Бронхоэктаз - инфекция және созылмалы қабыну салдарынан бронхтардың кеңеюі және бұзылуы. Ең жиі кездесетін себептерге муковисцидоз, иммундық тапшылықтар және қайталанатын инфекциялар жатады. Ең жиі кездесетін белгілер - созылмалы жөтел, іріңді қақырықты жөтел, дене қызуының көтерілуі, ентігу. Жедел ұстамаларды емдеу және алдын алу бронходилататорлар мен антибиотиктерді енгізуді, секрецияларды кетіруді және резистентті немесе оппортунистік инфекцияларға байланысты гемоптиз және басқа өкпе зақымдануы сияқты асқынуларды басқаруды қамтиды.

Бронхоэктазиялар – өкпенің созылмалы іріңді ауруына әкелетін қайтымсыз морфологиялық өзгерістер (кеңейту, деформация) және бронхтардың функционалдық кемістігі. Бронхоэктаз кезіндегі өкпелік және өкпеден тыс өзгерістердің бүкіл кешені бронхоэктаз деп аталады.

Бронхоэктазды алғаш рет 1819 жылы стетоскопты ойлап тапқан доктор Рене-Теофил-Гиасинте Лаеннек анықтаған болатын. Бұл тыныс алу жолдарының қабырғаларының қайтымсыз зақымдануы нәтижесінде өкпенің инфекциясының қаупін арттыратын шырыштың жиналуын тудыратын бронхтардың бір бөлігінің қалыптан тыс кеңеюі. Бронхтардың бұл кеңеюі әсер етуі мүмкін:

• өкпенің көптеген аймақтары: бұл диффузды бронхоэктаз деп аталады;
• өкпенің бір немесе екі аймағы: бұл ошақты бронхоэктаз деп аталады.

Бронхоэктаз кез келген жаста дамуы мүмкін. Оның таралуы жасына және әйел жынысына қарай артады. Барлық жасты біріктіргенде, 53 тұрғынға шаққанда 556-тен 100 жағдайға дейін және 000 жастан асқандар арасында 200 тұрғынға 100 жағдайдан асады.

Болжам кең ауқымда өзгереді. Тиісті емдеу және бақылау кезінде бронхоэктазбен ауыратын адамдар қалыпты өмір сүру ұзақтығына ие. Керісінше, ауыр бронхоэктаздары, созылмалы бронхит немесе эмфизема сияқты қатар жүретін жағдайлары немесе өкпе гипертензиясы немесе өкпенің cor pulmonale сияқты асқынулары бар адамдарда болжам қолайлы емес. Муковисцидозбен ауыратын науқастар үшін болжам ең қолайсыз, орташа өмір сүру ұзақтығы 36 жыл.

Антибиотиктер мен вакцинация бағдарламалары өнеркәсібі дамыған елдерде бронхоэктаздың пайда болуын айтарлықтай төмендетті, ал бұл ауру кедей елдерде жиі кездеседі.

Бронхоэктаз, туа біткен және жүре пайда болған

Туа біткен бронхоэктаз салыстырмалы түрде сирек кездеседі және бронх ағашының қалыптасуының бұзылуына байланысты дамиды. Туа біткен бронхоэктаздың гистологиялық белгісі олардың қабырғасында бронхтардың құрылымдық элементтерінің ретсіз орналасуы болып табылады.

Жүре пайда болған бронхоэктаздың негізгі этиологиялық факторы бронх ағашының генетикалық анықталған кемістігі (бронх қабырғасы элементтерінің дамымауы) болып табылады, ол бронх өткізгіштігінің бұзылуымен және қабынудың пайда болуымен бірге бронхтың тұрақты деформациясына әкеледі.

Бронхоэктаздың қалыптасуына көбінесе көкжөтел, жіті респираторлық инфекциялар, қызылша, бронхит, пневмония, өкпе абсцессі, туберкулез, трахеобронхиальды ағаштағы бөтен денелер ықпал етеді.

Негізгі шағымдары: көп мөлшерде іріңді қақырықты жөтел, қан кету, кеудедегі ауырсыну, ентігу, дене қызуының көтерілуі, тершеңдік, дене салмағының төмендеуі және өнімділіктің төмендеуі. Қақырықтың мөлшері мен сипаты бронхтың зақымдану дәрежесіне байланысты. Оның құрамында қан мен ірің қоспалары, жағымсыз иіс болуы мүмкін.

Ауру шиеленісулермен және ремиссиялармен сипатталады. Өршу кезінде температура көтеріледі, ентігу, кеудеде сырылдар, көгерген еріндер пайда болады. Ұзақ курс аясында науқастың саусақтары барабан таяқшаларының, ал тырнақтары сағат шынысының тән пішініне ие болады. Біртіндеп науқастың жалпы жағдайы нашарлайды.

