсетеді.

Ахалазияға жауапты патофизиологиялық өзгерістерді ешқандай ем түзете алмайды.

Ұсынылған емдеу әдістері өңештің төменгі сфинктерінің қысымын төмендету және ауырлық әсері арқылы асқазанға өңештің өтуін жақсарту арқылы симптомдарды жеңілдетуге бағытталған:

• Ботулотоксинді өңештің төменгі сфинктеріне эндоскопиялық жолмен енгізу оны шығаруға мүмкіндік береді. Әр алты -он екі ай сайын жаңартылатын бұл ем негізінен хирургиялық қауіптілігі жоғары ең нәзік емделушілерге көрсетіледі;
• эндоскопиялық кеңейту немесе пневматикалық кеңейту, эзогастральды түйінге салынған, әуе бұлшық еттерін созуға және өңештің босатылуына ықпал ететін шарды қолданады. Ол 80-85% жағдайда тиімді;
• Хеллерес деп аталатын хирургиялық миотомия төменгі ішектің сфинктерінің бұлшықет талшықтарын лапароскопия әдісімен кесуден тұрады, бұл хирургиялық әдіс, іштің ішкі бөлігіне ұсақ тесіктер арқылы енуге мүмкіндік береді. 85% -дан астам жағдайларда тиімді болатын бұл араласу, әдетте, гастроэзофагеальды рефлюкс қаупін шектеу үшін эзогастриялық түйісу деңгейінде клапан құрумен байланысты;
• Соңғы кездегі пероральды эндоскопиялық миотомия (ПОЭМ) - эндоскопиялық жолмен жасалған кесу. Бұл әдіс, 90% жағдайда тиімді, өңештің төменгі сфинктеріне тікелей кіру үшін өңеш қабырғасында туннель құрудан тұрады. 

Кейбір фармакологиялық процедуралар сфинктерді босатуға көмектеседі. Олардың тиімділігі шектеулі, бірақ екі шардың кеңеюі немесе ботулинді токсинді инъекция арасындағы уақытты ұзарта алады. Оларды хирургияға немесе эндоскопиялық кеңеюге қарсы көрсетілімі бар емделушілерге, ал ботулинді токсинмен емдеу сәтсіз болған жағдайда қарастыруға болады. Оларға, атап айтқанда:

• нитраттар, мысалы, изосорбид динитраты, тамақтанар алдында тіл астына қоюға; симптомдардың жақсаруы 53-87% жағдайда байқалады;
• кальций каналының блокаторлары, мысалы, нифедипин, тіл астына тамақтанудан 30-45 минут бұрын қойылады. Дисфагияның жақсаруы 53-90% жағдайда байқалады.