Сиыр сүтіндегі ақуызға аллергия немесе APLV - нәрестелерде жиі кездесетін тағамдық аллергия. Көбінесе бұл өмірдің алғашқы айларында пайда болады. Бұл симптомдар әр балаға әр түрлі болғандықтан, оны диагностикалау кейде қиынға соғады. Диагноз қойылғаннан кейін, APLV дәрігердің бақылауымен жою диетасын қажет етеді. Жақсы болжаммен аллергия балалардың көпшілігінде толеранттылықтың дамуына қарай дамиды.

Сиыр сүтінің құрамы

Сиыр сүтінің протеиніне аллергия немесе APLV сиыр сүтін немесе сүт өнімдерін қабылдағаннан кейін, сиыр сүті ақуыздарына қарсы қалыптан тыс иммунологиялық реакциядан кейін клиникалық көріністердің пайда болуын білдіреді. Сиыр сүтінің құрамында отызға жуық түрлі ақуыз бар, соның ішінде:

• лактальбумин,
• β-лактоглобулин,
• сиыр сарысуындағы альбумин,
• сиыр иммуноглобулиндері,
• казеиндер αs1, αs2, β және т.б.

Олар әлеуетті аллергендер. ПЛВ - бұл өмірдің алғашқы 2 жылындағы негізгі аллергендердің бірі, бұл мағынасы бар, себебі бірінші жылы сүт - нәрестенің негізгі тамағы. 

Әр түрлі патологиялар

Қатысу механизміне байланысты әртүрлі патологиялар бөлінеді: 

IgE-ге тәуелді сиыр сүтіне аллергия (IgE-делдалдық)

немесе APLV өзі. Сиыр сүтіндегі ақуыздар аллергенге жауап ретінде өндірілетін иммуноглобулин Е (IgE) өндірумен қабыну реакциясын тудырады. 

IgE-ге тәуелді емес сүт төзімсіздігі

Дене сиыр сүтінің антигендерінің әсеріне әр түрлі белгілермен жауап береді, бірақ IgE өндірісі жоқ. Нәрестелерде бұл ең көп таралған форма. 

APLV нәрестенің өсуі мен сүйектің минералдануына әсер етуі мүмкін, себебі қоректік заттар жақсы сіңірілмейді.

APLV клиникалық көрінісі негізгі механизмге, балаға және оның жасына байланысты өте өзгереді. Олар ас қорыту жүйесіне, теріге, тыныс алу жүйесіне әсер етеді. 

IgE-делдалды APLV жағдайында

IgE-делдалды APLV кезінде, әдетте, реакциялар дереу болады: ауыз синдромы мен құсу, содан кейін диарея, қышу, есекжем, ангиоэдема, және аса ауыр жағдайларда анафилаксиямен жалпы реакциялар.

IgE делдал болмаған жағдайда

IgE аралық болмаған жағдайда, көріністер әдетте кешіктіріледі: 

• экзема (атопиялық дерматит);
• диарея немесе керісінше іш қату;
• тұрақты регургитация немесе тіпті құсу;
• тік ішектен қан кету;
• колик, іштің ауыруы;
• ісіну және газ;
• жеткіліксіз салмақ;
• ашуланшақтық, ұйқының бұзылуы;
• ринит, созылмалы жөтел;
• жиі құлақ инфекциясы;
• нәресте демікпесі

Бұл көріністер бір нәрестеден екіншісіне өте ерекшеленеді. Бір баланың реакциясы бірден болуы мүмкін. Симптомдар да жасқа байланысты өзгереді: 1 жасқа дейін тері мен ас қорыту белгілері жиі кездеседі. Кейіннен АПВВ тері-шырышты және тыныс алу белгілерімен көбірек көрінеді. Мұның бәрі кейде APLV диагнозын қиындатады.

Нәрестеде ас қорыту және / немесе тері белгілеріне тап болған дәрігер, ең алдымен, әр түрлі аллергиялық реакцияларға, нәрестенің диетасына, мінез -құлқына немесе тіпті отбасылық аллергиялық анамнезге клиникалық тексеру мен жауап алады. Атап айтқанда, дәрігер CoLiSS® (сиыр сүтіне байланысты симптомдық балл) қолдана алады, APLV-мен байланысты негізгі белгілерге негізделген балл. 

APLV диагнозын қоюға арналған әртүрлі сынақтар

Бүгінгі күні АПВ диагнозын анықтай алатын немесе жоққа шығара алатын биологиялық сынақтар жоқ. Сондықтан диагноз әр түрлі зерттеулерге негізделген.

IgE-ге тәуелді APLV үшін

• сиыр сүтінің терісін сынау. Бұл тері сынағы тазартылған аллерген сығындысының аз мөлшерде теріге кішкене ланцетпен енуін қамтиды. 10-20 минуттан кейін нәтиже алынады. Оң тест папула арқылы көрінеді (кішкентай безеу). Бұл тестті нәрестелерде өте ерте жүргізуге болады және мүлде ауыртпалықсыз.
• арнайы IgE үшін қан анализі.

