Холестеатома эпидермисті жасушалардан тұратын массадан тұрады, тимпаникалық мембрананың артында орналасқан, ол бірте-бірте ортаңғы құлақтың құрылымдарына еніп, оларды бірте-бірте зақымдайды. Холестеатома көбінесе байқалмайтын созылмалы инфекциядан кейін пайда болады. Уақытылы емделмеген жағдайда ортаңғы құлақты бұзады және кереңдікке, инфекцияға немесе бет параличіне әкелуі мүмкін. Ол сондай-ақ ішкі құлаққа таралып, бас айналуын тудыруы мүмкін, тіпті ми құрылымдарына (менингит, абсцесс). Диагноз сыртқы есту жолында ақшыл массаның демонстрациясына негізделген. Жартастарды сканерлеу бұл массаның құлақ құрылымдарындағы кеңеюін көрсету арқылы бағалауды аяқтайды. Холестатома жедел емдеуді қажет етеді. Бұл операция кезінде құлақтың артқы жағынан өтіп, толығымен жойылады. Қайталанудың болмауын қамтамасыз ету және қашықтықта сүйек сүйектерін қалпына келтіру үшін екінші хирургиялық араласу көрсетілуі мүмкін.

Холестеатоманы алғаш рет 1683 жылы «құлақ ыдырауы» деген атпен ауруларды диагностикалау мен емдеуге маманданған медицина саласы отологияның атасы Джозеф Дюверни сипаттаған. адамның құлағы.

Холестеатома эпидермистің, яғни терінің, ортаңғы құлақтың қуыстарының ішінде, құлақ қалқанында, тимпаникалық мембрананың артында және/немесе мастоидта, әдетте теріден айырылған аймақтардың болуымен анықталады.

Кистаға немесе тері қабыршақтарымен толтырылған қалтаға ұқсайтын бұл терінің жиналуы бірте-бірте ұлғаяды, бұл ортаңғы құлақтың созылмалы инфекциясына және айналасындағы сүйек құрылымдарының бұзылуына әкеледі. Сондықтан холестеатома қауіпті созылмалы отит деп аталады.

Холестеатоманың екі түрі бар:

• сатып алынған холестеатома: бұл ең көп таралған түрі. Ол тимпаникалық мембрананың ретракциялық қалтасынан қалыптасады, ол бірте-бірте мастоид пен ортаңғы құлаққа еніп, онымен байланыста болатын құрылымдарды бұзады;
• туа біткен холестеатома: бұл холестеатома жағдайларының 2-4% құрайды. Ол ортаңғы құлақтағы терінің эмбриологиялық қалдықтарынан шыққан. Бұл демалыс бірте-бірте ортаңғы құлақта, көбінесе алдыңғы бөлікте жиналатын жаңа тері қалдықтарын шығарады және алдымен тимпаникалық мембрананың артында, көбінесе балаларда немесе жас ересектерде бұзылмай қалған ақшылдау көрінетін кішкене массаны тудырады. ерекше белгілер. Егер анықталмаса, бұл масса бірте-бірте өседі және жүре пайда болған холестеатома сияқты әрекет етеді, бұл есту қабілетінің жоғалуын, содан кейін құлақтың зақымдалуына байланысты басқа белгілерді тудырады. Холестеатома ағып кетуді тудырғанда, ол қазірдің өзінде озық кезеңге жетті.

Холестеатома жиі құлақтың қайталанатын инфекцияларынан кейін тимпаникалық кері тарту қалтасына жауап беретін эвстахи түтігінің дұрыс жұмыс істемеуіне байланысты пайда болады. Бұл жағдайда холестеатома тұрақсыз ретракциялық қалта эволюциясының шарықтау шегіне сәйкес келеді.

Холестеатоманың басқа да сирек кездесетін себептері бар, мысалы:

• құлақ қалқанының травматикалық перфорациясы;
• тастың сынуы сияқты құлақ жарақаты;
• тимпанопластика немесе отосклероз хирургиясы сияқты құлақ хирургиясы.

Соңында, сирек, туа біткен холестеатома жағдайында ол туғаннан бері болуы мүмкін.

Холестеатома мыналарға жауапты:

• бітелген құлақ сезімі;
• ересектерде немесе балаларда қайталанатын бір жақты отит;
• Қайталанатын бір жақты оторея, яғни құлақтың созылмалы іріңді бөліністері, сарғыш түсті және жағымсыз иісті («ескі ірімшік» иісі), емдеу немесе алдын алу қатаң суда тыныштандырылмаған;
• құлақ ауруы, бұл құлақтың ауыруы;
• оторагия, яғни құлақтан қан кету;
• құлақ қалқанының қабыну полиптері;
• есту қабілетінің үдемелі төмендеуі: ол басында пайда болады ма, әлде өзгермелі эволюциялық па, есту қабілетінің бұзылуы көбінесе бір құлаққа қатысты, бірақ екі жақты болуы мүмкін. Бұл кереңдік алдымен серозды отит түрінде көрінеді. Ол холестатомаға айналатын ретракциялық қалтамен жанасатын сүйекшелер тізбегінің сүйек тінінің баяу бұзылуы нәтижесінде нашарлауы мүмкін. Ақырында, ұзақ мерзімді перспективада холестеатоманың өсуі ішкі құлақты бұзуы мүмкін, сондықтан толық кереңдікке немесе кофозға жауапты болады;
• бет параличі: сирек, бұл холестеатомамен байланыста болған бет нервінің ауырсынуына сәйкес келеді;
• бас айналу сезімі және тепе-теңдіктің бұзылуы: сирек, олар холестатоманың ішкі құлақтың ашылуына байланысты;
• сирек кездесетін ауыр инфекциялар, мысалы, мастоидит, менингит немесе мидың абсцессі, құлақ маңындағы уақытша ми аймағында холестеатоманың дамуы.