Бронхоэктаз жиі өкпеден қан кетумен, абсцесстің пайда болуымен, өкпе фиброзы мен эмфиземасының дамуымен, «корты пульмонал», амилоидозбен асқынады.

Бронхоэктаздың ықтимал себептері өте әртүрлі. Ең көп таралған себеп - тыныс алу жолдарының құрылымына немесе қызметіне әсер ететін және олардың бітелуіне ықпал ететін иммундық жүйенің бұзылуынан немесе туа біткен ақаулардан туындаған созылмалы немесе қайталанатын инфекция.

Респираторлық инфекциялар (диффузды немесе ошақты бронхоэктаздар)

Оларға мыналар жатады:

• көкжөтел ;
• қызылша ;
• тұмау;
• туберкулез;
• респираторлық синцитиальды вирустық инфекциялар және т.б.

Тыныс алу жолдарының механикалық кедергілері (фокальды бронхоэктаз)

Ретінде:

• өкпе ісігі;
• бронхолитиаз;
• лимфа бездерінің созылмалы ұлғаюы;
• ингаляциялық бөгде зат;
• өкпеге операциядан кейінгі өзгерістер;
• шырыш және т.

Генетикалық аурулар (диффузды бронхоэктаз)

Білу :

• Муковисцидоз;
• бастапқы цилиарлы дискинезия (ПКД), туылғаннан бастап өкпенің қалыпты дамуымен сипатталатын созылмалы ауру;
• альфа-1-антитрипсин тапшылығы, өкпе мен бауырға әсер ететін ауру.

Иммундық тапшылықтар (диффузды немесе ошақты бронхоэктаздар)

Ретінде:

• СПИД сияқты иммундық тапшылық синдромдары;
• l'hypogammaglobulinémie және т.б.

Жүйелік аурулар (диффузды бронхоэктаз)

Оларға мыналар жатады:

• ревматоидты артрит;
• жаралы колит;
• Крон ауруы;
• Шегрен синдромы;
• жүйелі қызыл жегі және т.б.

Иммунды-аллергиялық (диффузды немесе ошақты бронхоэктаздар)

Білу :

• аллергиялық бронхопульмональды аспергиллез (ABPA), саңырауқұлаққа аллергиялық реакция Aspergillus, көбінесе астма немесе муковисцидозбен ауыратын адамдарда кездеседі, тыныс алу жолдарын бітеп тастайтын шырыш тығындарын тудыруы мүмкін.

Бронхоэктаз бронхты зақымдайтын улы заттарды ингаляциялау нәтижесінде де болуы мүмкін:

• зиянды газдардың, түтіннің (соның ішінде темекі түтінінің) булары немесе кремний диоксиді немесе көміртегі шаңы сияқты зиянды шаң;
• тамақ немесе асқазан қышқылы.

Симптомдар әдетте жасырын түрде басталады және жылдар өткен сайын бірте-бірте күшейеді, жедел нашарлау эпизодтарымен бірге жүреді.

Оларға мыналар жатады:

• созылмалы жөтел, әдетте таңертең ерте және кешке пайда болатын және қалың, мол және жиі іріңді қақырық шығаратын ең жиі кездесетін симптом. Бұл қақырықтың көлемі айтарлықтай өзгеруі мүмкін, сонымен қатар оның түсі (ақ, сары, жасыл, қою жасыл немесе қоңыр);
• тыныс алудың қиындауы (ентігу);
• ентігу;
• тыныс алу жолдарындағы ауаның қозғалысы нәтижесінде пайда болатын ысқырықты дыбыс (сықырлау);
• кеудедегі плевра тәрізді ауырсыну;
• қайталанатын қызба;
• қатты шаршау;
• қанда тасымалданатын оттегі мөлшерінің төмендеуі (гипоксемия);
• өкпе артериялық гипертензиясы;
• оң жақ жүрек жеткіліксіздігі;
• қанды жөтел (гемоптиз).

Жедел өршу жиі кездеседі және жаңа инфекцияға немесе бар инфекцияның нашарлауына байланысты болуы мүмкін. Аурудың жедел өршуі жөтелдің күшеюімен, ентігудің жоғарылауымен, сондай-ақ қақырықтың көлемі мен іріңділігімен сипатталады. Егер бронхоэктаз ауыр және созылмалы болса, әдетте салмақ жоғалуы байқалады.

Дұрыс емдеу кезінде бронхоэктазбен ауыратын адамдар ұзақ жылдар бойы тұрақты болып, симптомдарын жақсы басқара алады. Бронхоэктазды емдеу келесі мақсаттарға бағытталған:

• асқынулардың алдын алу;
• симптомдарды емдеу;
• өмір сүру сапасын жақсарту;
• аурудың асқынуын болдырмау.

