Мазмұны
Адамның жетістігі оның кеңістікте және уақытта қаншалықты тез бағдарланғанына тікелей байланысты. Мұның кілті, басқа нәрселермен қатар, көру өткірлігі. Технологиялық прогресс пен өмірдің жылдам қарқыны өте жас жаста көру қабілетінің бұзылуына әкелуі мүмкін. Мұны әлемдік офтальмология қорғайды. Профилактикалық диагностика көздің денсаулығын бақылауға мүмкіндік беретін көптеген процедураларды қамтиды.
Осы процедуралардың бірі периметрия – көру аймағының шекараларын зерттеу (перифериялық көру), оның көрсеткіштері офтальмологтарға көз ауруларын, атап айтқанда, глаукоманы немесе оптикалық нервтердің атрофиясын диагностикалауға көмектеседі. Қажетті параметрлерді өлшеу үшін дәрігерлер өз арсеналында заманауи диагностикалық жабдыққа ие, олардың тексеруі ауыртпалықсыз және көздің бетіне тигізбейді, бұл қабыну қаупін азайтады.
Қандай да бір проблемалар туындаған жағдайда, дереу дәрігермен кеңесу ұсынылады, сонымен қатар жыл сайынғы профилактикалық тексерулерді елемеуге болмайды.
Көру аймағының шекаралары туралы түсінік
Перифериялық көру адамға айналасындағы заттардың белгілі бір мөлшерін көру және тану мүмкіндігін береді. Оның сапасын тексеру үшін офтальмологтар периметрия деп аталатын көру аймағының шекараларын зерттеу әдісін пайдаланады. Медицинадағы көру өрістерінің шекаралары бекітілген көз тани алатын көрінетін кеңістікті білдіреді. Басқаша айтқанда, бұл пациенттің көзқарасы бір нүктеге бекітілген жағдайда қол жетімді шолу.
Мұндай көру қабілетінің сапасы тұрақты күйде көзбен жабылатын кеңістіктегі нүктелердің көлеміне тікелей байланысты. Периметрия кезінде алынған көрсеткіште белгілі бір ауытқулардың болуы дәрігерге белгілі бір көз ауруына күдіктенуге негіз береді.
Атап айтқанда, көру аймағының шекарасын анықтау көз торының немесе көру нервінің қандай күйде екенін анықтау үшін қажет. Сондай-ақ, мұндай процедура патологияларды анықтау және глаукома сияқты офтальмологиялық ауруларды диагностикалау үшін өте қажет. тиімді ем тағайындау.
Процедураға көрсеткіштер
Медициналық тәжірибеде периметрияны тағайындау қажет бірқатар көрсеткіштер бар. Мысалы, көру аймағының бұзылуы келесі себептерге байланысты болуы мүмкін:
- Ретинальды дистрофия, атап айтқанда оның бөлінуі.
- Көз торындағы қан кетулер.
- Көз торындағы онкологиялық түзілістер.
- Оптикалық жүйке зақымдануы.
- Күйік немесе көз жарақаттары.
- Кейбір офтальмологиялық аурулардың болуы.
Атап айтқанда, периметрия кейіннен тексеру және осы диагнозды нақтылау арқылы глаукоманы диагностикалауға немесе макула зақымдалуымен байланысты ауруларды анықтауға мүмкіндік береді.
Кейбір жағдайларда жұмысқа өтініш берген кезде периметриялық деректер туралы ақпарат қажет. Оның көмегімен қызметкерде жоғары зейіннің болуы тексеріледі. Сонымен қатар, осы зерттеу әдісін қолдана отырып, бас сүйек-ми жарақаттары, созылмалы гипертензия, сондай-ақ инсульт, ишемиялық ауру және неврит диагнозын қоюға болады.
Соңында, көру өрісін анықтау пациенттердің симуляциялық көңіл-күйлерін анықтауға көмектеседі.
Периметрияға қарсы көрсеткіштер
Кейбір жағдайларда периметриялық диагностиканы қолдану қарсы. Атап айтқанда, бұл әдіс пациенттердің агрессивті мінез-құлқы немесе психикалық бұзылыс болған жағдайда қолданылмайды. Нәтижелер пациенттердің алкогольдік немесе есірткілік интоксикация жағдайында ғана емес, сонымен қатар алкогольдік сусындардың тіпті минималды дозаларын қолданумен де бұрмаланады. Перифериялық көру өткірлігін анықтауға қарсы көрсеткіштер де пациенттердің ақыл-ойының артта қалуы болып табылады, бұл дәрігердің нұсқауларын орындауға мүмкіндік бермейді.
Егер бұл жағдайларда мұндай диагноз қажет болса, дәрігерлер тексерудің балама әдістеріне жүгінуді ұсынады.
