Мазмұны
Эпидидимит - аталық бездің үстінде және артында орналасқан тар түтікке ұқсайтын және сперматозоидтардың - эпидидимистің (эпидидимис) жетілуіне және жетілуіне қызмет ететін ерекше түзілістің қабыну зақымдалуы.
19-35 жас аралығындағы ер адамдарда жиі кездесетін эпидидимит. Бұл жастағы патология ауруханаға жатқызудың жалпы себебі болып табылады. Біршама сирек ауру егде жастағы адамдарда тіркеледі, ал эпидидимит балаларда дерлік болмайды.
Эпидидимиттің түрлері мен себептері
Аурудың жұқпалы (вирустардың, бактериялардың, саңырауқұлақтардың патогенді әсерінен) және инфекциялық емес көптеген себептері болуы мүмкін. Ең жиі кездесетін бактериялық эпидидимит. Жас адамдарда (15 – 35 жас) ауру әдетте хламидиоз, гонорея және т.б. сияқты жыныстық жолмен берілетін инфекциялармен (ЖЖБИ) қоздырады деп саналады. Егде жастағы адамдар мен балаларда мәселе әдетте тудыратын микроорганизмдермен байланысты. зәр шығару жүйесінің аурулары (мысалы, энтеробактериялар). Эпидидимиттің себебі арнайы патологиялар болуы мүмкін, мысалы, туберкулез (туберкулезді эпидидимит) және т.б.
Кейде шартты түрде патогенді (ағзада үнемі болады, бірақ әдетте ауруға әкелмейді) Candida тұқымдасының саңырауқұлақтары патологияның қоздырғышына айналады, содан кейін олар кандидозды эпидидимит туралы айтады. Бұл жағдайда антибиотиктерді ұтымсыз қолдану, иммунитеттің төмендеуі аурудың дамуын тудыруы мүмкін.
Мүмкін эпидидимисте патологиялық процестің фонында болуы мүмкін: • паротит («паротит») – паротит бездерінің қабынуы; • стенокардия; • тұмау; • пневмония; • әсіресе жақын маңдағы мүшелердің инфекциялары – уретрит (зәр шығару каналының қабыну патологиясы), везикулит (ұрық көпіршіктері), простатит (қуық асты безі) және т.б.
Кейде инфекция белгілі бір манипуляциялардың нәтижесінде қосымшаға енеді: эндоскопия, катетеризация, уретраның бугиенажы (арнайы құрал – бугиді енгізу арқылы жүзеге асырылатын диагностикалық процедура).
Мысалы, жұқпалы емес эпидидимит пайда болуы мүмкін: • аритмия кезінде Амиодарон сияқты препаратпен емдегенде; • қан тамырларын алып тастау/байлау арқылы зарарсыздандырудан кейін (резорбцияланбаған сперматозоидтардың жиналуына байланысты) – гранулематозды эпидидимит.
Жедел (аурудың ұзақтығы 6 аптадан аспайды) және созылмалы эпидидимит бар, ол екі қосалқылардың да басым зақымдануымен сипатталады, жиі туберкулезді зақымданумен дамиды, мерез (ұзақтығы алты айдан астам).
Көріністердің ауырлығына байланысты жеңіл, орташа және ауыр эпидидимит бөлінеді.
Тәуекел факторлары
Эпидидимит көбінесе ЖЖБИ салдары болғандықтан, патологияның дамуының негізгі қауіп факторы қорғалмаған жыныстық қатынас болып табылады. Басқа арандату сәттері: • жамбастың, перинэяның, ұрықтың жарақаттары, соның ішінде хирургиялық араласу нәтижесінде (аденомэктомия және т.б.); • несеп-жыныс жүйесінің дамуындағы ауытқулар; • зәр шығару жолдарының құрылымдық бұзылыстары (ісіктер, простата гиперплазиясы және т.б.); • зәр шығару мүшелеріне соңғы хирургиялық араласулар; • медициналық манипуляциялар – электрлік ынталандыру (уретрадан микробтардың «соруын» тудыруы мүмкін қан тамырларының көп бағытты жиырылуы кезінде), уретраға препараттарды енгізу, катетеризация, массаж және т.б.; • қуық асты безінің гиперплазиясы; • геморрой; • салмақ көтеру, физикалық жүктеме; • жыныстық қатынастың жиі үзілуі, жыныстық қатынассыз эрекциялар; • ауыр патологияның (қант диабеті, ЖИТС және т.б.), гипотермия, қызып кету және т.б. нәтижесінде организмнің қорғаныс қабілетінің төмендеуі.
