Стридор-бұл тыныс алу жолдарының тарылған сегменті арқылы ауаның тез, турбулентті ағынынан пайда болатын ентігу, әдетте жоғары дыбыс. Көбінесе дем беретін, ол әрдайым стетоскопсыз естіледі. Балаларда бар, ересектерде де болуы мүмкін бе? Оның себептері қандай? Ал салдары? Оны қалай емдеуге болады?

Стридор - бұл тыныс алу кезінде шығарылатын қалыпты емес, ентігу, азды -көпті шулы шу. Әдетте, алыстан естілетін дыбыс жеткілікті. Бұл диагноз емес, симптом және негізгі себептерді табу өте маңызды, себебі стридор әдетте медициналық төтенше жағдай болып табылады. 

Ларинготрахеальды стридор жоғарғы тыныс жолдары арқылы тарылған немесе ішінара бітелген ауа ағынының жылдам, турбулентті ағынынан туындайды. Ол болуы мүмкін:

• биік және музыкалық, әнге жақын;
• қатты, мысалы, жылау немесе қорылдау;
• мүйіз тәрізді дауысты, сықырдай.

Стридор болуы мүмкін:

• дем шығаратын: жоғарғы кеудеден тыс тыныс жолдарының диаметрінің патологиялық тарылуы кезінде (жұтқыншақ, эпиглотт, көмей, кеудеден тыс трахея) дем шығарғанда естіледі;
• бифазалық: қатты кедергі болған жағдайда, ол екіфазалы, яғни дем алудың екі сатысында болады;
• немесе дем шығаратын: кеудеішілік тыныс жолдарында кедергі болған жағдайда, стридор әдетте дем шығарады.

Стридор - балаларда тыныс алу жолдарының патологиясының жиі көрінісі. Педиатриялық популяцияда оның жиілігі белгісіз. Алайда ұлдарда жоғары жиілік байқалды.

Айта кету керек, бұл әлдеқайда сирек кездесетін болса да, стридор ересектерде де бар.

Балалардың тыныс алу жолдары кіші, тар және тыныс алудың шуылына бейім. Стридор көмей мен трахеямен байланысты патологиялардан туындайды. Бронхиалды патологияға сырылдар тән. Ұйқы кезінде шулы тыныс күшейгенде, себеп орофаринсте болады. Бала оянған кезде тыныс алу күшейгенде, оның себебі көмейде немесе трахеяда болады.

Балаларда туа біткен және сатып алынған себептер жиі кездеседі.

Балалардағы стридордың туа біткен себептері

• Ларингомаляция, яғни жұмсақ көмей: бұл туа біткен стридордың ең көп тараған себебі және туа біткен көмейдің аномалияларының 60-70% құрайды;
• Дауыс сымдарының парализі;
• Стеноз, яғни тарылту, туа біткен субглотит;
• Трахеомаляция, яғни жұмсақ және икемді трахея;
• Субглотикалық гемангиома;
• Жұтқыншақ торы, яғни туа біткен ақаулыққа байланысты екі дауыс сымдарын қосатын мембрана;
• Көмей диастемасы, яғни көмейдің ас қорыту жолдарымен байланысын тудыратын ақаулық.

Балалардағы стридордың пайда болу себептері 

• Сатып алынған субглотикалық стеноз;
• Трахея мен дауыс сымдарының қабынуы болып табылатын круп, көбінесе жұқпалы вирустық инфекциядан туындайды;
• Ингаляциялық бөгде зат;
• Созылмалы ларингит;
• Эпиглоттит - бұл бактериялар тудыратын эпиглотит инфекциясы Гемофилді тұмаудың b түрі (Хиб). Балалардағы стридордың жиі себебі, В типті гемофилді тұмауға қарсы вакцина енгізілгеннен бері оның жиілігі төмендеді;
• трахеит және т.

