Ревматоидты артрит сияқты қабыну ревматизмі, сонымен қатар анкилозды спондилит, ювенильді созылмалы артрит немесе псориаздық артрит Франциядағы мыңдаған адамдарға әсер етеді. Ауырсыну мен функционалдық бұзылыстарды буындардың бұзылуымен тудыратын бұл ревматизм ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін. Бұрын негізгі ем ретінде тек дәрі -дәрмектермен емделетін болса, енді бұл патологияны жекелендірілген басқаруға мүмкіндік беретін биотерапиялар келді.

Биотерапия гендік инженерия анықтаған тірі организмдердің көмегімен жасалады. Зерттеушілер осылайша қабыну процестеріне әсер ететін цитокинді (иммундық жүйенің ақуызы), TNF-альфасын анықтады. Бұл биотерапия оның әрекетін екі әдіспен тежейді:

• моноклоналды антиденелер TNF альфаны тежейді;
• еритін рецептор алдау қызметін атқарады және осы ТНФ -ны ұстап қалады.

Бүгінгі таңда нарықта екі антидене мен еритін рецептор бар.

Қабыну аурулары жағдайында медицина өткен ғасырда айтарлықтай жетістіктерге жетті:

• 20 ғасырдың басында аспиринмен емделген, аспириннің жағымсыз әсеріне қарамастан, қабыну аурулары орташа дәрежеде жеңілдеді;
• 1950 жылдары кортизон қабыну процесін емдеуге революциялық түрде келді. Қабынуға дереу әсер етсе, ол ауруды тоқтатпайды, көптеген жағымсыз әсерлерге ие;
• содан кейін, 1970 -ші жылдары, бұл ортопедиялық хирургияның дамуы болды, ол қабыну ревматизмі бар адамдарды емдеуге мүмкіндік берді, олардың жиі бұзылатын буындарына тікелей операция жасау арқылы;
• алғашқы негізгі дәрілік емдеу 1980 жылдары келді: метотрексат, онкологияда тағайындалған, бірақ дозасы төмен дәрілік препарат пациенттердің көпшілігіне өте тиімді болды. Бұл емдеуді тек соңғы шара ретінде қолдану керек деп қате ойлады; бірақ буындардың жағдайы осы уақыт жоғалуы кезінде нашарлады, көбінесе алғашқы екі жылда. Бүгінде бұл емдеу буындарды сақтау үшін аурудың алғашқы белгілерінде тез қолданылады. Бұл препараттардың қымбат емес артықшылығы бар: метотрексат үшін айына шамамен 80 евро, олардың ішіндегі ең тиімдісі және ревматоидты артритпен ауыратын науқастардың үштен бірінде тиімді;
• 1990 -шы жылдардың аяғынан бастап бұл ауруларды емдеуге қарсы препараттар қабыну процестеріне бағытталған биотерапияның пайда болуымен айтарлықтай дамыды және әлдеқайда тиімді деп танылды. Қазіргі уақытта олардың саны он бес, олар медициналық сақтандырумен 100% қамтылған.

Белгіленген тәуекелдерге қарамастан, биотерапияның артықшылықтары жақсы дәлелденген.

Пациенттердің 20-30% -ы ең тиімді (метотрексат) деп саналатын дәрі -дәрмектермен жеңілдемесе де, пациенттердің 70% -ы биотерапиямен емдеуге оң жауап беретіні байқалады. Олардың қабыну ауруларының теріс әсері айтарлықтай төмендеді:

• шаршаған;
• ауырсыну;
• қозғалғыштығының төмендеуі.

Пациенттер бұл терапияны қайта туылу ретінде бастан кешіреді, кейбіреулер оларды өмір бойы мүгедек арбасына таңылған деп ойлады.

Біз сондай -ақ жүрек -қан тамырлары ауруларының қаупі тұрғысынан биотерапияның артықшылығын анықтаймыз: бұл аурудың қабыну компонентін төмендетудің қарапайым фактісімен төмендейді. Осылайша пациенттердің өмір сүру ұзақтығы жақсарады.

Ақырында, 2008 жылы Ланцетте жарияланған зерттеу биотерапияны қолдану арқылы аурудың толық ремиссиясына деген үмітті арттырды. Метотрексат кезіндегі ремиссия жылдамдығы 28% құрайды және еритін рецептор метотрексатпен біріктірілгенде 50% жетеді. Емделетін бұл ремиссияның мақсаты - жалпы ремиссияға жетпес бұрын, дәрілік заттарды біртіндеп төмендету.

Алайда, TNF-альфа басқалар сияқты цитокин емес: қабынуға қарсы рөлі бар, ол сонымен қатар рак клеткаларын жою арқылы инфекциялар мен қатерлі ісікпен күресуге көмектеседі. Бұл молекуланы ұстап қалу арқылы біз денені ісік қаупінен әлсіретеміз.

Бұл тәуекелдер көптеген зерттеулерде клиникалық зерттеулермен зерттелген. Осы зерттеулердің барлығын ескере отырып, тәуекел қатерлі моноклоналды антиденелердің көмегімен екі немесе үш есе өлшенді; және еритін анти-ТНФ рецепторының көмегімен тәуекел 1,8-ге көбейтілді.

Алайда, шындық мүлде басқаша болып көрінеді: еуропалық және американдық пациенттердің реестрінде биотерапиямен емделеді және онкологиялық аурулардың мұндай өсуі болмайды. Дәрігерлер бұл жағдайда сақтықты сақтайды, бірақ орташа тәуекелді мойындайды, бірақ биотерапияның артықшылығымен өтеледі.

Инфекцияға келетін болсақ, ауыр инфекция қаупі қабыну басталған кезде (2 айдан аз) науқастардың жылына 6% құрайды. Егер ол ескі болса, тәуекел 5%құрайды. Бұл нәтижелер биотерапия бұл тәуекелдерді ақылға қонымды статистика шегінде шектеуге мүмкіндік беретінін көрсетеді.

Бұл инфекциялық қауіпті бақылау пациентке анти-ТНФ тағайындаудан бұрын скринингтік стратегияларды қамтиды. Сондықтан мұқият клиникалық тексеру, сұхбат және бірқатар зерттеулер қажет болады (қан анализі, трансаминазалар, гепатит серологиясы (А, В және С), науқастың келісімінен кейін АИТВ, вакцинацияны бақылау және жаңарту, туберкулез тарихы).

Емдеудің тиімділігі мен инфекция қаупін бағалау үшін емделушілер емделуден бұрын тұмауға және пневмококкқа қарсы вакцинациядан өтуі керек және рецепті бойынша бір айдан кейін, содан кейін үш айда бір рет келуі керек.