Тұмау мен суық тию кезінде антибиотиктерді қабылдау керек пе?

Кез келген жоғары дәрежелі медицина қызметкері суық тию мен тұмауға қарсы антибиотикалық терапияның мүлдем мағынасыз екенін жақсы біледі. Мұны жергілікті дәрігерлер мен ауруханаларда тәжірибеден өтіп жатқан дәрігерлер біледі. Дегенмен, антибиотиктер тағайындалады және жиі профилактикалық шара ретінде жасайды. Өйткені, дәрігерге жүгінген науқас одан ем күтеді.

Егер сіз дәрігерден тұмау мен суық тиюге қарсы антибиотикті ішу керек пе деп сұрасаңыз, жауап біржақты теріс болады. ЖРВИ-ді емдеудің барлығы тек көп су ішу, төсек демалысы, витаминдер қабылдау, дұрыс тамақтану, мұрынды тазарту, шаю, ингаляция және симптоматикалық терапиядан тұрады. Антибактериалды препараттар қажет емес, бірақ көбінесе пациенттің өзі оларды талап етеді, дәрігерден кездесуді сұрайды.

Педиатриялық тәжірибеде бактерияға қарсы препараттар жиі қайта сақтандыру мақсатында тағайындалады, сондықтан вирустық инфекцияның фонында бактериялық асқыну пайда болмайды. Сондықтан дәрігер ата-аналарға қажетсіз сұрақтардан қорғану үшін оны «балалар» антибиотикі деп атайтын тиімді препаратты ұсынады. Дегенмен, балаға уақытында сусын беру, тыныс алатын ауаны ылғалдандыру, мұрынды жуу және басқа симптоматикалық емдеуді қолдану арқылы асқынуларды болдырмауға болады. Дене, мұндай барабар қолдаумен, ауруды өздігінен жеңеді.

Неліктен педиатр әлі күнге дейін тұмау мен ЖРВИ-ге қарсы бактерияға қарсы препаратты тағайындайды деген сұрақ өте табиғи. Өйткені, мектеп жасына дейінгі балаларда суық тию мен тұмаудың асқыну қаупі өте жоғары. Олардың иммундық қорғанысы жетілмеген, ал олардың денсаулығы көбінесе дұрыс тамақтанбау, қоршаған ортаның нашар жағдайы және т.б. салдарынан бұзылады. Сондықтан асқыну пайда болса, тек дәрігер ғана кінәлі болады. Дәл оны біліксіз деп айыптайды, тіпті қудалау және жұмысынан айырылу да жоққа шығарылмайды. Бұл көптеген педиатрларды антибиотиктерден бас тартуға болатын жағдайларда ұсынуға итермелейді.

Антибиотиктерді тағайындаудың көрсеткіші тұмау мен суықтың асқынуы болып табылатын бактериялық инфекцияның қосылуы болып табылады. Бұл дене вируспен өздігінен күресе алмаған кезде болады.

Талдаудан кейін қандай антибиотиктер қажет екенін түсінуге болады ма?

Әрине, талдаулардан бактерияға қарсы емдеу қажет екенін түсінуге болады.

Дегенмен, олар барлық жағдайда орындалмайды:

• Зәрді немесе қақырықты мәдениетке жинау қымбат сынақ болып табылады, онда емханалар қолда бар бюджетті үнемдеуге тырысады;

• Көбінесе жұлдыру диагнозы бар мұрын қуысы мен жұтқыншақтан жағынды алынады. Дифтерияның дамуының себебі болып табылатын Лефлер таяқшасына тампон алынады. Сондай-ақ, егер пациент созылмалы тонзиллитпен ауырса, дәрігерлер науқасты бактериялық мәдениет үшін бадамша бездерден жағынды алуға жібере алады. Тағы бір жалпы талдау - зәр шығару жүйесінің патологиялары үшін селективті зәр мәдениеті;

• ESR және лейкоциттер деңгейінің жоғарылауы, сондай-ақ лейкоциттер формуласының солға ығысуы организмде бактериялық қабынудың пайда болуының жанама белгісі болып табылады. Бұл суретті қанның клиникалық сынағы арқылы көруге болады.

Асқынулардың пайда болғанын әл-ауқат арқылы қалай түсінуге болады?

Кейде тіпті бактериялық асқыну өздігінен пайда болғанын түсінуге болады.

Бұл келесі белгілермен көрсетіледі:

• ЛОР мүшелерінен немесе көзден бөлінген құпия бұлтты болады, сары немесе жасылға айналады. Әдетте, разряд мөлдір болуы керек;

• Алдымен жақсару байқалады, содан кейін температура қайтадан көтеріледі. Дене температурасының екінші секіруін елемеуге болмайды;

• Егер бактериялар зәр шығару жүйесіне шабуыл жасаса, онда зәр бұлыңғыр болады, онда шөгінділер болуы мүмкін;

• Егер бактериялық инфекция ішекке әсер еткен болса, онда нәжісте шырыш немесе ірің болады. Кейде инфекцияның ауырлығына байланысты қан қоспалары да кездеседі.

