Цереброспинальды сұйықтық - бұл орталық жүйке жүйесінің құрылымдарын: ми мен жұлынды шоматын сұйықтық. Ол қорғаныс және амортизатор рөлін атқарады. Цереброспинальды сұйықтық қалыпты жағдайда, микробсыз. Микробтың пайда болуы ауыр инфекциялық патологияға жауап береді.

анықтама

Цереброспинальды сұйықтық немесе ОЖЖ - бұл орталық жүйке жүйесін (ми мен жұлын) қаптайтын сұйықтық. Ол қарыншалық жүйе (мида орналасқан қарыншалар) мен субарахноидтық кеңістік арқылы айналады.

Естеріңізге сала кетейік, орталық жүйке жүйесі 3 қабаттан тұратын ми қабықтары деп аталатын конверттермен қоршалған:

• дура, қалың сыртқы қабаты;
• өрмекші, дура мен пиа -матер арасындағы жұқа қабат;
• pia mater, церебральды бетіне жабысатын ішкі жұқа парақ.

Арахноид пен пиа -матер арасындағы кеңістік субарахноидты кеңістікке, жұлын -ми сұйықтығының айналу орнына сәйкес келеді.

Мүмкіндіктер

CSF жалпы тәуліктік өндірісі шамамен 500 мл құрайды.

Оның көлемі ересектерде 150 - 180 мл құрайды, сондықтан ол күніне бірнеше рет жаңартылады.

Оның қысымы бел пункциясы арқылы өлшенеді. Ересектерде 10-15 мм сынап бағанасы аралығында бағаланады. (Нәрестелерде 5-7 мм сынап бағанасы).

Жалаңаш көзге CSF - бұл мөлдір сұйықтық, ол тас су деп аталады.

құрамы

Цельфало-жұлын сұйықтығы мыналардан тұрады:

• су;
• лейкоциттер (ақ қан жасушалары) <5 / мм3;
• белоктар (протеиноррахия деп аталады) 0,20 - 0,40 г / л аралығында;
• глюкоза (гликоррахия деп аталады) гликемияның 60% құрайды (қандағы қант деңгейі), немесе шамамен 0,6 г / л;
• көптеген иондар (натрий, хлор, калий, кальций, бикарбонат)

CSF толық стерильді, яғни патогендік микроорганизмдерді (вирустар, бактериялар, саңырауқұлақтар) қамтымайды.

Мүмкіндіктер

Цереброспинальды сұйықтық - орталық жүйке жүйесінің құрылымдарын шоматын сұйықтық. Ол соңғысының қорғаныс және амортизатор рөлін атқарады, әсіресе қозғалыстар мен позицияның өзгеруі кезінде. Цереброспинальды сұйықтық қалыпты, ұрықсыз (стерильді). Микробтың пайда болуы неврологиялық салдарға немесе науқастың өліміне әкелуі мүмкін ауыр инфекциялық патологияларға жауапты болуы мүмкін.

Секреция және қан айналымы

Цереброспинальды сұйықтық әр түрлі қарыншалардың (бүйірлік қарыншалар, 3 -қарыншалар және 4 -қарыншалар) қабырғаларының деңгейінде орналасқан құрылымдарға сәйкес келетін хориоидті плексус арқылы шығарылады және шығарылады, бұл қан жүйесі мен орталықтың арасында түйісуге мүмкіндік береді. жүйке жүйесі .

Бүйірлік қарыншалар деңгейінде CSF -тің үздіксіз және еркін айналымы бар, содан кейін Монро тесіктері арқылы 3 -ші қарыншаға, содан кейін Сильвиус су құбыры арқылы 4 -ші қарыншаға. Содан кейін ол субарахноидтық кеңістікке Луска мен Магенди тесіктері арқылы қосылады.

Оның реабсорбциясы Pacchioni арахноиды вилласының деңгейінде жүреді (арахноидтың сыртқы бетінде орналасқан виллозды өсінділер), оның веноздық синусқа (дәлірек айтқанда, бойлық веноздық синустың жоғарғы бөлігіне) өтуіне мүмкіндік береді және осылайша веноздық айналымға оралады. . .

CSF анализі көптеген патологияларды анықтауға мүмкіндік береді, олардың көпшілігі шұғыл көмекті қажет етеді. Бұл талдау омыртқаның зақымдану қаупін болдырмау үшін, екі бел омыртқасының арасына жұқа инені енгізу арқылы, омыртқа жотасын алудан тұратын, бел пункциясы арқылы жүргізіледі. ., 4 -ші бел омыртқасына қарама -қарсы тоқтау). Люмбальды пункция - бұл инвазивті әрекет, оны дәрігер асептиканы қолдануы керек.

