Мазмұны
17.03.2017
Энтерококк адамның қалыпты ішек микрофлорасының бөлігі болып табылатын сопақша пішінді кішкентай бактерия (бұрын мұндай микроорганизмдер D тобының стрептококктары ретінде жіктелген).
Сурет: www.pinterest.ru
Емдеу тәжірибесі мен тәжірибесі
Аздап алға қарайтын болсақ, редакция оқырмандар туралы көбірек ақпарат іздейтінін жақсы біледі энтерококкты қалай емдеуге болады. Осы себепті біз сізге алдымен ерлерде энтерококкты бактериялық инфекцияны емдеу тақырыбы бойынша белсенді пікірталас жүргізілетін форумымыз туралы ақпарат береміз. Мұнда негізінен тәжірибемен расталған ақпаратты қамтитын бірнеше танымал тақырыптар берілген:
Enterococcus faecalis – Емдеу нәтижелері туралы сауалнама бар тақырып Энтерококк өлді! Мен әлі білмедім – Емдеу тәжірибесі Қуық астындағы ішек флорасы қайдан пайда болады – Сіз мұны білуіңіз керек.
Барлығын пікірталасқа қатысуға шақырамыз! Форум 2006 жылдан бері өткізіліп келеді. Ерлер денсаулығы саласындағы тәжірибелік білім қоймасы.
Алайда практикалық білім әдістемелік ақпараттың пайдалылығын жоймайды. Ендеше жалғастырайық...
Энтерококктардың түрлері. Инфекцияның себептері
Энтерококктардың саны 16-дан астам түрі, олардың кейбіреулері несеп-жыныс жүйесінің жұқпалы ауруларын, эндокардит және т.б. қоздыруы мүмкін. Ең жиі кездесетіні Enterococcus faecalis (фекальды энтерококк) және Enterococcus faecium. Энтерококктардың қалыпты мекендейтін жері ішек болса да, сау ерлердің 25% дерлік Enterococcus faecalis уретраның алдыңғы бөлігінде болады. Сондықтан энтерококктарды несеп-жыныс мүшелерінің оппортунистік (өтпелі) микрофлорасына жатқызады. Өз кезегінде Enterococcus faecium ванкомицинге төзімді энтерококк инфекцияларының көпшілігіне жауапты. Бактериялардың антибиотиктерге сезімталдығы қазіргі заманғы медицинаның күрделі мәселесі болып табылады.
Энтерококктардың ерекше құрылымына байланысты өзіндік және антибиотиктерге төзімділігі бар. Бұл осы бактериялардың ауруханаішілік инфекциялардың дамуына айтарлықтай үлесін қамтамасыз етеді және энтерококкты емдеу сияқты маңызды аспектіге қатысты дәрігерлердің мүмкіндігін шектейді.
Ерлердегі энтерококк (көбінесе – Enterococcus faecalis) несеп-жыныс жолдарының органдарының ауруларын тудыруы мүмкін, әсіресе тиісті аспаптық тексеруден өткен және/немесе антибиотиктерді қабылдаған адамдарда:
• простатит; • баланопостит; • уретрит; • эпидидимит/орхоэпидидимит; • цистит және т.б.
Инфекция жолдары:
• жыныстық қатынас (әсіресе жыныс-генитальді және аналь-гениталияның кезектесуі); • дәретхананы пайдаланғаннан кейін дұрыс емес гигиена; • анадан жаңа туған нәрестеге берілу; • сирек – орган трансплантациясында.
Несеп-жыныс мүшелеріне енген кезде энтерококктар оларда бірнеше сағаттан аптаға дейін өмір сүре алады, сайып келгенде қорғаныс механизмдері арқылы жойылады. Бұл күй уақытша тасымалдау немесе транзит деп аталады. Бұл жағдайда тасымалдаушы патогенді жыныстық серіктеске бере алады. Уақытша тасымалдаумен энтерококкты диагностикалау жоғары дәлдіктегі әдістермен мүмкін болады (мысалы, ПТР).
