Жаңа туған нәрестенің гемолитикалық ауруы – себептері, белгілері, формалары

Дәлелденген мазмұн

Неонатальды гемолитикалық ауру - бұл ана мен ұрық арасындағы Rh факторы немесе AB0 қан топтарындағы сәйкессіздіктен (қақтығыс) туындаған жағдай. Ауру ананың қанында антиденелерді өндіруді тудырады, бұл өз кезегінде ұрықтың және жаңа туған нәрестенің эритроциттерінің ыдырауына әкеледі. Гемолитикалық аурудың ең қауіпті түрі - сарғаю.

Жаңа туылған нәрестенің гемолитикалық ауруы туралы бірнеше сөз ...

Ауру серологиялық қақтығыспен байланысты, яғни ананың қан тобы баланың қан тобынан ерекшеленетін жағдай. Гемолитикалық ауру ананың қанында ұрықтың және жаңа туған нәрестенің эритроциттерін ыдырататын антиденелердің пайда болуына әкеледі. Аурудың ең қауіпті түрі - қандағы билирубин деңгейінің тез жоғарылауынан және анемияның дамуымен туындаған ауыр неонатальды сарғаю. Билирубин деңгейі белгілі бір шекті деңгейден асқанда, ол миға зақым келтіруі мүмкін, деп аталады ми негізінің аталық бездерінің сарғаюынәтижесінде – егер бала аман қалса – психофизикалық дамымаған. Қазіргі уақытта серологиялық қақтығыс ХNUMX ғасырдағыдай үлкен проблема емес.

Жаңа туылған нәрестенің гемолитикалық ауруының себептері

Әр адамның белгілі бір қан тобы бар және қалыпты жағдайда сау дене өз қан жасушаларына қарсы антиденелерді шығармайды. Rh + қан тобы бұл факторға қарсы антиденелерді, яғни анти-резусты шығармайды. Сол сияқты А қан тобы бар науқастың денесі анти-А антиденелерін шығармайды. Дегенмен, бұл ереже жүкті әйелдерге қолданылмайды, сондықтан жаңа туған нәрестенің гемолитикалық ауруы нәрестенің қаны мен ана шығаратын антиденелер арасындағы қайшылықтан туындайды. Қарапайым тілмен айтқанда: ананың қаны баланың қанына аллергиясы бар. Жүкті әйелдің антиденелері плацента арқылы өтіп (қазіргі немесе келесі жүктілікте) баланың қан жасушаларына шабуыл жасай алады. Нәтижесінде баланың гемолитикалық ауруы пайда болады.

Баланың гемолитикалық ауруының белгілері мен формалары

Гемолитикалық аурудың ең жеңіл түрі - нәрестенің қан жасушаларының шамадан тыс бұзылуы. Бала туады анемияәдетте көкбауыр мен бауырдың ұлғаюымен бірге жүреді, бірақ бұл оның өміріне қауіп төндірмейді. Уақыт өте келе, қанның суреті айтарлықтай жақсарады және нәресте дұрыс дамиды. Дегенмен, кейбір жағдайларда анемия ауыр және маманның емделуін қажет ететінін атап өткен жөн.

Гемолитикалық аурудың тағы бір түрі қатты сарғаю бар. Сіздің балаңыз толығымен сау болып көрінеді, бірақ туылғаннан кейінгі бірінші күні сарғаюды дамыта бастайды. Терінің сары түсіне жауап беретін билирубиннің өте жылдам өсуі байқалады. Сары ауру - бұл үлкен қауіп, өйткені оның концентрациясы белгілі бір деңгейден жоғары нәрестенің миына улы әсер етеді. Бұл тіпті мидың зақымдалуына әкелуі мүмкін. Сары аурумен ауыратын балаларда құрысулар мен бұлшықеттердің шамадан тыс кернеуі байқалады. Баланы құтқарса да, сарғаю ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін, мысалы, бала есту қабілетін жоғалтады, эпилепсиямен ауырады, тіпті сөйлеу және тепе-теңдікті сақтау қиын болуы мүмкін.

Жаңа туылған нәрестенің гемолитикалық ауруының соңғы және ең ауыр түрі жалпыланған ұрықтың ісінуі. Нәрестенің қан жасушаларының ананың антиденелері арқылы жойылуы нәтижесінде (әлі ұрық өмірінің сатысында) жаңа туған нәрестенің қан айналымы бұзылып, оның тамырларының өткізгіштігі жоғарылайды. Ол нені білдіреді? Қан тамырларынан сұйықтық көрші тіндерге өтеді, осылайша жүректі қоршап тұрған перитонеум немесе перикардиальды қапшық сияқты маңызды органдарда ішкі ісіну пайда болады. Бұл кезде нәрестеде анемия дамиды. Өкінішке орай, ұрықтың ісінуі соншалықты ауыр, ол көбінесе ана құрсағында жатқанда немесе туылғаннан кейін ұрықтың өліміне әкеледі.