Қарсы көрсеткіштер бар (коагуляцияның ауыр бұзылуы, бассүйекішілік гипертензияның белгілері, пункция орнындағы инфекция) және жанама әсерлер пайда болуы мүмкін (белден кейінгі пункция синдромы, инфекция, гематома, арқа ауруы).

CSF анализі мыналарды қамтиды:

• макроскопиялық зерттеу (CSF -тің сыртқы түрі мен түсін талдауға мүмкіндік беретін қарапайым көзбен тексеру);
• бактериологиялық зерттеу (дақылдарды іске асыру арқылы бактерияларды іздеу);
• цитологиялық зерттеу (ақ және қызыл қан клеткаларының санын іздеу);
• биохимиялық зерттеу (ақуыздардың санын іздеу, глюкоза);
• нақты вирустарға (Герпес вирусы, Цитомегаловирус, Энтеровирус) қосымша талдаулар жүргізуге болады.

Жұқпалы патологиялар

Менингит

Бұл ми жұлынының сұйықтығының ластануына байланысты патогенді агентпен (бактериялық, вирустық, тіпті паразиттік немесе саңырауқұлақ) инфекциямен қайталанатын ми қабығының қабынуына сәйкес келеді.

Менингиттің негізгі белгілері:

• шуылдан (фонофобиядан) және жарықтан (фотофобия) ыңғайсыздықпен таралған және қарқынды бас аурулары;
• қызба;
• жүрек айну және құсу.

Клиникалық тексеруде менингиальды қаттылықты анықтауға болады, яғни мойын иілген кезде жеңілмейтін және ауыртпалықты.

Бұл ми қабығының тітіркенуіне байланысты пара-омыртқа бұлшықеттерінің жиырылуымен түсіндіріледі.

Егер менингитке күдік болса, пурпураның белгілерін іздеу үшін науқасты толық шешіндіру қажет (коагуляцияның бұзылуымен байланысты тері геморрагиялық нүктесі, ол қысым кезінде жоғалмайды). Purpura fulminans - өте ауыр инфекцияның белгісі, көбінесе менингококкпен (бактериялармен) инфекцияға қайталама. Бұл антибиотикалық терапияны бұлшықет ішіне немесе көктамыр ішіне мүмкіндігінше тезірек енгізуді қажет ететін өмірге қауіпті төтенше жағдай.

Диагнозды растау үшін жиі қосымша зерттеулер қажет:

• талдауға мүмкіндік беретін бел пункциясы (қарсы көрсетілімдерден басқа);
• биологиялық бағалау (қан анализі, гемостазды бағалау, CRP, қан ионограммасы, гликемия, сарысулық креатинин және қан дақылдары);
• белдік пункцияға қайшы келетін келесі жағдайларда жедел мидың бейнесі: сананың бұзылуы, неврологиялық жетіспеушілік және / немесе құрысу.

CSF анализі менингиттің түріне бағытталуға және патогенді агент бар екенін растауға мүмкіндік береді.

Емдеу цереброспинальды сұйықтықтағы микробтардың түріне байланысты болады.

Менингоэнцефалит

Ол мидың қабынуы мен менингиальды конверттердің ассоциациясымен анықталады.

Ол менингиальды синдромның (бас ауруы, құсу, жүрек айнуы мен менингиальды қаттылық) және сананың бұзылуымен, ішінара немесе толық конвульсиялық ұстамалармен немесе тіпті неврологиялық жетіспеушілікпен (қозғалтқыш жетіспеушілігімен) байланысты мидың зақымдануымен байланысты. , афазия).

Менингоэнцефалит - бұл науқастың өліміне әкелетін ауыр патология, сондықтан жедел медициналық көмек қажет.

Менингоэнцефалитке күдік миға шұғыл түрде түсіруді қажет етеді және оны бел пункциясына дейін жасау керек.

Басқа қосымша зерттеулер диагнозды растайды:

• биологиялық бағалау (қан анализі, CRP, қан ионограммасы, қан дақылдары, гемостазды бағалау, креатинин сарысуы);
• ЭЭГ (электроэнцефалограмма) жасалуы мүмкін, бұл мидың зақымдануының белгілерін көрсетуі мүмкін.

Дәрігерлік ем жүргізу жылдам болуы керек, содан кейін анықталған микробқа бейімделеді.

Карциноматозды менингит

Карциноматозды менингит - бұл ми саңылауында кездесетін қатерлі ісік жасушаларының болуына байланысты ми қабығының қабынуы. Дәлірек айтқанда, бұл метастаздар мәселесі, яғни біріншілік қатерлі ісік (атап айтқанда өкпе ісігі, меланома және сүт безі обыры) нәтижесінде пайда болатын қайталама диссеминация.