Асқынулардың алдын алу

• пневмонияның ең жиі кездесетін бактериялық себебінен қорғауды қамтамасыз ететін жыл сайынғы тұмауға және пневмококкқа қарсы вакцинация сияқты тұрақты вакциналар;
• тыныс жолдарын тазарту шаралары;
• макролидті антибиотиктер.

Симптомдарды емдеу

• антибиотиктер;
• ингаляциялық бронходилататорлар;
• тыныс алу жолдарын тазарту шаралары (муколитикалық препараттар);
• ингаляциялық немесе ауызша кортикостероидтар;
• сирек жағдайларда, егер бронхоэктаз өкпенің кішкене бөлігін ғана зақымдаса немесе өкпенің бір бөлігінде қайталанатын инфекцияларға әкелетін немесе жөтел кезінде көп мөлшерде қан бөлетін ауыр зақымданулар болса, өкпенің бір бөлігін хирургиялық алып тастау;
• cor pulmonale сияқты асқынуларды болдырмау үшін қажет болған жағдайда оттегі терапиясы;
• қан кету кезінде бронх артерияларының эмболизациясы.

Жақсарған өмір сапасы

• секрециялар мен шырышты дренажды жақсарту үшін респираторлық физиотерапия (постуральды дренаж, кеуде перкуссиясы);
• қақырықты жою және өкпенің жұмысын жақсарту үшін тұрақты физикалық белсенділік;
• Дұрыс тамақтану;
• қабынуды және шырыштың жиналуын жеңілдету үшін ауаны ылғалдандыру және тұзды суды жұту;
• физикалық төзімділікті жақсарту және симптомдардың әсерін және күнделікті өмірге физикалық және эмоционалдық әсерді азайту үшін тыныс алу функциясын қалпына келтіру сессиялары.

Аурудың асқынуын болдырмау

• темекі шегуді тоқтатуға көмектесетін құралдар;
• вакцинация;
• антибиотиктер.

Кейбір адамдарда дамыған бронхоэктазды, негізінен муковисцидозбен ауыратындарды өкпе трансплантаты арқылы емдеуге болады. 5 жылдық өмір сүру деңгейі жүрек-өкпе трансплантациясы немесе екі өкпе трансплантациясы үшін 65% және 75% арасында. Өкпенің қызметі әдетте 6 ай ішінде жақсарады және жақсару кем дегенде 5 жылға созылуы мүмкін.

Қазіргі заманғы емдеу тактикасы

При бронхоэктазе назначают современные антибиотиктер класса макролидов, чтобы подавит патогенді микрофлоры, және β2-агонисты үшін устранения рефлекторных спазмов мелких бронхов. Также эффективны мукалитики, разжижающие слизь и облегчающие ее откашливание. Чтобы купировать воспаление, при лечении бронхоэктаза показаны гормональные средства. Для активизации собственных защитных сил организма в терапевтическую схемасы включают иммуностимуляторлар.

Ключевая процедура консервативного лечения бронхоэктаза — санация бронхиального древа (очистка просвета бронхов от гнойной мокроты с последующим введением антибиотиков). Признаках кислородной недостаточности назначают кислородотерапию. Больному также назначают комплекс упражнений, способствующих эвакуации бронхиальной мокроты, және вибрационный массаж грудной клетки. Организмнің общего укреплениясы үшін:

• жоғары калориялы диета – тәулігіне 3000 ккал;
• диета терапиясы – қоректік заттарға бай функционалды тамақтану;
• витаминдік терапия.

Процестің қайтымсыздығын, демек, консервативті терапияның пайдасыздығын ескере отырып, бронхоэктазды емдеудің жалғыз радикалды әдісін хирургиялық деп санау керек, оның көлемі бронхоэктаздың таралуына байланысты.

Оңалту, алдын алу, ықтимал қауіптер

Бронхоэктазды кешенді оңалтудың маңызды құрамдас бөлігі өмір салтын түзету болып табылады. Науқас таза ауада серуендеуге, темекі шегуді тоқтатуға және пассивті темекі шегуден бас тартуға, теңдестірілген тамақтануға, дене шынықтыруға, тыныс алу жаттығуларын үнемі жасау керек.

Пульмонологта тіркелу, дәрігер тағайындаған жиілікпен профилактикалық қабылдауларға бару, қажет болған жағдайда физиотерапия курстарынан өту маңызды. Кешенді профилактика тыныс алу органдарының ауруларын уақтылы емдеуді және қатаюды қамтамасыз етеді.

Бронхоэктазды, созылмалы бронхитті, өкпе және жүрек жеткіліксіздігін, өкпенің ми қабығы мен бронх демікпесін тиісті емдеусіз дамиды. Науқастар өнімділікті төмендетеді және өмір сапасы нашарлайды. Ұзақ мерзімді тұрақты ремиссияға қол жеткізу үшін дәрігермен уақтылы кеңесу өте маңызды.