Морфологиялық ультрадыбыстық деп аталатын жүктіліктің екінші ультрадыбыстық зерттеуі жүктілікті бақылаудың маңызды қадамы болып табылады, себебі ол ұрықтың ықтимал ақауларын анықтай алады. Ата-аналар үшін бұл маңызды сәт: нәрестенің жынысын анықтау.

Екінші ультрадыбыстық жүктіліктің 5-ші жұлдызында, 21 және 24 апта аралығында, ең дұрысы 22 аптада болады.

Бұл міндетті емес, бірақ жүктілікті бақылау кезінде жүйелі түрде тағайындалған және өте ұсынылады емтихандардың бөлігі болып табылады.

Бұл сынақ үшін ораза ұстау немесе қуықтың толық болуы міндетті емес. Екінші жағынан, суреттің сапасына әсер етпеу үшін ультрадыбыстық зерттеудің алдындағы 48 сағат ішінде асқазанға крем немесе май жағу ұсынылмайды.

Ультрадыбысты өтуді жеңілдету үшін дәрігер болашақ ананың ішін гельді сумен жағады. Содан кейін ол нәрестенің әртүрлі кескіндерін немесе бөліктерін алу үшін зондты асқазанға жылжытады. Бұл екінші ультрадыбыстық біріншіден сәл ұзағырақ, себебі ол баланың толық анатомиясын әдістемелік түрде зерттейді.

Бұл ультрадыбыстың негізгі мақсаты морфологиялық ауытқуларды іздеу болып табылады. Тәжірибеші дәрігер әр «деңгейде» әртүрлі мүшелердің: жүректің, мидың, іштің әртүрлі мүшелерінің (асқазан, қуық, ішек) болуы мен пішінін бақылауға мүмкіндік беретін көлденең қималар жасау арқылы әрбір мүшені әдістемелік тұрғыдан зерттейді. , барлық төрт мүше.

Дәл осы тексеру кезінде ұрықтың даму ақаулары оңай анықталады. Дегенмен, ол барған сайын тиімдірек және күрделірек болса да, морфологиялық ультрадыбыстық 100% сенімді емес. Кейде бұл ультрадыбыстық зерттеу кезінде ұрықтың аномалиясы, тіпті жүктіліктің осы кезеңінде де анықталмайды. Бұл кемістік суретте болмаған немесе әрең қол жетімді болғанда, ұрықтың позициясы ақауды жасырған кезде немесе болашақ ананың артық салмағы болған кезде болады. Тері астындағы май тіндері шын мәнінде ультрадыбыстың өтуіне кедергі келтіруі және кескіннің сапасын өзгертуі мүмкін.

Осы екінші ультрадыбыстық зерттеу кезінде тәжірибеші дәрігер де тексереді:

• биометриканы қолдану арқылы нәрестенің өсуі (бипариетальды диаметрді, бас сүйегінің периметрін, іштің периметрін, жамбас ұзындығын, іштің көлденең диаметрін өлшеу), оның нәтижелері өсу қисығымен салыстырылады;
• плацента (қалыңдығы, құрылымы, кірістіру деңгейі);
• амниотикалық сұйықтықтың мөлшері;
• жатыр мойнының ішкі ашылуы, атап айтқанда, жиырылу кезінде.

Дәл осы екінші ультрадыбыстық зерттеу кезінде баланың жынысы туралы хабарландыру орын алады - егер ата-ана оны білгісі келсе - және нәресте жақсы орналасса. Жүктіліктің осы кезеңінде сыртқы жыныс мүшелері қалыптасады және суретте танылады, бірақ, атап айтқанда, нәрестенің жағдайына байланысты әрқашан аз қателік шегі бар.

Кейде бұл ультрадыбыстық зерттеу кезінде доплерография жасалады. Графикте жазылған дыбыстармен әртүрлі тамырлар мен артериялардағы (жатыр артериялары, кіндік артериялары, церебральды артериялар) қан ағынын бақылауға көмектеседі. Бұл белгілі бір қауіпті жағдайларда немесе акушерлік асқынуларда ұрықтың өсуін бақылауға арналған қосымша құрал (1):

• гестациялық қант диабеті;
• гипертония;
• ұрықтың бұзылуы;
• жатырдағы өсудің тежелуі (IUGR);
• амниотикалық сұйықтықтың аномалиясы (олигоамниоз, гидрамниоз);
• ұрықтың даму ақауы;
• монохоральды жүктілік (жалғыз плацента бар егіз жүктілік);
• бұрыннан бар ана ауруы (гипертония, қызыл жегі, нефропатия);
• акушерлік тамыр патологиясының тарихы (IUGR, преэклампсия, плацентаның бөлінуі);
• жатырдағы өлім тарихы.

