L 'Анорексия ақыл-ой булимия мен шамадан тыс тамақтану сияқты тамақтану бұзылыстарының немесе тамақтану бұзылыстарының (ADD) бөлігі болып табылады.

Анорексиямен ауыратын адам кез келген артық салмаққа қарсы қатал әрі қауіпті күрес жүргізеді. Ол көптеген ақылға қонымсыз қорқыныштардың құрбаны болып табылады, оларды тамақтанудың салдарына байланысты, мысалы, артық салмақ алу немесе семіздікке ұқсас, фобияға теңеуге болады. Нәтиже - қатаң және жиі қауіпті тағамды шектеу.

Анорексиямен ауыратындардың диетаны бақылауы шамадан тыс және тұрақты. Тәбет көп жағдайда сақталады, бірақ адам тағамға деген қажеттілік пен тілекпен күреседі. Ол біртіндеп салмақ жоғалтуды қажет етеді, ол арықтауға (өте жұқа) дейін жетуі мүмкін.

Анорексиялық мінез -құлықтың негізінде салмақтың өсуінің нақты фобиясы бар, ол адамды салмақ қосуға әкелетін жағдайлардан немесе мінез -құлықтан аулақ болуға итермелейді: бейтаныс тағамдарды жеу, жаттығулар жасамай тамақтану және т. адам біртіндеп салмағын жоғалтады, бірақ олардың қанағаттануы тез жоғалады және олар тез арықтауға тырысады.

Оның денесі туралы түсінік бұрмаланған, біз айтып отырмыз дисморфофобия. Бұл дұрыс емес мінез -құлық көп немесе аз ауыр медициналық асқынуларға әкеледі (ыңғайсыздық, дүрбелең шабуылдары, аменорея және т.б.) және адамды әлеуметтік оқшаулануға әкеледі.

Анорексия немесе анорексиялық жүйке?

Анорексия термині анорексиялық жүйкеге қатысты дұрыс қолданылмайды, бірақ анорексиялық жүйке ауруы - бұл медициналық ұйым. Анорексия - бұл көптеген патологияларда (гастроэнтерит, қатерлі ісік және т.б.) кездесетін симптом, ол аппетит жоғалуына сәйкес келеді. Анорексиялық жүйке кезінде аппетит сақталады, бірақ адам тамақтанудан бас тартады. 

Себептер

Анорексиялық жүйке ауруы - бұл кеңінен зерттелген тамақтану бұзылысы. Бұл бұзылыстың нақты себептері күрделі және жиі бір -бірімен байланысты.

Зерттеушілер анорексияның пайда болуында генетикалық, нейроэндокриндік, психологиялық, отбасылық және әлеуметтік факторлардың көп факторлары бар деп келіседі. 

Ген нақты анықталмағанымен, зерттеулер а отбасылық тәуекел. Егер отбасында оның бір мүшесі анорексиямен ауыратын болса, 4 есе көп қауіп бар¹¹ бұл отбасының басқа әйеліне бұл ауру «сау» отбасына қарағанда жетеді.

Бірдей (монозиготикалық) егіздерге жүргізілген тағы бір зерттеу көрсеткендей, егер егіздердің бірі анорексиямен ауырса, оның егізіне де әсер ету ықтималдығы 56% құрайды. Егер олар әртүрлі егіздер болса (дизиготалар), бұл ықтималдық 5% -ға дейін артады.¹. 

Бұл ауруда гормональды жетіспеушілік сияқты эндокриндік факторлар маңызды рөл атқарады. Аналық без функциясының реттелуіне қатысатын гормонның (LH-RH) төмендеуі көрсетілген. Алайда, бұл тапшылық салмақ жоғалту кезінде байқалады және LH-RH деңгейі салмақтың жоғарылауымен қалыпты жағдайға оралады. Бұл бұзылу себеп емес, анорексияның салдары сияқты көрінеді. 

Au неврологиялық деңгейКөптеген зерттеулер серотонергиялық дисфункцияны алға тартады. Серотонин - бұл нейрондар арасындағы жүйке хабарының өтуін қамтамасыз ететін зат (синапстар деңгейінде). Ол әсіресе қанықтыру орталығын ынталандыруға қатысады (тәбетті реттейтін ми аймағы). Әлі белгісіз көптеген себептерге байланысты анорексиямен ауыратын адамдарда серотонин белсенділігінің төмендеуі байқалады.².

Үстінде психологиялық деңгей, көптеген зерттеулер анорексиялық нервозаның пайда болуы мен өзін-өзі бағалаудың теріс әсерін (нәтижесіздік пен қабілетсіздік сезімі), сондай-ақ перфекционизмге үлкен қажеттілік арасындағы байланысты анықтады.