Эпидидимиттің белгілері
Аурудың басталуы ауыр симптомдар ретінде көрінеді, олар адекватты терапия болмаған жағдайда нашарлайды. Эпидидимит кезінде мыналар болуы мүмкін: • шап, сакрум, перинэяға, төменгі арқаға сәулеленуі мүмкін ұрықшаның бір жағында / аталық безде түтіккен ауырсыну; • зақымдалған аймақта қатты ауырсыну; • жамбас аймағындағы ауырсыну; • қызару, ұрықтың жергілікті температурасының жоғарылауы; • қосымшаның ісінуі/өлшемінің ұлғаюы, индурациясы; • ұрық қуысында ісік тәрізді түзіліс; • қалтырау және дене қызуының көтерілуі (39 градусқа дейін); • денсаулықтың жалпы нашарлауы (әлсіздік, тәбеттің төмендеуі, бас ауруы); • шап лимфа түйіндерінің ұлғаюы; • зәр шығару, дефекация кезінде ауырсыну; • зәр шығарудың жоғарылауы, кенеттен шақыру; • жыныстық қатынас және эякуляция кезінде ауырсыну; • ұрықта қанның пайда болуы; • жыныс мүшесінен бөліну.
Арнайы диагностикалық белгі - скроттың жоғарылауы симптоматикалық жеңілдікке әкелуі мүмкін (оң Прен белгісі).
Аурудың созылмалы ағымында мәселенің белгілері азырақ көрінуі мүмкін, бірақ мойынның ауыруы және ұлғаюы, сонымен қатар жиі зәр шығару сақталады.
Маңызды! Аталық бездегі өткір ауырсыну дереу медициналық көмекке нұсқау болып табылады!
Ауруды диагностикалау және анықтау әдістері
Диагноз қоюдағы бірінші диагностикалық шара - аталық бездің зақымдалған жағын, шап аймағындағы лимфа түйіндерін дәрігердің тексеруі. Қуық асты безінің ұлғаюына байланысты эпидидимитке күдіктенсе, тік ішекті тексеру жүргізіледі.
Әрі қарай зертханалық әдістер қолданылады: • микроскопиялық талдау және ЖЖБИ қоздырғышын бөліп алу үшін уретрадан жағынды; • ПТР диагностикасы (патогенді полимеразды тізбекті реакция арқылы анықтау); • қанның клиникалық және биохимиялық анализі; • зәр анализі (жалпы, 3 кеседе қатарынан зәр шығарумен «3 кесе сынама», мәдениеттану және т.б.); • ұрық сұйықтығын талдау.
Аспаптық диагностика мыналарды қамтиды: • Зақымдануларды, қабыну сатысын, ісік процестерін анықтау, қан ағымының жылдамдығын бағалау (доплерографиялық зерттеу); • ядролық сканерлеу, онда радиоактивті заттың аз мөлшері енгізіледі және арнайы жабдықтың көмегімен аталық бездердегі қан ағымы бақыланады (эпидидимит, аталық бездің бұралуын диагностикалауға мүмкіндік береді); • цистоуретроскопия – органның ішкі беттерін зерттеу үшін уретра арқылы оптикалық аспапты, цистоскопты енгізу.
Компьютерлік және магниттік-резонанстық томография азырақ қолданылады.
Эпидидимитті емдеу
Эпидидимитті емдеу қатаң түрде маман – урологтың бақылауымен жүзеге асырылады. Тексеруден кейін патогенді анықтау, біршама ұзақ, бір айға дейін немесе одан да көп антибиотикалық терапия курсы тағайындалады.
Препараттар патогендік микроорганизмнің сезімталдығын ескере отырып таңдалады, егер патогеннің түрін анықтау мүмкін болмаса, кең спектрлі бактерияға қарсы агент қолданылады. Эпидидимит үшін таңдаудың негізгі препараттары, әсіресе урогенитальды жүйеден басқа патологиялар болған кезде және жастарда фторхинолондар тобының антибиотиктері болып табылады. Сондай-ақ тетрациклиндер, пенициллиндер, макролидтер, цефалоспориндер, сульфа препараттары тағайындалуы мүмкін. Ауру ЖЖБИ тудырған жағдайда емделушінің жыныстық серіктесімен бір мезгілде терапия өтуі қажет.
Сондай-ақ, қабыну процесін жеңілдету және ауырсынуды жеңілдету үшін дәрігер стероид емес қабынуға қарсы препараттарды (мысалы, индометацин, нимесил, диклофенак және т. Қосымша ұсынылуы мүмкін: • витаминдер қабылдау; • физиотерапия; • ферментативті, сіңірілетін (лидаза) және басқа препараттар.
Аурудың жеңіл ағымымен ауруханаға жатқызу талап етілмейді, бірақ жағдай нашарласа (температура 39 градустан жоғары көтерілсе, жалпы интоксикация көріністері, қосымшаның айтарлықтай жоғарылауы) науқас ауруханаға жіберіледі. Егер әсер болмаса, басқа антибиотик қажет болуы мүмкін. Егер ауру тұрақты болса, әсіресе екі жақты зақымданулар болса, патологияның туберкулездік сипатына күдік бар. Мұндай жағдайда фтизиорологпен кеңесу қажет және диагнозды растағаннан кейін туберкулезге қарсы арнайы препараттарды тағайындау керек.