Жаңа туған нәрестенің гемолитикалық ауруының диагностикасы

Әдетте жүкті әйел анти-RhD немесе басқа да сәйкес антиденелердің болуын анықтау үшін скринингтік сынақтардан өтеді. Әдетте, жүктіліктің бірінші триместрінде баланың ата-анасы RhD сәйкес келмейтін болса, антиглобулин сынағы (Кумбс сынағы) жүргізіледі. Нәтиже теріс болса да, сынақ әр триместрде және босанудан бір ай бұрын қайталанады. Өз кезегінде, оң сынақ нәтижесі диагностиканы кеңейту және антиденелердің түрі мен титріне сынақтар жүргізу көрсеткіші болып табылады. Төмен антиденелер титрі (16-дан төмен) тек консервативті емді қажет етеді, яғни антидене титрінің ай сайынғы мониторингі. Екінші жағынан, жоғары антидене титрлерінің диагностикасы (32-ден жоғары) инвазивті емдеуді қажет етеді. Сондай-ақ ультрадыбыстық зерттеуде кіндік венасының кеңеюін, гепатомегалияны және плацентаның қалыңдағанын анықтау да осының көрсеткіші болып табылады. Содан кейін аминопунктура және кордоцентез (тексеру үшін ұрықтың қан үлгісін алу) орындалады. Бұл сынақтар ұрықтың анемиясының қаншалықты дамығанын дәл бағалауға, қан тобын және қан жасушаларында тиісті антигендердің болуын бағалауға мүмкіндік береді. Қалыпты нәтижелер бірнеше аптадан кейін сынақты қайталауды талап етеді.

Емдеу ауыр анемия анықталған кезде басталады. Сонымен қатар, D антигенінің болуын растайтын ПТР әдісі орындалады. Бұл антигеннің болмауы ұрықтың гемолитикалық ауруының пайда болуын болдырмайды.

Жаңа туылған нәрестенің гемолитикалық ауруы – емдеу

Ауруларды емдеу негізінен ультрадыбыстық бақылаумен жатырішілік экзогенді қан құюды қамтиды. Қан тамырлы төсекке немесе ұрықтың перитонеальді қуысына беріледі. Толық қан алмасу үшін 3-4 трансфузиялық цикл қажет. Терапияны ұрық эктопиялық өмірге қабілетті болғанша жалғастыру керек. Сонымен қатар, дәрігерлер жүктілікті максимум 37 аптаға дейін тоқтатуды ұсынады. Туылғаннан кейін жаңа туған нәресте жиі альбуминді құюды және фототерапияны қажет етеді, неғұрлым ауыр жағдайларда ауыстыру немесе толықтыратын трансфузия жүргізіледі. Емдеуден басқа аурудың алдын алу да маңызды.

Жаңа туылған нәрестенің гемолитикалық ауруы – алдын алу

Гемолитикалық аурудың профилактикасы спецификалық және спецификалық емес болуы мүмкін. Біріншісі – бөгде қанмен байланыста болудан аулақ болу және айқастырғаннан кейін топтық үйлесімді қан құю ережелерін сақтау. Екіншісі, өз кезегінде, күтілетін қан ағып кетуден 72 сағат бұрын анти-D иммуноглобулинді қолдануға негізделген, яғни:

1. босану кезінде,
2. түсік болған жағдайда,
3. жүктілік кезінде қан кету жағдайында,
4. жүктілік кезінде жасалған инвазиялық процедуралар нәтижесінде,
5. эктопиялық жүктілік операциясы кезінде.

Антиглобулиндік сынаманың теріс нәтижелері бар Rh теріс әйелдерде жүктілік ішілік профилактика ретінде анти-Д иммуноглобулиндерін енгізу (жүктіліктің 28-ші аптасында) қолданылады. Иммуноглобулиндердің келесі дозасы нәресте туылғаннан кейін ғана беріледі. Бұл әдіс тек бір, ең жақын жүктілікті қамтамасыз етеді. Одан да көп бала күтетін әйелдерде иммунопрофилактика қайтадан қолданылады.