Интертриго термині латынның inter, inter, inter ve tergo, мен ысқылау сөзінен шыққан. Сондықтан терінің екі аймағы бір-біріне тиіп, ысқыланатын жерлерде орналасқан дерматоздарды белгілейді, олар қатпарлар деп аталады.

Бұл не ? 

Интертриго - бұл тері қатпарларында локализацияланған дерматоз, олар жеке немесе бірге, үлкен (шап, бір-бірімен біріктірілген, қолтық асты, сүт асты қатпарлары) немесе кішкентай (алақан аралық, саусақ аралықтары, кіндік, ретроаурикулярлық, ерін комиссарлары, кіндік).

Интертригоның әртүрлі түрлері

Инфекциялық текті интертриголар (микоздар, бактериялар және т.б.) және инфекциялық емес интертриголар бар, олар көбінесе қатпарларда дерматоздардың (экзема, псориаз және т.б.) локализациясынан туындайды.

Клиникалық түрде құрғақ интертриголар мен ылғалды және ағып жатқан интертриголар арасында айырмашылық бар.

Интертригоның себептері

Жұқпалы интертриго

Саңырауқұлақ интертриго, қатпарлардың микозы

Ашытқы инфекциясы интертригоның негізгі себебі болып табылады. Саңырауқұлақтардың екі түрі қатысады:

• Көбінесе құрғақ интертриголар беретін дерматофиттер
• Ашытқылар болып табылатын Candida көбінесе жылтыр, ылғалды интертригоны тудырады

Интертриго бактериялары

• Corynebacterium minutissium intertrigo, erythrasma: Эритразма - шап және қолтық асты қатпарларында жиі кездесетін бактериялық интертриго.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas, пиоциандық таяқша деп те аталады, топырақта және суда тіршілік ететін бактерия. Сондықтан біз дымқыл топырақпен (бағбандық және т.б.) немесе ыстық суда (курорт және т.б.) байланыста өзімізді ластаймыз және бұл көбінесе мацерация және терлеу арқылы дерматофитті интертриголарды қиындатады. Сондықтан бұл кенеттен ауыратын, эрозиялық, ағу немесе тіпті иіске айналған саусақ аралықтарында жиі кездеседі.

Басқа патогенді бактерияларға интертриго

Оларды стафилококктар, стрептококктар және грамтеріс таяқшалар (колибактериялар) тудырады. Бұл интертриголар семіз адамдарда, қант диабетімен ауыратындарда және гигиенасы нашар науқастарда жиі кездеседі және әдетте дерматозды асқындырады.

Жұқпалы емес интертриголар

• Псориаз: қатпарлы псориаз немесе «төңкерілген» псориаз интерглютеальды қатпарда жиі кездеседі.
• Тітіркену: ол жергілікті емдеу (антисептикалық, косметика) қолдану немесе күйдіргіш затпен кездейсоқ жанасу нәтижесінде пайда болады.
• Экзема: бұл, мысалы, қолтық астындағы дезодорантқа аллергиясы бар контактілі экзема немесе белгілі бір қатпарларға (ретроаурикулярлы бороздар, тізе қатпарлары, шынтақ қатпарлары...) әсер ететін атопиялық дерматит болуы мүмкін.

Сирек кездесетін себептер

• Хейли-Хейли ауруы – сирек кездесетін тұқым қуалайтын тері ауруы.
• Пагет ауруы - интраэпидермальды аденокарциномаға сәйкес келетін қатерлі ауру.
• Крон ауруы, ас қорыту жүйесінің қабыну ауруы, аралық және шап қатпарларына әсер етуі мүмкін.
• Вегетативті пемфигус – негізгі қатпарларға әсер ететін вульгарлы пемфигустың сирек кездесетін клиникалық түрі.
• Екіншілік сифилис негізгі қатпарларға әсер етуі мүмкін.
• Лангерганс гистиоцитозы - Лангерганс жасушаларының тіндерінде жиналуымен байланысты ауру.
• Некролитикалық миграциялық эритема глюкагономикаға, ұйқы безінің қатерлі ісіктеріне тән.
• Снеддон мен Вилкинсонның көздің асты қабығының пустулозы нейтрофильді дерматоздар тобына жатады, теріде нейтрофилдердің болуымен және үлкен қатпарларға әсер етуімен сипатталады.

