Мазмұны
Гиперпролактинемия - қандағы пролактиннің нормадан тыс жоғары деңгейінің болуы. Пролактин - гипофиз безі шығаратын гормон. Ағзадағы пролактиннің көптеген функциялары негізінен жүктілікке және жаңа туған нәрестеге емшек сүтін өндіруге байланысты. Дегенмен, пролактин деңгейі әйел жүкті емес немесе бала емізетін кезде көтерілуі мүмкін, бұл қалыпты етеккір функциясына және құнарлылыққа әсер ететін бірқатар жағдайларды тудырады. Қан сарысуындағы пролактинді гипофиз ісігі немесе гиперпролактинемияның клиникалық симптомдары мен белгілері бар емделушілерде ғана өлшеу керек.
Гиперпролактинемия дегеніміз не
Гиперпролактинемияның көптеген себептері бар, соның ішінде кейбір дәрі-дәрмектер және гипофиз ісігі (пролактинома). Тиісті емдеуді тағайындау үшін оның негізгі себебін анықтау маңызды. Гиперпролактинемия галактореяны тудыруы мүмкін (лактациядан тыс емшек сүтінің бөлінуі) және ұрпақты болу функциясына кедергі келтіруі мүмкін. Бұл жыныстық гормонның жетіспеушілігіне байланысты болса, сүйек жоғалуын тездетуі мүмкін.
Пролактиномалардың көпшілігі микропролактиномалар болып табылады. Олар әдетте ауыр асқынуларды тудыратындай тез өспейді. Пролактиномасы бар науқастар әдетте каберголин сияқты дофамин агонистерімен сәтті емделеді.
Ересектердегі гиперпролактинемияның себептері
Қандағы пролактиннің жоғары концентрациясы (гиперпролактинемия) жиі кездесетін эндокриндік бұзылыс болып табылады. Себептер емдеуді қажет етпейтін қатерсіз жағдайлардан дереу емдеуді қажет ететін ауыр медициналық мәселелерге дейін. Гиперпролактинемия кейбір дәрі-дәрмектердің жанама әсері болуы мүмкін. Ағымдағы процестердің мәнін түсіну үшін бұл гормонның рөлін аздап түсіндірген жөн.
Пролактин – гипофиздің алдыңғы бөлігінің лактотрофты жасушаларында синтезделетін және бөлінетін полипептидті гормон. Пролактин секрециясы ең алдымен гипоталамуста өндірілетін және пролактин секрециясын тежейтін дофаминмен реттеледі. Гипоталамус гормоны тиротропин-рилизинг гормоны пролактин секрециясын ынталандырады.
Пролактин өз әсерін пролактин рецепторларымен байланысу арқылы көрсетеді. Олар көптеген жасушалардың жасушалық қабығында, әсіресе сүт безінде және гипофизде орналасқан. Сүт безінде пролактин жүктілік кезінде бездердің өсуін және босанғаннан кейінгі кезеңде емшек сүтін өндіруді ынталандырады. Гипофизде пролактин гонадотропин секрециясын басады.
Гиперпролактинемияның (пролактин деңгейінің жоғарылауы) физиологиялық, патологиялық және есірткіге байланысты себептері бар.
Физиологиялық себептер. Жүктілік, емшек сүті және лактация, физикалық белсенділік, жыныстық қатынас және стресс пролактин деңгейін арттыруы мүмкін. Бұл өсулер өтпелі және әдетте қалыпты диапазондардың жоғарғы шегінен екі есе аспайды.
патологиялық себептер. Пролактиномалар - пролактинді шығаратын гипофиз жасушаларынан пайда болатын ісіктер. Пролактиномалардың көпшілігі (90%) микроаденомалар (диаметрі < 1 см) әйелдерде ерлерге қарағанда 10 есе жиі кездеседі. Микроаденомалар гиперпролактинемия белгілерімен байланысты болуы мүмкін пролактин деңгейінің шамалы жоғарылауын тудырады, бірақ олар әдетте өспейді.
Макроаденомалар (диаметрі > 1 см) сирек кездеседі, ал үлкен пролактиномалар (диаметрі > 4 см) сирек кездеседі. Әйелдермен салыстырғанда, ерлерде макроаденоманың пайда болу ықтималдығы тоғыз есе жоғары. Бұл ісіктер ауыр гиперпролактинемияны тудырады – пролактин концентрациясының 10 мИУ/л-ден жоғары болуы әрқашан дерлік макропролактиноманы көрсетеді. Олар оптикалық хиазманы немесе бассүйек нервінің ядроларын қысу арқылы гипопитуитаризмді, көру өрісін жоғалтуды немесе көздің салдануын тудыруы мүмкін.