Симптомдар полиморфты, олар мыналардан тұрады:

• менингиальды синдром (бас ауруы, жүрек айнуы, құсу, мойынның қатаюы);
• сананың бұзылуы;
• мінез -құлықтың өзгеруі (есте сақтау қабілетінің төмендеуі);
• ұстамалар;
• неврологиялық тапшылық.

Диагнозды растау үшін қосымша зерттеулер қажет:

• диагноздың пайда болуын көрсететін мидың бейнелеуін (мидың МРТ) жасау;
• омыртқа мойнында қатерлі ісік жасушаларының болуын іздеу және осылайша диагнозды растау үшін бел пункциясы.

Карциноматозды менингиттің болжамы бүгінгі күнге дейін күңгірт болып табылады, бірақ тиімді емдік құралдар аз.

Гидроцефалия

Гидроцефалия - бұл ми қарыншасы жүйесінде ликвордың шамадан тыс көп жиналуы. Бұл ми қарыншаларының кеңеюін анықтайтын мидың бейнелеуін көрсету арқылы көрсетіледі.

Бұл шамадан тыс бассүйекішілік қысымның жоғарылауына әкелуі мүмкін. Бас сүйек ішілік қысым бірнеше параметрлерге байланысты болады:

• ми паренхимасы;
• жұлын сұйықтығы;
• цереброваскулярлық көлем.

Осы параметрлердің біреуі немесе бірнешеуі өзгертілгенде, бұл бассүйекішілік қысымға әсер етеді. Интракраниальды гипертензия (HTIC) ересектерде> 20 мм.сын.бағ.

Гидроцефалияның бірнеше түрлері бар:

• байланыспайтын гидроцефалия (обструктивті): бұл қарыншалық жүйеде цереброспинальды сұйықтықтың ЦСҚ айналымына әсер ететін кедергіге және оның реабсорбциясына артық жиналуына сәйкес келеді. Көбінесе бұл қарыншалық жүйені қысатын ісіктің болуына байланысты, сонымен қатар туа біткеннен кейінгі ақаулардың қайталама болуы мүмкін. Бұл шұғыл емдеуді қажет ететін бассүйекішілік қысымның жоғарылауына әкеледі. Жатыр мойнының сыртқы қарыншалық айналма айналымын (уақытша шешім) немесе жақында дамыған вентрикулоцистерностомияны (церебральді қарыншалық жүйе мен цистерналар арасындағы байланыс құрып, субарахноидтың ұлғаюына сәйкес) жасауға болады. кеңістік) осылайша кедергіні айналып өтуге және КҚЖ барабар ағынын табуға мүмкіндік береді;
• коммуникациялы гидроцефалия (обструктивті емес): бұл жұлын сұйықтығының реабсорбциясындағы генге байланысты артық сұйықтықтың жиналуына сәйкес келеді. Көбінесе бұл субарахноидальды қан кетуден, бас жарақатынан, менингиттен немесе мүмкін идиопатиялық қайталама. Ол үшін вентрикулоперитонеальды шунт (егер сұйықтық перитонеальды қуысқа бағытталса) немесе вентрикуло-атриальды шунт (егер сұйықтық жүрекке бағытталса) деп аталатын ішкі CSF шунтын басқаруды қажет етеді;
• қалыпты қысымда созылмалы гидроцефалия: бұл ми қарыншасы жүйесіндегі цереброспинальды сұйықтықтың артық мөлшеріне сәйкес келеді, бірақ бассүйекішілік қысымның жоғарылауынсыз. Көбінесе ересектерге әсер етеді, 60 жастан кейін ерлер басым. Патофизиологиялық механизм әлі де нашар зерттелген. Оны субарахноидальді қан кету, бас жарақаты немесе бассүйекішілік операциядан өткен адамдарда кездестіруге болады.

Ол көбінесе Адамс пен Хаким триадасы деп аталатын симптомдар триадасымен анықталады:

• есте сақтаудың нашарлауы;
• сфинктердің бұзылуы (зәр шығаруды ұстамау);
• баяу жүру кезінде жүру қиын.

Мидың бейнесі ми қарыншаларының кеңеюін көрсете алады.

Басқару негізінен вентрикуло-перитонеальды немесе вентрикуло-атиальды ішкі қарыншаның айналма жолын құруға негізделген.

Басқа патологиялар

Цереброспинальды сұйықтықты талдау көптеген басқа патологияларды анықтай алады:

• мойын қуысында қан айналымын растайтын субарахноидальды қан кету;
• орталық жүйке жүйесіне әсер ететін қабыну аурулары (склероз, саркоидоз және т.б.);
• нейродегенеративті аурулар (Альцгеймер ауруы);
• нейропатиялар (Гильен-Барре синдромы).