Сондай-ақ, аз мөлшерде энтерококки үнемі несеп-жыныс мүшелерінде болуы мүмкін (тұрақты тасымалдау). Олардың өсуіне бірдей қорғаныс механизмдері мен қалыпты микрофлора кедергі жасайды. Қалыпты микроорганизмдер санының төмендеуімен және/немесе энтерококктарды қорғаудың бұзылуымен олар тез көбейе бастайды, қабыну процесі дамиды. Тұрақты тасымалдау әдетте асимптоматикалық болып табылады, шиеленісу кезеңін қоспағанда, энтерококкты анықтау ПТР арқылы мүмкін, зерттеудің мәдени әдісі. Бұл жағдайда серіктестің жұқтыру мүмкіндігі де бар.
Дене энтерококктардың дамуын тежеуді тоқтатқанда, аурудың көрінісі пайда болады. Энтерококк инфекциясының дамуына бейім факторлар:
• ауыр аурулардың болуы; • өткен гонококк/хламидиозды инфекциялар; • жыныс мүшелерінің қорғаныс механизмдерінің бұзылуы (мұндай механизмдерге уретрадағы бейтарап/әлсіз сілтілі орта, қуық асты безінің микробқа қарсы факторы, механикалық, жергілікті иммунологиялық қорғаныс) простата микробқа қарсы фактор – мырыш-пептидтік кешен); • ұзақ мерзімді антибиотикалық терапия; • уретраның күйіп қалуына әкелетін жергілікті анестетиктерді теріс пайдалану; • шырышты қабықтың жарақаттануын тудыруы мүмкін зәр шығару жолдарын катетеризациялау немесе басқа аспаптық зерттеу; • кәрілік және т.б.
Энтерококк инфекциясының белгілері
Энтерококкпен несеп-жыныс жүйесінің зақымдалуының ерекше белгілері жоқ. Патологиялық процестің дамуымен науқастар аурудың белгілі бір түріне (қабынудың локализациясына байланысты) тән шағымдарды ұсынады.
Уретритпен бірге жүреді:
• жиіліктің жоғарылауы, зәр шығару кезінде ауырсыну көріністері; • уретральды секрециялар; • қызару, тітіркену, уретрадағы жайсыздық.
Простатит келесі белгілермен сипатталады:
• перинэядағы ауырсыну және ыңғайсыздық түріндегі синдром, аталық бездегі ауырсыну, спазмы / уретрадағы ауырсыну, жыныстық қатынастан кейін күйдіру; • зәр шығару бұзылыстары синдромы (жоғарылау, толық босау сезімі, әлсіз/үзік-үзік ағын); • оргазм, эякуляция бұзылыстары (ауырсыну, оргазм тозуы, ерте эякуляция немесе ұзақ жыныстық қатынас); • созылмалы уретритпен бірге – шырышты-іріңді бөліністер.
Баланит / баланопосттит кезінде пациенттер пениса аймағындағы ауырсыну мен қызаруға, қызаруға (эрозия, жаралар, жарықтар), бляшка, ісіну, ағып кетуге шағымданады. Орхиэпидидимит - аталық бездің (орхит) және соңғысының эпидидимисінің (эпидидимит) қабынуының қосындысы. Жедел ауру кезінде ұрық қуысында түтіккен қатты ауырсыну, бір аталық бездің немесе екеуінің де ұлғаюы / қатаюы, ұрық қабығының терісінің гиперемиясы, эпидидимистің қатты ауырсынуымен ұлғаюы / қатаюы байқалады. Қабықшаны көтергенде ауырсыну азаяды. Созылмалы ауру бұлыңғыр белгілермен, кейде ұрықта қанның пайда болуымен сипатталады.
Диагностикалық әдістер
Ерлердің несеп-жыныс жолдарының органдарындағы энтерококкты диагностикалау мыналарды қамтиды:
• маманның тексеруі; • жалпы зәр мен қан анализі; • полимеразды тізбекті реакция (симптомсыз тасымалдау кезінде де микроорганизмді анықтауға мүмкіндік береді); • антибиотиктерге сезімталдықты анықтаумен мәдени зерттеулер (басқа жағдайда бактериологиялық егу); • басқа зертханалық зерттеулер, мысалы, RIF, ELISA, жағынды микроскопия және т.б., сондай-ақ аурудың басқа себептерін (энтерококкты емес жыныс инфекциялары, ісік процестері және т. Зертханада зәр үлгілері зерттеледі, шәует, қуық асты безінің секрециясы, уретраның бөлінуі.