Гипоталамус пен гипофиздің басқа түзілімдері де гиперпролактинемияны тудыруы мүмкін. Допамин пролактин секрециясын басатындықтан, гипофиз сабағын қысатын кез келген ісік немесе инфильтративті зақымдану дофаминнің әсерін әлсіретіп, гиперпролактинемияны тудыруы мүмкін. Дегенмен, сабақтың қисаюы гиперпролактинемия әдетте 2000 mIU/л төмен, бұл оны макропролактиномадан ерекшелендіреді.
Кейбір аурулар гиперпролактинемияны тудыруы мүмкін. Пролактин негізінен бүйрек арқылы шығарылады, сондықтан бүйрек жеткіліксіздігі пролактин деңгейін жоғарылатуы мүмкін. Тиротропин-рилизинг гормоны пролактин секрециясын ынталандыратындықтан, гипотиреоз гиперпролактинемияны да тудыруы мүмкін. Ұстамалар пролактин деңгейінің қысқа мерзімді жоғарылауына әкелуі мүмкін.
Есірткіге байланысты себептер. Бірқатар препараттар гипоталамустағы дофаминнің бөлінуін бұзады, бұл пролактин секрециясының жоғарылауына әкеледі (пролактин 500-4000 мХБ/л). Антипсихотикалық препараттарды қабылдаған науқастарда гиперпролактинемия дамиды. Ол сондай-ақ белгілі бір селективті серотонинді кері қармау тежегіштеріне (депрессияға қарсы препараттар) байланысты аз дәрежеде дамуы мүмкін. Басқа препараттар гиперпролактинемияны сирек тудыруы мүмкін. Егер гиперпролактинемия дәрілік заттардан туындаса, препаратты 72 сағат ішінде тоқтатқанда концентрация әдетте қалыпқа келеді.
Ересектердегі гиперпролактинемияның белгілері
Кейбір науқастарда гиперпролактинемия асимптоматикалық болып табылады, бірақ гормонның артық болуы сүт безі мен репродуктивті функцияға әсер етуі мүмкін. Әйелдерде олигоаменорея (қысқа және аз етеккір), бедеулік және галакторея тудыруы мүмкін. Ерлерде гиперпролактинемия эректильді дисфункцияға, бедеулікке және гинекомастияға әкелуі мүмкін. Галакторея (сүт безінен сүт немесе уыз сүтінің бөлінуі) әйелдерге қарағанда ерлерде әлдеқайда аз кездеседі.
Жыныс безінің гормонының жетіспеушілігі сүйектердің жоғалуын тездетуі мүмкін. Пациенттерде гиперпролактинемияның негізгі себебімен байланысты симптомдар немесе белгілер болуы мүмкін. Мысалы, гипофиз ісігі бар науқаста бас ауруы және көру қабілетінің жоғалуы, гипотиреозбен ауыратын науқаста шаршау және суыққа төзбеушілік.
Ересектердегі гиперпролактинемияны емдеу
Пролактин деңгейін клиникалық симптомдары немесе гиперпролактинемия белгілері бар емделушілерде немесе белгілі гипофиз ісігі бар емделушілерде ғана өлшеу керек екенін атап өткен жөн. Гиперпролактинемия диагностикасы қан сарысуындағы пролактин деңгейін норманың жоғарғы шегінен жоғары бір рет өлшеуге негізделуі мүмкін. Қан сынамасын алу артық стресссіз орындалуы керек.
диагностика
Қандағы пролактин мөлшерін өлшеуге арналған қарапайым қан анализі пролактин деңгейінің жоғарылауы диагнозын растай алады. 25 нг/мл жоғары пролактин деңгейі жүкті емес әйелдерде жоғары деп саналады. Әрбір адам пролактин деңгейінің күнделікті ауытқуын бастан кешіретіндіктен, гормон деңгейі сәл көтерілсе, қан анализін қайталау қажет болуы мүмкін. Көптеген әйелдер бұл диагнозды бедеулікке тексерілгеннен кейін немесе тұрақты емес кезеңдерге шағымданғаннан кейін алады, бірақ басқаларында ешқандай белгілер жоқ. Кейде емделушілерде емізікшеден өздігінен сүтті ағызу болады, бірақ көпшілігінде бұл симптом болмайды.