Интриганың диагностикасы

Интертригоны диагностикалау оңай: ол қышынуы, ауыруы, ағуы мүмкін қатпардың қызаруымен анықталады... Бұл неғұрлым нәзік себеп диагнозы. Дәрігер бір немесе бірнеше себептерге бағдарлауға мүмкіндік беретін сипаттамаларға назар аударады: екі жақты және мүмкін симметриялы немесе бір жақты интертриго, десквамацияның болуы, ағу, центрифугалық кеңею арқылы эволюция, айқын шекаралар немесе ұсақталған контурлар , везикулалар, пустулалар, крекингтер. қатпардың түбі…

Көбінесе микологиялық үлгіні (тікелей зерттеу және өсіру үшін) немесе тіпті бактериологиялық, кейде терінің биопсиясын алу қажет.

Эволюция және асқынулар мүмкін

Интертриго сирек өздігінен емделеді. Ол тітіркендіретін, аллергия тудыруы немесе тіпті асқыну тудыруы мүмкін (мысалы, инфекциялық интертригоға кортизон кремін қолданғанда) мацерацияға, үйкеліске және кейде жергілікті күтімге байланысты өзгеру және жиі нашарлау үрдісі бар.

Бактериялық суперинфекция, ауырсыну және крекинг те классикалық асқынулар болып табылады.

Симптомдар интертригоның себебіне байланысты өзгереді:

Жұқпалы интертриголар

Ашытқы инфекциясы

Дерматофит интертриго

Үлкен қатпарлар деңгейінде олар қызғылт ортасы бар құрғақ және қабыршақты қызаруды береді, көбінесе екі жақты және симметриялы, олар қышиды. Эволюция центрифугалық кеңейту арқылы жүзеге асырылады, шекарасы анық, полициклді, везикулярлы және қабыршақты. Классикалық зақымдану - шап қатпары.

Кішкентай қатпарлар деңгейінде бұл көбінесе «спортшы табаны» деп аталатын intertrigo intertoe, өйткені ол спортшыларда жиі кездеседі, атап айтқанда соңғы саусақ аралықтарында (соңғы екі саусақтың арасында). Ол мацерациямен шектесетін қызғылт немесе қызыл жарықшақтарды құрайды, теріге ылғалды, ақшыл көрініс береді, содан кейін аяқтың артқы жағына немесе табанға таралуы мүмкін. Ол жиі қышиды.

Кандидозға арналған интертриго

Үлкен қатпарлар деңгейінде олар жылтыратылған және ылғалды қызыл интертриго береді, оның түбі жиі жарылған, тіпті кремді ақ жабынмен жабылған. Интертригоның шекаралары ақшыл бөртпелермен және бірнеше пустулдармен ұсақталған. Мұнда тағы да таңдау орны - шап қатпары, бірақ оны кеуде астынан да көруге болады.

Кішкентай қатпарлар деңгейінде бұл үлкен қатпарлардағыдай сипаттамаларға ие, бірақ көбінесе саусақтардың арасында немесе еріннің бұрышында (перлече) отыратын интертриго.

бактерия

Streptomyces ұнтағынан Intertrigo, l Erythrasma

Эритразма дөңгелектенген, жақсы шектелген қоңыр түсті бляшка түрінде болады. Ағаштың жарығын тексеру (УК-шам) оны «маржан» қызыл түске бояйды.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo жиі дерматофитті интертриголарды әсіресе аяқ киімде мацерация және терлеу арқылы аяқтың саусақтары арасында қиындатады, олар кенеттен ауырады, эрозияға ұшырайды, ағып кетеді немесе тіпті иіс шығады.

Басқа патогенді бактерияларға интертриго

Олар жиі семіз адамдардың, диабетиктердің және дене гигиенасы нашар науқастардың интертригосын қиындатады: интертриго қызылға айналады, қышыма немесе пустул ағып кетеді.

Жұқпалы емес интертриголар

псориаз

Қатпарлардың псориазы немесе «төңкерілген» псориаз бөкселер арасында және кіндікте орналасқан, қызыл, жылтыр, жақсы анықталған және жиі қатпар түбінде жарылған интертриго тудырады.

Тітіркену

Тітіркену көбінесе антисептиктерді, косметикалық заттарды немесе тітіркендіргіштерді қолданумен байланысты. Интертриго жылтыр қызыл, кейде көпіршіктері немесе тіпті жаралары бар мыжылған және жану сезімін тудыруы жиі кездеседі.