IgE-ге тәуелді емес APLV үшін

• патч сынағы немесе патч сынағы. Аллергені бар кішкене шыныаяқтар артқы теріге қойылады. Олар 48 сағаттан кейін жойылады, ал нәтиже 24 сағаттан кейін алынады. Оң реакциялар қарапайым эритемадан эритема, везикулалар мен көпіршіктердің комбинациясына дейін болады. 

Нақты диагноз үйден шығару сынағы арқылы (сиыр сүтінің ақуыздары диетадан шығарылады) және иммунологиялық түріне қарамастан, сиыр сүтінің ақуыздарына ауызша шақыру арқылы қойылады.

APLV емдеу аллергенді қатаң жоюға негізделген. Француз педиатриялық қоғамының (CNSFP) Тамақтану комитетінің және Еуропалық педиатриялық гастроэнтерология гепатологиясы мен тамақтану қоғамының (ESPGHAN) ұсыныстарына сәйкес нәрестеге арнайы сүт тағайындалады. 

Экстенсивті ақуыз гидролизатын қолдану

Алғашқы ниетпен нәрестеге ақуыздардың кең гидролизаты (EO) немесе белоктардың жоғары гидролизаты (ГЭС) ұсынылады. Казеиннен немесе сарысудан дайындалған бұл сүт көп жағдайда APLV нәрестелері жақсы қабылдайды. Егер симптомдар гидролизаттардың әр түрін тексергеннен кейін немесе ауыр аллергиялық симптомдар пайда болған жағдайда сақталса, синтетикалық аминқышқылдарына (FAA) негізделген нәресте формуласы тағайындалады. 

Соя сүтінің ақуызы бар препараттар

Соя ақуызы (PPS) препараттары әдетте жақсы төзімді, арзан және дәмі гидролизаттарға қарағанда жақсы, бірақ олардың изофлавон құрамы күмәнді. Соя құрамындағы бұл фитохимиялық заттар фитоэстрогендер болып табылады: олардың молекулалық ұқсастықтары арқасында олар эстрогендерге еліктей алады, сондықтан эндокринді бұзушылар ретінде әрекет етеді. Олар үшінші қатар ретінде тағайындалады, жақсырақ 6 айдан кейін, изофлавон мөлшері төмен сүтті таңдауды ұмытпаңыз.

Гипоаллергенді сүт (HA)

Гипоаллергенді (ГА) сүт APLV жағдайында көрсетілмейді. Сиыр сүтінен жасалған, аллергенділігі азайтылған етіп өзгертілген бұл сүт баланың алғашқы алты айында дәрігердің кеңесі бойынша аллергиясы бар (әсіресе отбасы тарихы) нәрестелердің алдын алуға арналған. 

Көкөніс шырындарын қолдану

Көкөніс шырындарын (соя, күріш, бадам және басқалары) қолдануға қатаң тыйым салынады, себебі олар нәрестелердің тамақтану қажеттіліктеріне бейімделмеген. Басқа жануарлардың сүтіне (бие, ешкі) келетін болсақ, олар нәрестеге қажетті барлық қоректік заттарды бермейді және кросс-аллергия қаупіне байланысты басқа аллергиялық реакцияларды тудыруы мүмкін.

Жою диетасы симптомдардың ауырлығына байланысты кем дегенде 6 айға немесе 9 жасқа дейін немесе тіпті 12 немесе 18 айға дейін созылуы керек. Біртіндеп реинтродукция ауруханада жүргізілген сиыр сүті бар ауызша тестілеуден (OPT) кейін жүзеге асады. 

Баланың ішек иммундық жүйесінің прогрессивті жетілуінің және сүт ақуыздарына төзімділіктің арқасында APLV жақсы болжамға ие. Көп жағдайда табиғи жол 1 мен 3 жас аралығындағы балалардың төзімділігін дамытуға бағытталған: 50 жасқа дейін шамамен 1%, 75 жасқа дейін> 3% және 90% кезінде. жасы 6.

Емшек сүтімен қоректенетін нәрестелерде APLV жиілігі өте төмен (0,5%). Емшек сүтімен қоректенетін нәрестедегі APLV-ны емдеу ананың рационынан барлық сүт өнімдерін жоюдан тұрады: сүт, йогурт, ірімшік, сары май, қаймақ және т.б. Бұл кезде анасы D витаминін және кальций қоспаларын қабылдауы керек. Егер симптомдар жақсарса немесе жоғалса, емізетін ана бала көтеретін максималды дозадан асырмай, оның диетасына сиыр сүтінің ақуыздарын біртіндеп қайта енгізуге тырысуы мүмкін.