25-50 нг/мл диапазонында пролактиннің шамалы жоғарылауы, әдетте, етеккір циклінде айтарлықтай өзгерістерді тудырмайды, дегенмен ол жалпы құнарлылықты төмендетуі мүмкін. Пролактин деңгейінің 50-ден 100 нг/мл-ге дейін жоғарылауы менструацияның бұзылуына әкелуі мүмкін және әйелдің құнарлылығын айтарлықтай төмендетеді. Пролактин деңгейі 100 нг/мл-ден жоғары әйелдің ұрпақты болу жүйесінің қалыпты жұмысын өзгертіп, менопауза белгілерін (етеккірдің болмауы, ыстық жыпылықтау, қынаптың құрғауы) және бедеулікті тудыруы мүмкін.
Гиперпролактинемия диагнозы қойылғаннан кейін негізгі себеп пен байланысты асқынуларды анықтау үшін емтихан тапсыру керек. Әйелдер мен ерлер гонадотропинмен бірге тиісінше эстроген мен таңертеңгі тестостеронды өлшеуі керек. Бала туатын жастағы әйелдерде қалқанша безі мен бүйрек функциясын бағалау және жүктілікті болдырмау керек.
Егер басқа нақты себеп анықталмаса, гипофиздің МРТ көрсетіледі. Диаметрі 1 см-ден асатын гипофиз ісігі бар науқастар басқа гипофиз гормондарын бағалау және көру аймағын тексеру үшін скринингтен өтуі керек. Гипогонадизмі бар науқастарда сүйектің минералды тығыздығын анықтау маңызды.
Қазіргі заманғы емдеу әдістері
Кейбір науқастар емдеуді қажет етпейді. Физиологиялық гиперпролактинемия, макропролактинемия, симптомсыз микропролактинемия немесе дәрілік гиперпролактинемия бар емделушілер әдетте емдеуді қажет етпейді. Гиперпролактинемия гипотиреозға қайталама болса, науқасты тироксинмен емдеу пролактин деңгейін қалыпқа келтіруі керек.
Клиникалық нұсқаулар
Клиникалық нұсқауларға сәйкес пролактин деңгейінің жоғарылауы бірнеше тәсілдердің комбинациясы арқылы өңделеді.
Мидың химиялық допаминіне ұқсайтын препараттар пролактин деңгейі жоғары науқастарды емдеу үшін сәтті қолданыла алады. Бұл препараттар гипофиздің пролактин өндірісін шектейді және пролактин шығаратын жасушалардың басылуын тудырады. Ең жиі тағайындалған екі дәрі - каберголин және бромокриптин. Біртіндеп арттырылатын шағын дозадан бастап, жанама әсерлерді, соның ішінде қан қысымының өзгеруін және психикалық тұманды азайтуға болады. Пациенттер әдетте бұл препараттарға жақсы жауап береді және пролактин деңгейі 2-3 аптадан кейін төмендейді.
Пролактин деңгейі төмендегеннен кейін емдеу пролактин деңгейін қалыпты деңгейде ұстап тұру үшін реттелуі мүмкін, ал кейде оны толығымен тоқтатуға болады. Ісіктердің өздігінен регрессиясы әдетте клиникалық салдарсыз бірнеше жыл ішінде жүреді.
Пациенттердің аз санында препараттар пролактин деңгейін төмендетпейді, ал үлкен ісіктер (макроаденомалар) сақталады. Бұл науқастар хирургиялық емдеуге (трансфеноидальды аденома резекциясы) немесе сәулелік терапияға үміткерлер болып табылады.
Үйде ересектердегі гиперпролактинемияның алдын алу
Өкінішке орай, бүгінгі күнге дейін бұл патологияның алдын алудың тиімді әдістері әзірленбеген. Стандартты профилактикалық шаралар ұсынылады, оның ішінде салауатты өмір салтын сақтау, жаман әдеттерден бас тарту, репродуктивті саланың кез келген ауруларын емдеу және гормоналды метаболизм.
Танымал сұрақтар мен жауаптар
Гипофиз және жоғары пролактин проблемасын диагностикалау және емдеу, алдын алу ерекшеліктері туралы біз әңгімелестік. уролог, ультрадыбыстық диагностика бойынша маман, жоғары санатты дәрігер Юрий Бахарев.