Жұмыртқаны мұздату... Созылмалы немесе ауыр сырқаттан зардап шегетін кейбір әйелдер үшін медициналық көмектің бұл әдісі кейде ұрпақты болу мүмкіндігін сақтап қалудың жалғыз жолы болып табылады және бір күні олардың бала туу жоспары орындалады деп үміттенеді. Бірақ ооциттерді криоконсервациялаудың басқа да белгілері бар, олар жиі аз белгілі. Франциядағы осы тәжірибеге шолу.

Ооциттерді мұздату, сондай-ақ ооциттерді криоконсервациялау деп аталады, бұл құнарлылықты сақтау әдісі. Ол аналық безді стимуляциялаудан кейін немесе жоқ, сұйық азотта мұздатудан және кейінгі жүктілікке сақтаудан бұрын ооциттерді қабылдаудан тұрады.

Францияда овоциттерді криоконсервациялау заңмен және әсіресе Денсаулық кодексінің L-2141-11 бабымен реттеледі, мысалы, құнарлылықты сақтаудың барлық процедуралары (эмбриональды немесе сперматозоидты мұздату, аналық без тінін немесе ұрық тінін сақтау). Бұл мәтінде «медициналық көмек көрсетуі фертильділікке нұқсан келтіруі мүмкін немесе фертильділігі мерзімінен бұрын бұзылу қаупі бар кез келген адам өзінің гаметаларын жинаудан және консервациялаудан пайда көре алады [...] кейіннен оның пайдасына медициналық қамтамасыз ету мақсатында. ұрпақ қалдыруға көмектесу немесе оның құнарлылығын сақтау және қалпына келтіру мақсатында. «

Демек, бұл аналық жасушаның қатып қалуының негізгі көрсеткіші: ауыр ем қабылдағанда әйелдерге өзінің құнарлылығын сақтауға мүмкіндік беру олардың аналық безінің қорын зақымдауы мүмкін. Сондықтан овоциттерді криоконсервациялау көбінесе химиотерапиядан (әсіресе сүйек кемігін трансплантациялаумен байланысты) немесе сәулелік терапиядан өтуге тура келетін әйелдерге, әсіресе жамбас аймағында тағайындалады.

Сұрақта :

• Бұл емдеу әдістері аналық бездерге (олар гонадотоксикалық деп айтылады), қарабайыр жасушаларға (жетілмеген ооциттер) және аналық бездердің қызметіне өте уытты;
• Олар сондай-ақ әдетте пациенттерден бала туу жоспарларын ұзақ уақытқа, кейде бірнеше жылға, емдеуді жүзеге асыруға және жүктілікке қажетті бақылауды қамтамасыз етуге уақытты талап етеді.

Бірақ қатерлі ісік - бұл құнарлылықты сақтауды ұсынуға болатын жалғыз ауру емес. Осылайша, ооцитті мұздату келесі жағдайларда ұсынылуы мүмкін:

• басқа гонадотоксикалық ем қабылдау. Бұл, мысалы, органдарды трансплантациялауды немесе иммундық жүйенің ауруларын (иммуносупрессивті препараттар) немесе орақ жасушалы анемия сияқты кейбір гематологиялық ауруларды емдеуде;
• фертильділікке әсер ететін операция;
• аналық бездердің туа біткен ауруы. Көбінесе генетикалық, бұл аурулар, мысалы, Тернер синдромы, аналық бездердің мерзімінен бұрын бұзылуына әкелуі мүмкін.

Ескерту: ауру болған жағдайда жұмыртқаны мұздату әсіресе жасы 37-ге толмаған әйелдерге ұсынылады. Екінші жағынан, егер кішкентай қызда немесе жыныстық жетілуге ​​дейінгі жасөспірімде құнарлылықты сақтау көрсетілсе, аналық без тінін сақтауға жүгіну кейінірек осы тіндердің аутотрансплантациясын жүргізу үшін қолайлы болуы мүмкін.