Холестеатома диагнозы мыналарға негізделген:

• отоскопия, яғни құлақтан бөліну, отит, ретракциялық қалта немесе тері кистасын диагностикалауға мүмкіндік беретін ЛОР маманы микроскоптың көмегімен жүргізетін клиникалық тексеру, жалғыз клиникалық аспект растайды. холестеатоманың болуы;
• аудиограмма немесе есту қабілетін өлшеу. Аурудың басында есту қабілетінің бұзылуы негізінен ортаңғы құлақта орналасады. Демек, тимпаникалық мембрананың модификациясымен немесе ортаңғы құлақтағы сүйекшелер тізбегінің біртіндеп бұзылуымен байланысты таза өткізгіш есту қабілетінің жоғалуы классикалық түрде анықталады. Ішкі құлақты тексеретін сүйек өткізгіштігінің қисығы қалыпты болады. Біртіндеп, уақыт өте келе және холестеатоманың өсуі «аралас» деп аталатын кереңдікке (кондуктивті есту қабілетінің жоғалуына байланысты сенсорлық есту қабілетінің жоғалуына) жауап беретін сүйек өткізгіштігінің төмендеуі пайда болуы мүмкін және жойылудың басталуының пайдасына жоғары болуы мүмкін. кідіріссіз емдеуді қажет ететін ішкі құлақтың;
• тасты сканерлеу: хирургиялық емдеу үшін жүйелі түрде сұрау керек. Ортаңғы құлақ бөлімдеріндегі дөңес жиектері бар бұлыңғырлықты жанасу кезінде сүйек деструкциясының болуымен визуализациялау арқылы бұл рентгенологиялық зерттеу холестеатома диагнозын растауға, оның кеңеюін нақтылауға және ықтимал асқынуларды іздеуге мүмкіндік береді;
• МРТ, әсіресе емдеуден кейін қайталанатынына күмәнданған жағдайда сұралуы мүмкін.

Холестеатома диагнозы расталған кезде, мүмкін болатын жалғыз емдеу оны хирургиялық жолмен жою болып табылады.

Интервенцияның мақсаттары

Интервенцияның мақсаты - егер оның ортаңғы құлақта орналасуы мүмкін болса, есту, тепе-теңдік және бет функцияларын сақтай отырып немесе жақсарта отырып, холестеатоманың толық абляциясын орындау. Холестеатоманы жоюға қатысты талаптар кейде есту қабілетін сақтау немесе жақсарту мүмкін еместігін, тіпті операциядан кейін есту қабілетінің нашарлауын түсіндіре алады.

Хирургиялық араласудың бірнеше түрін орындауға болады:

• жабық техникадағы тимпанопластика; 
• ашық техникадағы тимпанопластика;
• петро-мастоидты ойық.

Осы әртүрлі әдістер арасындағы таңдау ЛОР хирургымен шешіледі және талқыланады. Ол бірнеше факторларға байланысты:

• холестеатоманың кеңеюі;
• есту күйі;
• анатомиялық конформация;
• су шаруашылығымен айналысуды қайта бастауға ұмтылу;
• медициналық бақылаудың мүмкіндіктері;
• операциялық тәуекел және т.

Интервенцияны жүзеге асыру

Бұл жалпы анестезиямен, ретро-аурикулярлық, яғни құлақтың артқы жағынан, бірнеше күндік қысқа ауруханада болу кезінде жасалады. Операция барысында бет нерві үздіксіз бақыланады. Интервенция анатомо-патологиялық зерттеуге жіберілген холестатоманы алып тастағаннан кейін, мүмкіндігінше аз қалдық қалдыру және трагальды аймақтан алынған шеміршек арқылы құлақ қалқанын қалпына келтіруден тұрады, яғни есту жолының алдыңғы жағында. сыртқы немесе жүрекше конкасының артқы жағында.

Реконвалесценция және операциядан кейінгі бақылау

Холестатомамен зақымдалған сүйекшелер тізбегі болған жағдайда, құлақ тым жұқпаған болса, есту қабілетін қалпына келтіру осы бірінші хирургиялық араласу кезінде бұзылған сүйекті протезге ауыстыру арқылы жасалады.

Холестеатоманың қайталану ықтималдығы жоғары болғандықтан, клиникалық және радиологиялық бақылау (КТ және МРТ) жүйелі түрде жүргізілуі керек. Операциядан кейін 6 айдан кейін науқасты қайта қарау және 1 жасында визуалды тексеруді жоспарлы түрде жоспарлау қажет. Есту қабілеті қалпына келмеген жағдайда, күмәнді радиологиялық сурет немесе қайталану пайдасына, отоскопиядан ауытқу немесе есту қабілетінің нашарлауы қанағаттанарлық қалпына келтіруге қарамастан, екінші хирургиялық араласу қажет. қалдық холестеатоманың жоқтығын тексеру және есту қабілетін жақсартуға тырысу үшін біріншіден кейін 9-дан 18 айға дейін жоспарлау.

Жоспарланатын екінші араласу болмаған жағдайда, бірнеше жыл бойы жыл сайынғы клиникалық мониторинг жүргізіледі. Соңғы хирургиялық араласудан кейін 5 жылдан астам қайталану болмаған жағдайда түпкілікті емдеу қарастырылады.