Гипотезалар мен аналитикалық зерттеулер анорексиямен ауыратын адамдардың жеке басы мен сезімдерінің белгілі бір тұрақтылығын табады. Анорексия жиі қауіпті жағдайдан аулақ болатын және басқалардың пікіріне тәуелді жастарға әсер етеді. Психоаналитикалық жазбалар денені жыныстық объект ретінде қабылдамауды жиі тудырады. Бұл жасөспірім қыздар бейсаналық түрде кішкентай қыз болып қала бергісі келетінін және жеке басын қалыптастыруда және автономияға ие болуда қиналатындарын қалар еді. Тамақтанудан болатын бұзылулар ағзаға кері әсерін тигізеді.

Ақырында, анорексиядан зардап шегетін адамдардың жеке басына жүргізілген зерттеулер осы патологиядан көбірек зардап шегетін тұлғаның кейбір түрлерін анықтайды: аулақ жеке тұлға (әлеуметтік тежелу, өз міндеттеріне сәйкес келмеу сезімі, теріс пікірге жоғары сезімталдық. ), тәуелді тұлға (қорғанудың қажетсіздігі, бөлінуден қорқу,…) және обсессивті тұлға (перфекционизм, бақылау, қатаңдық, бөлшектерге назар аудару, ұқыпты көзқарас,…). 

Au танымдық деңгей, зерттеулер анорексия мен булимикада жиі кездесетін жалған сенімдерге әкелетін автоматты теріс ойларды көрсетеді, мысалы, «жіңішке болу - бақыт кепілі» немесе «кез келген майды алу жаман».

Ақырында, анорексия - бұл дамыған елдердің халқына көбірек әсер ететін патология. Әлеуметтік -мәдени факторлар анорексияның дамуында маңызды орын алады. Әсіресе жұқа және асексуальды денесі бар жас модельдер ұсынатын сұлулықтың әлеуметтік критерийлері біздің жасөспірімдерге жеке басын іздеуге әсер етеді. Жұқаға табынушылық бұқаралық ақпарат құралдарында кеңінен таралған, ол бізге керемет диеталардың шексіз мөлшерін «сатады» және демалыстар мен жазғы демалыстың алдында, кезінде және одан кейін журнал мұқабасының ұзындығына салмақ бақылауын жақтайды.

Байланысты бұзылулар

Негізінен жүйке анорексиясымен байланысты психопатологиялық бұзылулар бар. Алайда, бұл бұзылулардың пайда болуына анорексияның басталуы немесе осы бұзылулардың болуы адамды анорексияға әкелетінін білу қиын.

Кейбір зерттеулерге сәйкес^{3, 4,5}, анорексиямен байланысты негізгі психологиялық бұзылулар:

• анорексияның 15-тен 31% -на әсер ететін обсессивті-компульсивті бұзылулар (OKB)
• әлеуметтік фобия 
• аурудың белгілі бір кезеңінде анорексияның 60-96% әсер ететін депрессия 

Ауыр ораза кезеңдері мен компенсаторлық мінез -құлық (тазарту, лактивті заттарды қолдану және т.б.) бүйрек, жүрек, асқазан -ішек және стоматологиялық проблемаларды тудыруы мүмкін асқынуларға әкеледі.

Таралу

Алғаш рет 1689 жылы Ричард Мортон кейс -стади арқылы сипатталған, Хильде Брухтың осы тақырыптағы маңызды еңбегінің арқасында 50 -ші жылдарға дейін анорексиялық нервозаның толығырақ сипаттамасы болған жоқ. 

Содан бері аурудың жиілігі тұрақты түрде өсті. Соңғы зерттеулерге сәйкес, 

Әйелдер популяциясында анорексияның ғаламдық таралуы 0,3%-ға бағаланады, өлім -жітім жоғары (5,1 мен 13%аралығында). Бұл әйелдерге еркектерге қарағанда 10 есе көп әсер етеді^{6, 7,8}.

диагностикалық

Психопатологиялық бағалау

Анорексиялық нервоз диагнозын қою үшін адамның мінез -құлқында әр түрлі факторларды байқау қажет.

Солтүстік Америкада әдеттегі скринингтік құрал - бұл Психикалық бұзылулардың диагностикалық және статистикалық нұсқаулығы (DSM-IV) американдық психиатриялық қауымдастық шығарды. Еуропада және әлемнің басқа елдерінде денсаулық сақтау мамандары аурудың халықаралық жіктемесін (ICD-10) қолданады.

Қорыта айтқанда, анорексиялық бұзылуды тудыру үшін бірнеше критерийлердің болуын бағалау қажет, олардың негізгісі - қалыпты салмақты ұстаудан бас тарту. Әдетте, анорексиялық адам өзінің идеалды салмағының 85% -ында қалудан бас тартады (биіктіктен және сүйектен алынған). Дене диаграммасының айтарлықтай бұзылуына байланысты салмақ қосудан қатты немесе тіпті фобиялық қорқыныш бар (салмаққа, өлшемге және дене пішініне қатысты бұрмаланған көру). Ақырында, тамақтануға байланысты әр түрлі мінез -құлық анорексиямен ауыратын адамдарға тән тамақты жасыру немесе тіпті басқаларды жеуге шақырыңыз. Әр тамақтанудан кейін анорексияға шалдыққан адамға әсер ететін кінә сезімі пайда болады компенсаторлық мінез -құлық (қарқынды спорттық жаттығулар, тазартатын дәрілерді қабылдау ...).