Жүктіліктің осы кезеңінде нәресте басынан аяғына дейін шамамен 25 см, оның туған мөлшерінің жартысы. Оның салмағы небәрі 500 грамм. Оның аяғы шамамен 4 см (2).

Болашақ ана бұл қозғалыстарды әрдайым сезінбесе де, оның қозғалу мүмкіндігі әлі де көп. Ол көрмейді, бірақ қол тигізуге өте сезімтал. Ол күніне шамамен 20 сағат ұйықтайды.

Оның аяқтары, қолдары анық көрінеді, тіпті саусақтары жақсы пішінді қолдары бар. Профильде оның мұрнының пішіні шығады. Оның жүрегі зәйтүн тәрізді, оның ішінде өкпе артериясы мен аорта сияқты төрт бөлік те бар.

Біз суретте тоқтау түрін құрайтын барлық дерлік омыртқаларды көреміз. Оның әлі шашы жоқ, бірақ қарапайым мамық.

Ата-аналар үшін бұл екінші ультрадыбыстық жиі ең жағымды: нәресте біз оның бетін, қолдарын, аяқтарын анық көре алатындай үлкен, бірақ экранда толық көрінетіндей кішкентай және осы кішкентайға шолу жасауға мүмкіндік береді. қазірдің өзінде жақсы қалыптасқан.

Морфологиялық ауытқуға күдік туындаған кезде болашақ ана антенатальды диагностика орталығына және/немесе анықтамалық ультрадыбыстық дәрігерге жіберіледі. Аномалияны растау және диагнозды нақтылау үшін басқа зерттеулер жүргізіледі: амниоцентез, МРТ, жүрек УДЗ, МРТ немесе ұрықтың сканерлеуі, ұрықтың қан пункциясы, ерлі-зайыптыларға қан анализі және т.б.

Кейде емтихандар аномалияны растамайды. Содан кейін жүктілікті бақылау қалыпты түрде жалғасады.

Анықталған аномалия онша ауыр емес болса, жүктіліктің қалған бөлігіне арнайы бақылау орнатылады. Егер аномалияны, әсіресе хирургиялық жолмен, туғаннан немесе өмірдің алғашқы айларында емдеуге болатын болса, бұл күтімді жүзеге асыру үшін барлығы ұйымдастырылады.

Пренатальды диагностика нәрестенің мәтіндерге сәйкес «диагноз қою кезінде емделмейтін деп танылған ерекше ауырлық жағдайымен» зардап шегетінін растаған кезде, заң (3) пациенттерге жүктілікті медициналық тоқтатуды сұрауға рұқсат береді (IMG) немесе « емдік түсік» жүктіліктің кез келген мерзімінде. Биомедицина агенттігі, Пренатальды диагностиканың көпсалалы орталықтары (CPDPN) бекіткен арнайы құрылымдар ұрықтың белгілі бір патологияларының ауырлығы мен емделмейтіндігін куәландыруға және осылайша IMG-ге рұқсат беруге жауапты. Бұл генетикалық аурулар, хромосомалық аномалиялар, даму ақаулары синдромдары немесе туылған кезде жұмыс істемейтін және нәрестенің туылған кезде немесе оның алғашқы жасында өліміне әкелуі мүмкін өте ауыр аномалиялар (мидың, жүректің, бүйректің болмауы). , нәрестенің өмір сүруіне кедергі болатын немесе оның туылған кезде немесе оның алғашқы жылдарында өліміне әкелетін инфекция, ауыр физикалық немесе ақыл-ой кемістігіне әкелетін патология.

Осы екінші УДЗ кезінде жүктіліктің басқа асқынуларын анықтауға болады:

• жатырішілік өсудің тежелуі (IUGR). Содан кейін өсуді тұрақты бақылау және доплерографиялық ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі;
• плацента превиясы сияқты плацентаны енгізудің бұзылуы. Ультрадыбыстық зерттеу плацентаның дамуын бақылайды.