Созылмалы пішінді емдеу ұқсас жолмен жүзеге асырылады, бірақ ұзағырақ уақыт алады.
Науқас дәрі қабылдаумен қатар келесі ережелерді сақтауы керек: • төсек режимін сақтау; • қабықтың жоғары орналасуын қамтамасыз ету, мысалы, роликке бұралған орамал арқылы; • ауыр жүкті алып тастау; • абсолютті жыныстық демалысты қатаң сақтау; • ащы, майлы тағамдарды тұтынуды болдырмаңыз; • сұйықтықты адекватты қабылдауды қамтамасыз ету; • қабынуды жеңілдету үшін ұрық қуысына салқын компресс/мұз жағыңыз; • суспензияны кию – ұрықтың қалған бөлігін қамтамасыз ететін, жаяу жүргенде оның дірілдеуін болдырмайтын, ұрықты тірейтін арнайы таңғыш; • тығыз серпімді шорттарды, жүзу сандықтарын киіңіз (ауырсыну белгілері жойылғанша қолдануға болады).
Жағдайы жақсарған сайын жеңіл әдеттегі физикалық белсенділікке рұқсат етіледі: жаяу жүру, жүгіру, велосипедпен жүруді қоспағанда. Емдеу кезеңінде және оның соңында жалпы және жергілікті гипотермияны болдырмау маңызды.
Антибиотикалық терапия курсын аяқтағаннан кейін, шамамен 3 аптадан кейін, инфекцияның толық жойылғанын растау үшін қайталама тексеру (зәр, эякуляция) үшін дәрігермен кеңесу керек.
Дәстүрлі медицина тек негізгі терапевтік курсқа қосымша ретінде және емдеуші дәрігердің рұқсатынан кейін ғана қолданыла алады. Эпидидимитпен ауыратын халық емшілері мыналардан жасалған қайнатпаларды қолдануға кеңес береді: • лингонжидек жапырағы, пижмы гүлдері, қырықбуын; • қалақай жапырақтары, жалбыз, линден гүлі және басқа да шөптік препараттар.
Іріңді абсцесс сияқты асқынудың дамуымен іріңнің хирургиялық ашылуы жүргізіледі. Ауыр жағдайларда зардап шеккен қосымшаның бір бөлігін немесе барлығын алып тастау қажет болуы мүмкін. Сонымен қатар, операция қолданылады: • эпидидимиттің дамуын тудыратын физикалық ауытқуларды түзету; • эпидидимистің аталық безінің бұралуына/бекінуіне (гидатидтер) күдік туындағанда; • кейбір жағдайларда туберкулезді эпидидимитте.
Асқынулар
Әдетте, эпидидимит бактерияға қарсы препараттармен жақсы емделеді. Алайда, адекватты терапия болмаған жағдайда келесі асқынулар дамуы мүмкін: • патологияның созылмалы түрге ауысуы; • екі жақты зақымданудың пайда болуы; • орхиепидидимит – қабыну процесінің аталық безге таралуы; • аталық бездің абсцессі (мүше тіндерінің іріңді, шектелген қабынуы); • аталық без мен ұрық безі арасындағы жабысулардың дамуы; • қанмен қамтамасыз етудің бұзылуы нәтижесінде аталық бездің инфарктісі (тіндердің некрозы); • аталық бездердің атрофиясы (көлемдік өлшемдердің төмендеуі, одан кейін сперматозоидтар түзілуінің бұзылуы және тестостерон өндірісінің төмендеуі); • ұрық қуысында фистулалардың пайда болуы (іріңді бөліністері бар тар патологиялық арналар); • Бедеулік сперматозоид өндірісінің азаюының да, соңғысының қалыпты ілгерілеуіне кедергілердің пайда болуының да салдары болып табылады.
Эпидидимиттің алдын алу
Эпидидимиттің алдын алудың негізгі шараларына мыналар жатады: • салауатты өмір салты; • қауіпсіз жыныстық қатынас; • реттелген жыныстық өмір; • зәр шығару жолдарының қайталанатын инфекцияларын дер кезінде анықтау және жою; • аталық бездердің жарақаттануының алдын алу (травматикалық спортпен шұғылдану кезінде қорғаныс құралдарын кию); • жеке бас гигиенасы талаптарын сақтау; • қызып кетуді, гипотермияны болдырмау; • жұқпалы аурулардың алдын алу/адекватты терапия (соның ішінде эпидемиялық паротитке қарсы вакцинация) және т.б.