Соматикалық бағалау

Психопатологиялық бағалаудан басқа, анорексиялық нервоз диагнозын қою және толық тамақтанбау жағдайын және адамның физикалық денсаулығына тамақтанудың салдарын бағалау үшін толық физикалық тексеру қажет.

8 жасқа дейінгі балаларда дәрігер анорексияны көрсетуі мүмкін белгілерді іздейді. Бой өсуінің баяулауы, тоқырау немесе BMI төмендеуі, жүрек айнуы мен іштің себепсіз ауыруының болуы қажет.  

Анорексиялық жүйке ауруына шалдығуы мүмкін жасөспіріммен бетпе -бет келген маман жыныстық жетілудің кешігуін, аменореяны, физикалық және / немесе интеллектуалды гиперактивтілікті іздейді.

Ересектерде дәрігерге анорексиялық нервоз диагнозын қоюға бірнеше анықтама беруі мүмкін. Ең жиі кездесетіндердің ішінде дәрігер салмақ жоғалтуда (15%-дан жоғары), дене салмағының индексінің төмендігіне қарамастан салмақ қосудан бас тартуда, екіншілік аменореясы бар әйелде, ер адамда төмендеуі байқалғанда сергек болады. либидо және эректильді дисфункция, физикалық және / немесе интеллектуалды гиперактивтілік және бедеулік.

Азық -түлікті тұтынуды азайтуға бағытталған адамның мінез -құлқы денсаулыққа азды -көпті әсер етеді. Дәрігер проблемаларды іздеу үшін клиникалық және параклиникалық тексеруді (қан анализі және т.б.) жүргізеді:

• жүрек ырғағының бұзылуы сияқты жүрек проблемалары
• стоматологиялық, оның ішінде тіс эмальының эрозиясы
• асқазан -ішек аурулары, мысалы, нәжістің бұзылуы
• сүйек, оның ішінде сүйек минералды тығыздығының төмендеуі
• бүйрек
• дерматологиялық

EAT-26 скринингтік сынағы

EAT-26 тесті тамақтанудан зардап шегетін адамдарды тексере алады. Бұл 26 бөлімнен тұратын сауалнама, оны пациент жалғыз толтырады, содан кейін оны сараптайтын маманға береді. Сұрақтар диетаның болуы мен жиілігіне, компенсаторлық мінез -құлыққа және адамның тамақтану тәртібін бақылауына күмәндануға мүмкіндік береді.

Дереккөз: EAT-26 скринингтік тестінің француз нұсқасы үшін, Leichner et al. 1994 ж⁹

Асқынулар

Анорексияның негізгі асқынулары - салмақ жоғалтудан туындаған азды -көпті физиологиялық бұзылулар.

Анорексиямен ауыратын балаларда ауыр салмақ жоғалту өсудің баяулауына әкелуі мүмкін.

Анорексияның негізгі асқынуы - диетаны шектеу мінез -құлқымен және тазартатын компенсаторлармен туындаған азды -көпті ауыр физиологиялық бұзылулар.

Диеталық шектеулер бұлшықеттердің азаюына, анемияға, гипотензияға, жүректің баяулауына және кальцийдің төмен деңгейіне әкелуі мүмкін, бұл остеопорозға әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, анорексиямен ауыратын адамдардың көпшілігінде аменорея бар (етеккірдің болмауы), бірақ бұл көбінесе контрацептивті таблеткаларды қолдану арқылы жасанды кезеңдер жасырғанын байқамайды.

Қайталанатын құсу әртүрлі ауруларды тудыруы мүмкін, мысалы: тіс эмальының эрозиясы, өңештің қабынуы, сілекей бездерінің ісінуі және калий деңгейінің төмендеуі, бұл ырғақтың бұзылуына немесе тіпті жүрек жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін. .

Іш жүргізетін дәрілерді қабылдау көптеген ауруларды тудырады, олардың ішінде ішек атониясын байқауға болады (ас қорыту жолдарының тонусының болмауы) іш қатуға, дегидратацияға, ісінуге және тіпті натрий деңгейінің төмендеуіне әкеледі, бұл бүйрек жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін.

Ақырында, анорексиялық жүйке асқынуларының ең ауыр және ең қайғылы асқынуы немесе суицидтен болатын өлім болып қалады, олар негізінен созылмалы анорексиямен ауыратын адамдарға әсер етеді. Анорексия неғұрлым ерте анықталса және емделсе, болжам жақсы болады. Осылайша, симптомдар басталғаннан кейін 5-6 жылдан кейін жоғалады.