Жедел респираторлық вирустық инфекцияларға келетін болсақ, бактериялық флораның қосылуы келесі белгілермен күдіктенуі мүмкін:

• Қазірдің өзінде диагноз қойылған суықтың фонында дене температурасының жоғарылауы байқалды, ол 3-4-ші күні төмендей бастады, бірақ кейін қайтадан жоғары деңгейге көтерілді. Көбінесе бұл аурудың 5-6-шы күнінде орын алады және денсаулықтың жалпы жағдайы қайтадан күрт нашарлайды. Жөтел күшейеді, ентігу пайда болады, кеудедегі ауырсыну пайда болады. Көбінесе бұл жағдай пневмонияның дамуын көрсетеді. Сондай-ақ қараңыз: пневмонияның белгілері;

• Дифтерия және тонзиллит ЖРВИ-нің жиі кездесетін асқынулары болып табылады. Сіз олардың пайда болуына дене температурасының жоғарылауы аясында пайда болатын тамақ ауруы арқылы күдіктенуге болады, бадамша бездерде бляшка қабаты пайда болады. Кейде лимфа түйіндерінде өзгерістер болады – олардың көлемі ұлғаяды және ауырады;

• Құлақтан ағызу және трагусты басқан кезде күшейетін ауырсынудың пайда болуы - кішкентай балаларда жиі дамитын отит медиасының белгілері;

• Егер ауырсыну маңдай аймағында, бет аймағында локализацияланған болса, дауыс мұрынға айналады және ринит байқалса, онда синусит немесе синусит жоққа шығарылуы керек. Басты алға еңкейткен кезде ауырсынудың күшеюі және иістің жоғалуы сияқты белгі күдікті растай алады.

Егер бактериялық асқыну күдіктенсе, бұл аурудың белгілеріне және әл-ауқаттың нашарлауына байланысты әбден мүмкін, содан кейін маман ғана нақты бактерияға қарсы агентті таңдай алады.

Бұған көптеген факторлар әсер етеді, соның ішінде:

• қабынуды локализациялау;

• Науқастың жасы;

• Медициналық тарих;

• Белгілі бір дәріге жеке төзбеушілік;

• Қоздырғыштың бактерияға қарсы препараттарға төзімділігі.

Суық немесе асқынбаған ЖРВИ кезінде антибиотиктер көрсетілмеген кезде?

• 2 аптадан аз уақытқа созылатын іріңді-шырышты бөліністері бар ринит;

• Вирустық конъюнктивит;

• Вирустық тонзиллит;

• Ринофарингит;

• Жоғары дене температурасы жоқ трахеит және жеңіл бронхит;

• Герпетикалық инфекцияның дамуы;

• Көмейдің қабынуы.

Асқынбаған жедел респираторлық инфекциялар кезінде антибиотиктерді қашан қолдануға болады?

• Белгілі бір белгілермен көрсетілген иммундық қорғаныстың жұмысында бұзылулар болса. Бұл АИТВ, қатерлі ісік, дене температурасының үнемі көтерілуі (субфебрильді температура), жылына бес реттен жиі болатын вирустық инфекциялар, иммундық жүйенің туа біткен бұзылулары сияқты жағдайлар.

• Гемопоэтикалық жүйенің аурулары: апластикалық анемия, агранулоцитоз.

• Егер біз алты айға дейінгі бала туралы айтатын болсақ, онда оған рахит фонында, дене салмағының жеткіліксіздігімен және әртүрлі даму ақаулары бар антибиотиктерді қабылдау ұсынылады.

Антибиотиктерді тағайындауға көрсеткіштер

Антибиотиктерді тағайындауға көрсеткіштер:

• Бактериялық табиғаты зертханалық зерттеулермен расталған стенокардия. Көбінесе терапия макролидтер немесе пенициллиндер тобындағы препараттарды қолдану арқылы жүзеге асырылады. Сондай-ақ қараңыз: ересектерге арналған стенокардияға қарсы антибиотиктер;

• Жедел сатыдағы бронхит, ларинготрахеит, созылмалы бронхиттің қайталануы, бронхоэктаз макролидтер тобынан антибиотиктерді қабылдауды талап етеді, мысалы, Макропен. Пневмонияны болдырмау үшін пневмонияны растау үшін кеуде қуысының рентгені қажет;

• Бактерияға қарсы препараттарды қабылдау, хирург пен гематологқа бару іріңді лимфаденит сияқты ауруды қажет етеді;

• Цефалоспориндер немесе макролидтер тобынан препараттарды таңдауға қатысты отоларингологтың кеңесі өткір кезеңде диагнозы бар отит медиасы бар науқастар үшін қажет болады. ЛОР дәрігері сонымен қатар синусит, этмоидит, синусит сияқты ауруларды емдейді, олар адекватты антибиотикті тағайындауды талап етеді. Мұндай асқынуды рентгендік зерттеу арқылы растауға болады;

• Пневмония үшін пенициллиндермен терапия көрсетілген. Сонымен қатар, терапияны қатаң бақылау және рентгендік суреттің көмегімен диагнозды растау міндетті болып табылады.