Экзема

Бүктелген экземаның екі шығу тегі болуы мүмкін:

• Жиі ағып тұратын, қышынатын және көпіршіктері болуы мүмкін аллергиялық контактілі экзема. Бұл қатпарға жағылған өнімге контактілі аллергиядан туындайды және ағып кетуге немесе тіпті везикулярға айналатын және қышуы мүмкін интертригоны қиындатады.
• атопиялық дерматит, негізінен шынтақ, тізе, мойын, құлақ артында және жиі құрғақ болып көрінеді.

Сирек кездесетін себептер

Хейли-Хейли ауруы – сирек кездесетін тұқым қуалайтын дерматоз, мойын, қолтық асты ойыстары мен шап аймағында параллельді рагдаларда өте тән жарықтар арқылы өтетін, жақсы анықталған патчтарға топталған көпіршіктердің немесе тіпті көпіршіктердің қайталануымен сипатталады.

Пагет ауруы – эпидермисішілік аденокарцинома (рак түрі), көбінесе висцеральды қатерлі ісікке (мысалы, зәр шығару немесе гинекологиялық) байланысты, шамамен 1/3 жағдайларда вульвар. Ол вульваның, шаптың немесе пенисаның бірте-бірте таралатын қызыл дақтары ретінде көрінеді.

Крон ауруы, ішектің созылмалы қабыну ауруы, терінің орналасуын қамтуы мүмкін, әсіресе глютеальды және шап қатпарларындағы. Олар жарықтар, шаншу сияқты сызықты және терең ойық жаралар, фистулалармен асқынған абсцесстер... бірнеше ай бойы ас қорыту көріністерінен бұрын пайда болуы мүмкін.

Вегетативті пемфигус – ірі қатпарларға әсер ететін, вегетативті және бүршіктенетін қызаруды беретін пемфигустың сирек түрі.

Екіншілік мерез көптеген, ісінген және эрозиялық бляшкаларды бере алады, кейде қатпарларда вегетациялық.

Лангерганс гистиоцитозы - Лангерганс жасушаларының теріде жиналуымен байланысты ауру. Ол негізінен ретроаурикулярлы қатпарларда немесе тіпті үлкен қатпарларда терінің қытырлақ және пурпуриясын тудырады.

Некролитикалық миграциялық эритема - бұл ұйқы безінің қатерлі ісігі глюкагономадан туындаған терінің зақымдалуы. Ол пигментті тыртық қалдыратын қыртыс немесе эрозиялық шекарасы бар орталықтан тепкіш ұзартқыштың көтерілген, қабыршақты қызыл дақтарын шығарады.

Снеддон-Уилкинсонның қабықтың асты пустулозы – теріде нейтрофилдер деп аталатын ақ қан жасушаларының болуымен сипатталатын нейтрофильді дерматоз. Ол гипопионды пустула деп аталатын тән сұйықтық деңгейіне ие болуы мүмкін беткей, бос пустулдарды немесе көпіршіктерді шығарады. Пустулдар мен көпіршіктер доғалар немесе сақиналар сызу арқылы топтастырылған немесе негізінен діңге, аяқ-қолдардың тамырларында және үлкен қатпарларда шеңберленеді.

Тәуекел факторлары

Қатпарлар мацерация, үйкеліс және қызу қаупін тудырады, бұл саңырауқұлақ немесе бактериялық болсын, тітіркенуді және микробтардың көбеюіне ықпал етеді.

Қатпарлардың қышқылдығы, семіздік, иммундық тапшылықтар, жүктілік, қант диабеті және кейбір препараттар (жалпы кортикостероидты терапия, антибиотиктер) қатпарлардың кандидозына ерекше ықпал етеді.

Біздің дәрігердің пікірі

Интертриголар дерматологияда кеңес алудың жиі себебі болып табылады. Олар осы мақалада себептері бойынша жақсы жіктелген, бірақ іс жүзінде олар дәрігердің кеңсесінде көргенде іс жүзінде көп факторлы болып табылады: дерматофитті интертриго бактериялармен суперинфекцияға айналады және пациент қолданған өнімдерде тітіркенуді және/немесе аллергиялық экземаны көрсетеді. . Сонымен қатар, пациент интертригоның көрінісін одан әрі өзгертетін бір немесе бірнеше жергілікті емдеу әдістерін қолданып көрген жалпы тәжірибелік дәрігермен жиі кеңескен: сондықтан олардың себеп-салдарлық диагнозы кейде өте қиын болуы мүмкін, сонымен қатар оларды емдеу.

Алайда интертриголарда бір ереже жиі дұрыс: майлы заттарды немесе кремді қалың қабаттарға жағудан гөрі, әдетте қатпарды кептіру жақсы.