Арнайы аурумен байланысты бұл жағдайлардан алшақ, ооциттердің қатып қалуының тағы бір белгісі бар: жыныстық ауысу.

Шынында да, гендерлік ауысу процесінде ұсынылған медициналық немесе хирургиялық емдеу фертильділікке зиян келтіруі мүмкін. Осылайша, егер сіз еркектік саяхатты бастасаңыз, сізге жұмыртқа жасушаларын сақтау, сондықтан мұздату ұсынылады. Бүгінге дейін үлкен белгісіз нәрсе бар: бұл мұздатылған гаметаларды MAP (медициналық көмекші ұрпақ беру) шеңберінде пайдалану, бұл әлі де 2011 жылдан бері қолданылып жүрген Биоэтика заңымен шектеледі. Алайда заңнаманың эволюциясы ата-ана құқығына қол жеткізуді жеңілдетуі мүмкін. бұл науқастар үшін.

Бедеулікке арналған MAP курсына тіркелген ерлі-зайыптыларға ооциттерді криоконсервациялау әдісіне жүгінуге тура келуі мүмкін, егер:

• пункция ұрықтандыруға болмайтын артық овоциттерді алуға мүмкіндік береді;
• сперматозоидтарды жинау экстракорпоралды ұрықтандыру күні сәтсіз аяқталады. Мұндағы мақсат қарапайым: жойылған гаметаларды «жоғалтып алмау» және оларды келесі ЭКҰ әрекетіне дейін сақтау.

Қазір көптеген еуропалық елдер әйелдерге медициналық көрсетілімсіз гаметаларын келесі жүктілікке дейін сақтауға мүмкіндік беру үшін «жайлылық» деп аталатын ооциттерді мұздатуға рұқсат береді. Демек, мақсат ана болу жасын ұлғайған жаспен байланысты бала туудың төмендеуіне ұшырамай-ақ кейінге қалдыру.

Францияда қолайлы ооциттерді мұздату (ооциттердің өзін-өзі сақтау деп те аталады) қазіргі уақытта тек бір жағдайда ғана рұқсат етілген: ооцит донорлығы. Бастапқыда баласы бар ересек әйелдерге арналған бұл донорлық 7 жылғы 2011 шілдедегі Биоэтика заңына сәйкес дамыды. Бұл мәтіннің жаңалығы: нуллипаралар (балалы болмаған әйелдер) енді өз балаларын беруге құқылы. ооциттер және олардың кейбіреулерін кейінгі жүктілікті күтуге мүмкіндік берді.

Медициналық көрсетілімдерсіз ооциттердің мұздауы өте шектеулі болып қалады:

• Донорды сақтай алған жұмыртқа жасушаларынан кейінгі жүктілік мүмкіндігі туралы алдын ала хабардар болуы керек;
• Ол жиналған ооциттердің жартысы кем дегенде 5 ооцит негізінде донорлыққа арналады деп міндеттенеді (егер 5 немесе одан аз ооцит алынса, бәрі донорлыққа кетеді және донор үшін мұздату мүмкін емес);
• Донор тек екі донорлық жасай алады.

Ооциттердің донорлығының реформасы іс жүзінде өзін-өзі сақтау құқығын ашады, ол әлі күнге дейін талқылануда: оны донорлықтан тыс барлық әйелдерге, босану жасына байланысты ашу керек пе? Міне, биоэтика туралы заңның қайта қаралуы бұл сұраққа жақын арада заңды жауап бере алады. Бұл арада білімді қоғамдар мен әсіресе Медицина академиясы қолдау көрсетті.