Ересектердегі жиі кездесетін себептер

• Бас және мойын ісіктері, мысалы, көмейдің қатерлі ісігі, егер олар жоғарғы тыныс жолдарына ішінара кедергі келтірсе, стридор тудыруы мүмкін;
• Абсцесс;
• Экстубация нәтижесінде пайда болуы мүмкін жоғарғы тыныс жолдарының ісінуі, яғни ісінуі;
• Дауыс сымының дисфункциясы, сонымен қатар вокалдық сымның парадоксалды қозғалғыштығы деп аталады;
• Дауыс сымдарының параличі, әсіресе операциядан немесе интубациядан кейін: екі дауыс сымдары сал болған кезде олардың арасындағы кеңістік өте тар болады және тыныс жолдары жеткіліксіз болады;
• Көмейдің жиырылуына әкелетін тамақ бөлшегі немесе өкпеге аздаған су сияқты ингаляциялық бөгде зат;
• Эпиглоттит;
• Аллергиялық реакциялар.

Стридордың себептерін оның тонусына қарай жіктеуге болады:

• Жедел: ларингомаляция немесе дауыс сымдарының салдануы;
• Ауыр: ларингомаляция немесе субглоттикалық патология;
• Дауыстың қарлығуы: ларингит, стеноз немесе субглоттикалық немесе трахеялық ангиома.

Стридор тыныс алу немесе тамақ әсерімен сәйкес келуі мүмкін, мысалы:

• тамақ қабылдаудың қиындауы;
• тамақтандыру кезінде тұншығу эпизодтары;
• салмақтың артуы;
• ентігу, бұл тыныс алудың қиындауы;
• тыныс алу жеткіліксіздігінің эпизодтары;
• цианоз эпизодтары (тері мен шырышты қабаттардың көгілдір түссізденуі);
• ұйқының обструктивті апноэы;
• тыныс алу күресі белгілерінің қарқындылығы: мұрын қанаттарының соғылуы, қабырғааралық және супрасстернальды тартылу.
  

Кез келген стридордың алдында, назофиброскопия жасайтын ЛОР зерттеуін ұсыну керек. Егер ісікке күдік болса, биопсия, КТ және МРТ жасалады.

Стридор адам демалып жатқан кезде ентігуді тудырады - бұл жедел жәрдем. Өмірлік маңызды белгілер мен тыныс алу жеткіліксіздігінің дәрежесін бағалау - басқарудың бірінші қадамы. Кейбір жағдайларда тыныс алу жолдарын бекіту клиникалық тексеруге дейін немесе бірге қажет болуы мүмкін.

Стридорды емдеу әдістері симптомның себебіне байланысты өзгереді.

Ларингомалазия жағдайында

Ауырлық критерийі немесе ілеспе симптомсыз рефлюкске қарсы ем жүргізілген жағдайда (антацидтер, сүттің қоюлануы) бақылау кезеңін ұсынуға болады. Симптомдардың біртіндеп регрессиясын, содан кейін олардың күтілетін мерзімде жоғалуын қамтамасыз ету үшін бақылау үнемі болуы керек.

Ларингомаляция симптомдары негізінен жеңіл және екі жасқа дейін өздігінен өтеді. Алайда, ларингомаляциямен ауыратын науқастардың 20% -ында эндоскопиялық хирургиямен (супраглоттопластика) емделуді қажет ететін ауыр симптомдар (ауыр стридор, тамақтанудағы қиындықтар мен өсудің тежелуі) бар.

Ингаляциялық бөгде зат түскен жағдайда

Егер адам ауруханадан тыс жерде болса, басқа адам, егер үйретілсе, Геймлич маневрін қолдана отырып, бөгде денені шығаруға көмектесе алады.

Егер адам ауруханада немесе жедел жәрдем бөлмесінде болса, кішкене хирургиялық кесуден (трахеостомия) кейін кедергі арқылы ауаның өтуін және алдын алу үшін түтікті адамның мұрны немесе аузы арқылы (трахеальды интубация) немесе тікелей трахеяға енгізуге болады. тұншығу

Тыныс алу жолдарының ісінуі кезінде

Тыныс алу жолдарының ісінуі бар емделушілерге небулизирленген рацемиялық адреналин мен дексаметазон ұсынылуы мүмкін.

Ауыр респираторлық бұзылулар кезінде

Уақытша шара ретінде гелий мен оттегінің (гелиокс) қоспасы ауа айналымын жақсартады және кеңірдектің ісінуі, стридулярлық ларингит және көмей ісіктері сияқты тыныс жолдарының үлкен ауруларында стридорды төмендетеді. Heliox оттегі мен азотқа қарағанда гелий тығыздығының төмен болуына байланысты ағын турбуленттілігін төмендетуге мүмкіндік береді.