Интертригоның алдын алу

Қарапайым бүктеме күтімі шаралары жиі интертриго қаупін азайтады:

• күнделікті жуып, қатпарларды мұқият құрғатыңыз
• тым тар іш киімдерден, жүннен және синтетикалық талшықтардан аулақ болыңыз / мақта шұлықтар мен іш киімдерді ұнатыңыз
• ықпал ететін факторлармен күресу: қант диабеті, семіздік, кортизон кремі және т.б.

емдеу

Емдеу себебіне байланысты:

Жұқпалы интертриго

Дерматофит интертригосы

Дерматофитті интертриголарды емдеу көбінесе күніне екі рет саңырауқұлаққа қарсы препараттарды кремде, сүтте, спрейде, ұнтақ түрінде қолдану арқылы жүзеге асырылады:

• Имидазол: эконазол (Певарил®), миконазол (Дактарин®), оксиконазол (Фонкс®)
• Алиламиндер: тербинафин (Ламисил®)
• Пиридон туындылары: циклопироксоламин (Mycoster®)

Жергілікті емге қарсылық болған жағдайда дәрігер 3-4 апта ішінде гризеофулвин (Грисефулин®) немесе тербинафин (Ламисил®) сияқты зеңге қарсы пероральді препараттарды тағайындай алады.

Candida интригалары

Емдеу ең алдымен кандидозды қоздыратын факторлармен күреседі: ылғалдылықтан, мацерациядан, химиялық немесе механикалық жарақаттан аулақ болу. Негізгі қант диабеті немесе тіпті ас қорыту немесе жыныс мүшелерінің кандидозын да емдеу керек.

Ол күніне екі рет қолданылатын жергілікті саңырауқұлақтарға, кремге, сүтке, спрейге, ұнтаққа негізделген:

• Имидазол: эконазол (Певарил®), миконазол (Дактарин®), оксиконазол (Фонкс®)
• Алиламиндер: тербинафин (Ламисил®)
• Пиридон туындылары: циклопироксоламин (Mycoster®).

Қайталану немесе асқорыту фокусы (нистатин, Микостатин®, кетоконазол, Низорал®) жағдайында жүйелі емдеу 15 күн бойы ұсынылуы мүмкін.

бактерия

Streptomyces ұнтағынан Intertrigo, l Erythrasma

Эритразма эритромицин лосьоны бар жергілікті антибиотикалық терапиямен емделеді.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Қатпарға тітіркендірмейтін антисептикалық ерітінділер қолданылады (хлоргексидин: Диасептил®, поливидон йод: Бетадин®…) және/немесе күміс сульфадиазин (Фламмазин®). Дәрігер ауызша антибиотиктерді сирек қолданады, инфекцияның кеңеюі немесе емдеуге төзімділік жағдайында бұл көбінесе ципрофлоксацин (Цифлокс®).

Басқа патогенді бактерияларға интертриго

Көбінесе олар жергілікті антисептиктермен (хлоргексидин: Диасептил®, поливидон йод: Бетадин® және т.б.), фузид қышқылымен жергілікті антибиотикалық терапиямен (Фуцидин® кремі) регрессияға ұшырайды.

Жұқпалы емес интертриголар

псориаз

Ол әдетте кортикостероид пен D дәрумені гельінің комбинациясына жақсы жауап береді (Daivobet®…)

Тітіркену

Тітіркенуді емдеу үшін жергілікті антисептиктер (хлоргексидин: Диасептил®, поливидон йод: Бетадин®…), жұмсартқыштар немесе тіпті дәрігердің бақылауымен жергілікті кортикостероидтар қажет.

Экзема

Экземаны емдеу дәрігердің бақылауымен жұмсартқыштар мен жергілікті кортикостероидтарды қажет етеді.

Сирек кездесетін себептер

• Хейли-Хейли ауруы өршуді және бактериялық, саңырауқұлақ және вирустық инфекциялардың қаупін шектеу үшін қатпарларды кептіруді қажет етеді. Зақымдалған қатпарларды хирургиялық кесу, содан кейін тері егу жиі жалғыз тиімді емдеу болып табылады.
• Пагет ауруы ішкі ағзалардың қатерлі ісігін емдеуді және Пагет ауруының бляшкасын кесуді талап етеді.
• Вегетативті пемфигус дәрігердің бақылауымен жергілікті кортикостероидтарды қажет етеді.
• Екіншілік сифилис пенициллинді бұлшықет ішіне енгізу арқылы емделеді.
• Миграциялық некролитикалық эритема бұзылған глюкагономаны алып тастауды талап етеді.