Диагностика әдістері
Офтальмологиялық тәжірибеде периметрия үшін периметр деп аталатын құрылғылардың бірнеше түрі қолданылады. Олардың көмегімен дәрігерлер арнайы әзірленген әдістерді қолдана отырып, көру аймағының шекарасын қадағалайды.
Төменде процедураның негізгі түрлері берілген. Олардың барлығы ауыртпалықсыз және инвазивті емес, пациенттен алдын ала дайындықты қажет етпейді.
Кинетикалық периметрия
Бұл қозғалыстағы объектінің өлшемі мен түсінің қанықтылығына көру өрісінің тәуелділігін бағалауға мүмкіндік беретін процедура. Бұл сынақ алдын ала белгіленген траекториялар бойымен қозғалатын объектіде жарқын жарық ынталандыруының міндетті болуын білдіреді. Тексеру кезінде көздің белгілі бір реакциясын тудыратын нүктелер бекітіледі. Олар периметриялық зерттеу түрінде енгізіледі. Оқиғаның соңында олардың байланысы көру аймағының шекараларының траекториясын анықтауға мүмкіндік береді. Кинетикалық периметрияны жүргізу кезінде өлшеу дәлдігі жоғары заманауи проекциялық периметрлер қолданылады. Олардың көмегімен бірқатар офтальмологиялық патологияларды диагностикалау жүзеге асырылады. Офтальмологиялық ауытқулардан басқа, бұл зерттеу әдісі орталық жүйке жүйесінің жұмысындағы кейбір патологияларды анықтауға мүмкіндік береді.
Статикалық периметрия
Статикалық периметрия барысында белгілі бір жылжымайтын объект оның көру өрісінің бірқатар бөлімдерінде бекітілуімен байқалады. Бұл диагностикалық әдіс кескін дисплейінің қарқындылығының өзгеруіне көру сезімталдығын орнатуға мүмкіндік береді, сонымен қатар скринингтік зерттеулерге жарамды. Сонымен қатар, оның көмегімен тордың бастапқы өзгерістерін анықтауға болады. Негізгі жабдық ретінде бүкіл көру аймағын немесе оның жеке бөлімдерін зерттеуге мүмкіндік беретін автоматты компьютер периметрі қолданылады. Мұндай жабдықтың көмегімен шекті немесе шекті периметриялық зерттеу жүргізіледі. Олардың біріншісі тордың жарыққа сезімталдығының сапалық бағасын алуға мүмкіндік береді, ал екіншісі көру аймағындағы сапалы өзгерістерді түзетуге мүмкіндік береді. Бұл көрсеткіштер бірқатар офтальмологиялық ауруларды диагностикалауға бағытталған.
Кампиметрия
Кампиметрия орталық көру аймағын бағалауды білдіреді. Бұл зерттеу көзді қара күңгірт экранда – кампиметрде орталықтан шетке қарай қозғалатын ақ заттарға бекіту арқылы жүзеге асырылады. Дәрігер заттардың науқастың көру аймағынан уақытша түсіп кететін жерлерін белгілейді.
Ампер сынағы
Орталық көру өрісін бағалаудың тағы бір қарапайым әдісі - Амспер сынағы. Ол сондай-ақ макулярлы торлы дегенерация сынағы ретінде белгілі. Диагноз кезінде дәрігер көздің тордың ортасында орналасқан нысанға қараған кездегі реакциясын зерттейді. Әдетте, барлық тор сызықтары пациентке абсолютті біркелкі болып көрінуі керек, ал сызықтардың қиылысуынан пайда болатын бұрыштар түзу болуы керек. Науқас кескіннің бұрмаланғанын көрсе, ал кейбір аймақтар қисық немесе бұлыңғыр болса, бұл патологияның болуын көрсетеді.
Дондерс сынағы
Donders сынағы ешқандай құрылғыларды пайдаланбай, көру өрісінің шамамен шекараларын анықтауға мүмкіндік береді. Оны жүзеге асырған кезде көзқарас олар перифериядан меридианның ортасына қарай жылжи бастайтын нысанға бекітіледі. Бұл сынаққа пациентпен бірге офтальмолог та қатысады, оның көзқарасы қалыпты деп саналады.
Бір-бірінен бір метр қашықтықта бола отырып, дәрігер мен пациент бір мезгілде көздері бір деңгейде болған жағдайда белгілі бір нысанға назар аударуы керек. Офтальмолог оң көзін оң қолының алақанымен, ал науқас сол қолының алақанымен сол көзін жабады. Әрі қарай, дәрігер сол қолын уақытша жағынан (көру сызығынан тыс) науқастан жарты метр қашықтықта алып келеді және щетканы орталыққа жылжыта отырып, саусақтарын жылжыта бастайды. Зерттелушінің көзі қозғалатын заттың (дәрігердің қолдары) контурларының пайда болуының басы мен оның соңын ұстайтын сәттер жазылады. Олар пациенттің оң көзінің көру аймағының шекарасын белгілеу үшін шешуші болып табылады.