Бүгінгі күні ооциттерді мұздату негізінен әдіске негізделген: ооциттерді шыныландыру. принципі? Ооциттер сұйық азотқа тікелей батырылады, онда олар -196 ° C температурада ультра жылдам мұздатады. Бұрын қолданылған баяу мұздату техникасынан тиімдірек, шынылау мұздатылған ооциттердің жақсы өмір сүруін қамтамасыз етуге мүмкіндік береді, атап айтқанда: бұрын гаметаларды өзгерткен кристалдардың пайда болуына жол бермей, оларды жарамсыз етеді.

Мүмкін болу үшін, ооцитті мұздату емдеу хаттамасының бөлігі болып табылады. Бұл емдеудің жеделдігіне және қарастырылатын ауруға байланысты өзгереді. Егер сізді алаңдататын болсаңыз, барлық жағдайда сізге келесілерді түсіндіретін дәрігермен кеңесу керек:

• емнің уыттылығы;
• сізге қолжетімді құнарлылықты сақтау шешімдері;
• жүктілік мүмкіндігі (бұл ешқашан кепілдік берілмейді) және ықтимал баламалар;
• емдеудің басталуын күту кезінде контрацепцияны орнату керек.

Содан кейін ол сізден емделудің шарттарын анықтайтын құнарлылықты сақтау үшін көп бейінді консультацияға жазылуыңызды сұрайды. Сонда екі нұсқа мүмкін:

• Егер сіз бала туатын жаста болсаңыз, гормоналды емдеуге қарсы көрсетіліміңіз болмаса және сіздің емдеуіңіз (химиотерапия, сәулелік терапия және т.б.) өте шұғыл емес болса, емдеу жұмыртқа жасушаларының максималды жетілуіне ықпал ету үшін аналық безді ынталандырудан басталады. Бұл тұрғыда сіз экстракорпоралды ұрықтандырудың «классикалық» бақылауынан пайда көресіз: ынталандыру, ультрадыбыстық және биологиялық бақылау, овуляцияны бастау және ооцит пункциясы;
• Егер сізде ынталандыру мүмкін болмаса (сіздің еміңіз шұғыл, сізде сүт безі қатерлі ісігі сияқты гормонға тәуелді ісік бар болса), дәрігер әдетте ынталандырусыз витрификация протоколын ұсынады. Ол неден тұрады? Пісіп жетілмеген аналық жасушаларды пункциялаудан кейін гаметалар жетілу үшін 24-48 сағат ішінде зертханада өсіріледі. Бұл in vitro жетілу (IVM) деп аталады.

Осылайша (стимуляциялау немесе IVM арқылы) алынған жетілген ооциттер кейіннен медициналық көмекті ұрпақ қалдыру контекстінде пайдаланылмас бұрын мұздатады. Ескертпе: кейбір жағдайларда тәжірибеші дәрігер мұздату алдында экстракорпоралды ұрықтандыруды ұсынуы мүмкін. Бұл мәселені дәрігермен талқылаудан тартынбаңыз.

Жұмыртқаны мұздатқаннан кейін жүкті болу мүмкіндігі витрификация сияқты техникалық жетістіктердің арқасында артқанымен, жүкті болу ешқашан кепілдік берілмегенін есте ұстаған жөн.

Мұны Медицина академиясы құрастырған кейбір сандар растайды:

• Витрификация процедурасы кезінде циклде орта есеппен 8-13 ооцит жиналады;
• Ерігеннен кейін дәл осы ооциттердің 85% аман қалады;
• Содан кейін қалған ооциттерді ұрықтандыруға мүмкіндік беретін ICSI әдісімен IVF 70% табыстылыққа ие.

Нәтиже: ооциттердің еріген кездегі жүктіліктің жалпы деңгейі жасына және денсаулық жағдайына байланысты 4,5-12% аралығында ауытқиды. Сондықтан босануға үміттену үшін 15-тен 20-ға дейінгі ооциттерді сәтті мұздату қажет деп есептеледі. Бұл, әдетте, ата-ана болуға үміттену үшін бірнеше жинақтарды және бірнеше қатуды білдіреді.