Балалар клиникаларының бірінде жүргізілген зерттеу бактерияға қарсы препараттардың жеткіліксіз тағайындалуы тұрғысынан өте индикативті болып табылады. Мәселен, мектеп жасына дейінгі бастауыш жастағы 420 баланың медициналық құжаттарын талдау нәтижесінде олардың 89%-ында ЖРВИ немесе жіті респираторлық инфекциялар, 16%-да жедел бронхит, 3%-да отит, 1%-да пневмония және басқа да инфекциялар бар екені анықталды. Бұл ретте антибиотикалық терапия 80% жағдайда вирустық инфекцияларға, ал бронхит пен пневмонияға 100% жағдайда тағайындалды.

Педиатрлар вирустық инфекцияларды антибиотиктермен емдеуге болмайтынын біледі, бірақ келесі себептер бойынша антибиотиктерді тағайындайды:

• Орнату нұсқаулығы;

• 3 жасқа дейінгі балалар;

• асқынулардың алдын алу қажеттілігі;

• Балаларға үйге барғысы келмеуі.

Сонымен қатар, антибиотиктерді 5 күн бойы және аз мөлшерде қабылдау ұсынылады, бұл бактериялық төзімділіктің дамуы тұрғысынан қауіпті. Сонымен қатар, талдау нәтижелері жоқ, сондықтан ауруды тудырған қандай патоген екені белгісіз.

Сонымен қатар, 90% жағдайда ауруға вирустар себеп болды. Бактериялық ауруларға келетін болсақ, оларды көбінесе пневмококктар (40%), Haemophilus influenzae (15%), стафилококктар және микотикалық организмдер (10%) қоздырды. Микоплазмалар мен хламидиоз сияқты микроорганизмдер аурудың дамуына сирек ықпал етті.

Кез келген бактерияға қарсы препараттарды тек дәрігермен кеңескеннен кейін ғана қабылдауға болады. Тек дәрігер науқастың жасын және патологияның ауырлығын ескере отырып, анамнез жинағаннан кейін оларды тағайындаудың орындылығын сауатты түрде анықтай алады.

Сіз келесі бактерияға қарсы агенттерді пайдалана аласыз:

• Пенициллиндер сериясының препараттары. Жартылай синтетикалық пенициллиндер оларға аллергия болмаған жағдайда ұсынылады. Ол Амоксициллин мен Флемоксин Солутабты жууға болады. Егер ауру ауыр болса, онда сарапшылар қорғалған пенициллиндерді қабылдауды ұсынады, мысалы, Amoxiclav, Augmentin, Flemoclav, Ecoclave. Бұл препараттарда амоксициллин клавулан қышқылымен толықтырылады;

• макролидті антибиотиктер хламидиоз мен микоплазмадан туындаған пневмония мен респираторлық инфекцияларды емдеу үшін қолданылады. Бұл Азитромицин (Zetamax, Sumamed, Zitrolid, Hemomycin, Azitrox, Zi-factor). Бронхитпен Макропенді тағайындауға болады;

• Цефалоспориндік препараттардан Цефиксимді (Люпин, Супракс, Панцеф, Иксим), Цефуроксимді (Зиннат, Аксетин, Зинацеф) және т.б. тағайындауға болады;

• Фторхинолондар сериясынан препараттарды тағайындайды Левофлоксацин (Floracid, Glevo, Hailefloks, Tavanik, Flexid) және Moxifloxacin (Moksimak, Pleviloks, Aveloks). Дәрілердің осы тобына жататын балаларға олардың қаңқасы әлі де қалыптасып жатқандығына байланысты ешқашан тағайындалмайды. Сонымен қатар, фторхинолондар әсіресе ауыр жағдайларда қолданылатын дәрілер болып табылады және олар ересек баланың бактериялық флорасы төзімді болмайтын резерв болып табылады.

Негізгі қорытындылар

• Вирустық тектес суыққа қарсы бактерияға қарсы препараттарды қолдану мағынасыз ғана емес, сонымен қатар зиянды. Олар бактериялық инфекцияны емдеу үшін қажет.

• Бактерияға қарсы препараттарда жанама әсерлердің кең тізімі бар: олар бауыр мен бүйректің жұмысына теріс әсер етуі мүмкін, аллергияның дамуын тудыруы мүмкін, иммундық жүйеге депрессиялық әсер етуі мүмкін және денедегі қалыпты микрофлораны бұзуы мүмкін.

• Профилактикалық мақсатта бактерияға қарсы препараттарды қолдану мүмкін емес. Науқастың жағдайын бақылау және антибиотиктерді тек бактерияға қарсы асқыну шынымен пайда болған жағдайда ғана тағайындау маңызды.

• Антибактериалды препарат, егер оны қабылдау басталғаннан бастап 3 күннен кейін дене температурасы төмендемесе, тиімсіз. Бұл жағдайда құралды ауыстыру керек.

• Адам антибиотиктерді неғұрлым жиі қабылдаса, бактериялар соғұрлым тезірек оларға төзімділікті дамытады. Кейіннен бұл патогендік агенттерге ғана емес, сонымен қатар науқастың денесіне де зиянды әсер ететін неғұрлым ауыр препараттарды тағайындауды талап етеді.