Ұқсас технология басқа меридиандардағы көру өрісінің сыртқы шекараларын бекіту үшін қолданылады. Сонымен қатар, көлденең меридиандағы зерттеу үшін офтальмологтың қылқаламы тігінен, ал вертикальда - көлденең орналасқан. Сол сияқты, тек айнадағы суретте науқастың сол жақ көзінің көру өрісінің көрсеткіштері зерттеледі. Екі жағдайда да офтальмологтың көзқарасы стандарт ретінде қабылданады. Сынақ пациенттің көру аймағының шекараларының қалыпты екенін немесе олардың тарылуы концентрлік немесе сектор тәрізді екенін анықтауға көмектеседі. Ол аспаптық диагностиканы жүргізу мүмкін болмаған жағдайларда ғана қолданылады.
Компьютердің периметриясы
Бағалаудағы ең үлкен дәлдікті компьютерлік периметрия береді, ол үшін арнайы компьютерлік периметр қолданылады. Бұл заманауи жоғары өнімді диагностика скринингтік (шекті) зерттеу жүргізу үшін бағдарламаларды пайдаланады. Бірқатар сараптамалардың аралық параметрлері құрылғының жадында қалады, бұл бүкіл серияның статикалық талдауын жүргізуге мүмкіндік береді.
Компьютерлік диагностика пациенттердің көру жағдайы туралы мәліметтердің кең ауқымын барынша дәлдікпен алуға мүмкіндік береді. Дегенмен, ол күрделі ештеңені білдірмейді және осылай көрінеді.
- Науқас компьютер периметрінің алдында орналасады.
- Маман субъектіні компьютер экранында көрсетілген нысанға қарауға шақырады.
- Науқастың көзі мониторда кездейсоқ қозғалатын бірқатар белгілерді көре алады.
- Науқас нысанға көзқарасын бекітіп, түймені басады.
- Тексеру нәтижелері туралы мәліметтер арнайы бланкіге енгізіледі.
- Процедураның соңында дәрігер пішінді басып шығарады және зерттеу нәтижелерін талдағаннан кейін субъектінің көру жағдайы туралы түсінік алады.
Осы схемаға сәйкес процедура барысында мониторда көрсетілген объектілердің жылдамдығын, қозғалыс бағытын және түстерін өзгерту қамтамасыз етіледі. Абсолютті зиянсыз және ауыртпалықсыз болғандықтан, маман перифериялық көруді зерттеудің объективті нәтижелері алынғанына сенімді болғанға дейін мұндай процедураны бірнеше рет қайталауға болады. Диагноздан кейін реабилитация қажет емес.
Нәтижелерді түсіндіру
Жоғарыда айтылғандай, периметриялық түсіру кезінде алынған мәліметтер интерпретацияға жатады. Арнайы бланкіге енгізілген емтихан көрсеткіштерін зерттей отырып, офтальмолог оларды статистикалық периметрияның стандартты көрсеткіштерімен салыстырады және науқастың шеткері көру жағдайын бағалайды.
Келесі фактілер кез келген патологияның болуын көрсете алады.
- Көру аймағының белгілі бір сегменттерінен көру функциясының жоғалуын анықтау жағдайлары. Патология туралы қорытынды, егер мұндай бұзушылықтардың саны белгілі бір нормадан асып кетсе, жасалады.
- Скотоманы анықтау – объектілерді толық қабылдауға кедергі келтіретін дақтар – көру нервінің немесе көз торының ауруларын, соның ішінде глаукоманы көрсетуі мүмкін.
- Көрудің тарылуының себебі (спектрлік, центрлік, екі жақты) көздің көру функциясының елеулі өзгеруі болуы мүмкін.
Компьютерлік диагностикадан өту кезінде емтихан нәтижелерін бұрмалайтын және периметрияның нормативтік параметрлерінен ауытқуды тудыруы мүмкін бірқатар факторларды ескеру қажет. Оларға сыртқы көріністің физиологиялық құрылымының екі ерекшелігі де (төмендеген қастар мен жоғарғы қабақ, мұрынның жоғары көпірі, терең орналасқан көз алмасы), сондай-ақ көрудің айтарлықтай төмендеуі, көру нервінің жанындағы қан тамырларының тітіркенуі немесе қабынуы, сондай-ақ нашар сапалы көруді түзету және тіпті кадрлардың кейбір түрлері сияқты.