Сигмоидэктомия - тоқ ішектің соңғы бөлігін, сигма тәрізді ішекті хирургиялық алып тастау. Сигма тәрізді дивертикулит, егде жастағы адамдарда жиі кездесетін жағдай немесе сигма тәрізді ішекте орналасқан қатерлі ісіктің кейбір жағдайларында қарастырылады.

Сигмоидэктомия немесе сигма тәрізді резекция - сигма тәрізді ішекті хирургиялық алып тастау. Бұл колэктомияның бір түрі (тоқ ішектің сегментін алып тастау). 

Естеріңізге сала кетейік, тоқ ішек тік ішекпен бірге ас қорыту жолының соңғы бөлігін құрайтын тоқ ішекті құрайды. Ащы ішек пен тік ішектің арасында орналасқан, шамамен 1,5 м өлшемді және әртүрлі сегменттерден тұрады:

• іштің оң жағында орналасқан оң жақ тоқ ішек немесе жоғары көтерілетін тоқ ішек;
• құрсақ қуысының жоғарғы бөлігін кесіп өтіп, оң жақ ішекті сол жақ тоқ ішекпен байланыстыратын көлденең тоқ ішек;
• сол жақ тоқ ішек немесе төмен түсетін тоқ іштің сол жағымен өтеді;
• сигма тәрізді ішек - тоқ ішектің соңғы бөлігі. Ол сол жақ тоқ ішекті тік ішекке қосады.

Операция жалпы анестезиямен, техникаға байланысты лапароскопия (лапароскопия) немесе лапаротомия арқылы жүзеге асырылады.

Біз жағдайдың екі түрін ажыратуымыз керек: жедел араласу және алдын алу шарасы ретінде элективті араласу (шұғыл емес). Әдетте дивертикулит үшін орындалатын элективті сигмоидэктомияда операция қабынудың басылуына мүмкіндік беру үшін жедел эпизодтан алыс жерде жүргізіледі. Сондықтан дайындық мүмкін. Ол дивертикулярлық аурудың болуын растау және дәрежесін анықтау және ісік патологиясын жоққа шығару үшін колоноскопияны қамтиды. Дивертикулит ұстамасынан кейін екі ай бойы төмен талшықты диета ұсынылады.

Екі операциялық техника бар:

• анастомозды резекциялау: ауру сигма тәрізді ішектің сегментін алып тастап, қалған екі бөлікті байланысқа қою және осылайша ас қорыту үздіксіздігін қамтамасыз ету үшін тігіс (колоректалды анастомоз) жасалады;
• Гартман резекциясы (немесе терминалдық колостомия немесе тік ішек діңімен илеостомия): ауру сигма тәрізді ішек сегменті жойылады, бірақ ас қорыту үздіксіздігі қалпына келтірілмейді. Тік ішек тігілген және орнында қалады. Нәжістің эвакуациялануын қамтамасыз ету үшін колостомия («жасанды анус») уақытша қойылады («жасанды анус»). Бұл әдіс, әдетте, жалпыланған перитонит жағдайында төтенше сигмоидэктомиялар үшін қолданылады.

Сигмоидэктомияның негізгі көрсеткіші сигма тәрізді дивертикулит болып табылады. Естеріңізге сала кетейік, дивертикулалар - бұл тоқ ішек қабырғасындағы кішкентай грыжа. Бірнеше дивертикулалар болған кезде біз дивертикулез туралы айтамыз. Олар әдетте асимптоматикалық болып табылады, бірақ уақыт өте келе нәжіспен толтырылуы мүмкін, олар тоқырауға, кебеді және «тығынға» және ақырында қабынуға әкеледі. Содан кейін бұл қабыну сигма тәрізді ішекте орналасқан кезде сигма тәрізді дивертикулит туралы айтамыз. Бұл егде жастағы адамдарда жиі кездеседі. КТ (іш қуысының КТ-сканерлеуі) дивертикулитті диагностикалау үшін таңдау емтиханы болып табылады.

Дегенмен, барлық диверкулитте сигмоиэктомия көрсетілмейді. Веноздық жолмен антибиотикалық емдеу әдетте жеткілікті. Операция тек инфекция қаупі бар перфорациясы бар асқынған дивертикула жағдайында және белгілі бір қайталану жағдайында профилактикалық мақсатта қарастырылады. Естеріңізге сала кетейік, 1978 жылы жасалған Хинчей классификациясы инфекцияның ауырлық дәрежесінің жоғарылау тәртібі бойынша 4 кезеңді ажыратады:

• I кезең: флегмона немесе мерзімді абсцесс;
• II кезең: жамбас, абдоминальды немесе ретроперитонеальды абсцесс (локализацияланған перитонит);
• III кезең: жайылған іріңді перитонит;
• IV кезең: фекальды перитонит (перфорацияланған дивертикулит).

Элективті сигмоидэктомия, яғни элективті, қарапайым дивертикулиттің немесе асқынған дивертикулиттің бір эпизодының қайталануының белгілі бір жағдайларында қарастырылады. Содан кейін ол профилактикалық болып табылады.

Шұғыл сигмоидэктомия, іріңді немесе стеркоральды перитонит жағдайында орындалады (III және IV кезең).

Сигмоидэктомияның басқа көрсеткіші сигма тәрізді ішекте орналасқан қатерлі ісіктің болуы болып табылады. Содан кейін ол жамбас тоқ ішектің барлық ганглиондық тізбектерін жою үшін лимфа түйіндерінің диссекциясымен байланысты.

Сигмоидэктомиядан кейін тоқ ішектің қалған бөлігі сигма тәрізді ішектің қызметін табиғи түрде алады. Транзитті біраз уақытқа өзгертуге болады, бірақ қалыпты жағдайға оралу біртіндеп жүзеге асырылады.

Гартманның араласуы жағдайында жасанды анус қойылады. Екінші операция, егер науқаста қауіп болмаса, ас қорыту үздіксіздігін қалпына келтіру үшін қарастырылуы мүмкін.

Профилактикалық сигмоидэктомияның сырқаттанушылық деңгейі айтарлықтай жоғары, асқынулардың шамамен 25% құрайды және жасанды анусты жүзеге асыруға әкелетін қайта операция жиілігін қамтиды, кейде профилактикалық колостомияның бір жылында 6% деңгейінде, деп еске алады Жоғары авторит. де Санте 2017 жылғы ұсыныстарында. Сондықтан профилактикалық араласу қазір өте сақтықпен жүзеге асырылады.