Несеп-жыныс жолдарынан жағымсыз көріністер болған жағдайда, энтерококк мұндай проблемалардың сирек себебі екенін түсіну керек. Егер сынақтар басқа патогендердің болуын көрсетпесе, қайта диагноз қою қажет болуы мүмкін (кейде тіпті басқа зертханада). Басқа ықтимал қоздырғыштарды (Трихомонас, гонококк, хламидиоз және т.б.) алып тастағаннан кейін ғана энтерококктарды жою үшін жеке терапиялық курс тағайындалады.
Энтерококкты емдеу әдістері
Кәдімгі тексеру кезінде энтерококк кездейсоқ анықталған жағдайда емдеу тек тән шағымдар болған жағдайда ғана ұсынылады, несеп-жыныс жолдарының органдарына хирургиялық араласуды жоспарлау (кейбір жағдайларда дәрігер жүктілікті жоспарлау кезінде тиісті терапияны ұсынуы мүмкін). Бұл мұндай микроорганизмді қалыпты жағдайда мүлдем сау ерлерде табуға болатындығына байланысты.
1-ші дәрежедегі 10*6 дәрежелі энтерококк титрлері диагностикалық маңызды болып саналады (клиникалық көріністер болмаған жағдайда). Сонымен қатар, асимптоматикалық бактериурия (зәрдегі энтерококкты анықтау) тек дәрігердің бақылауын және қажет болған жағдайда мерзімді сынақтарды қажет етуі мүмкін: қайталанған дақылдар. Зәр шығару жолдарының инфекциясының белгілері жоқ ұлдарда энтерококкты жүйелі зертханалық анықтау ұсынылмайды.
Егер энтерококк еркектің несеп-жыныс жолдарының проблемаларының жалғыз себебі ретінде күдіктенсе (уретрит, простатит пиелонефрит, цистит және т.б.), барабар антибиотикалық терапия қажет. Мұндай микроорганизмдердің бактерияға қарсы препараттардың әсеріне төзімділігінің жоғарылауын ескере отырып, емдеуді бастамас бұрын тиісті сезімталдықты анықтаған жөн (өкінішке орай, бұл көп уақытты қажет ететін жаттығу және емдеуді бастауды кейінге қалдыру әрқашан мүмкін емес).
Ерлердегі несеп-жыныс жүйесінің қабыну ауруларының көпшілігінде инфекцияның себебі фекальды энтерококк (Enterococcus faecalis) болып табылады. Энтерококктың бұл түрі әдетте:
• рифаксиминге, левофлоксацинге, нифурателге, кейбір штаммдарға – доксициклинге сезімтал; • ципрофлоксацинге орташа сезімталдық; • тетрациклинге аздап сезімтал (көп штаммдар үшін); • линкомицинге іс жүзінде сезімтал емес.
Пенициллиндер, кейбір цефалоспориндер, ерте фторхинолондар фекальды энтерококкқа қарсы белсенді емес немесе әлсіз.
Емдеу үшін, әдетте, бір препарат жеткілікті; егер ол тиімсіз болса, басқасы немесе бірнеше комбинациясы тағайындалуы мүмкін. Курс аяқталғаннан кейін энтерококктың екінші диагнозы жүргізіледі. Жыныстық серіктесті емдеу дәрігердің ұсынысы бойынша жүзеге асырылады (көбінесе жүктілікті жоспарлау жағдайында). Аралас инфекция жағдайында әрбір қоздырғышқа белсенді әсер ететін препараттар таңдалады.
Толық емдеу үшін әдетте антибиотикалық терапия курсы жеткілікті. Дегенмен, кейбір жағдайларда дәрігер қосымша тағайындай алады:
• әртүрлі физиотерапиялық процедуралар; • массаж курсы (көбінесе қуық асты безінің қабыну патологиялары үшін қолданылады); • ферментті препараттар; • витаминдер; • иммуномодуляциялаушы заттар; • гомеопатиялық емдеу; • дәстүрлі медицина (дәрілік шөптердің қайнатпалары мен инфузияларының ванналары, мүкжидек шырынын ішу және т.б.); • жергілікті емдеу (антисептиктер сияқты әртүрлі дәрілік заттардың ерітінділерін уретраға инфузия деп аталатын инфузиялар).
Медициналық ұсыныстарды елемеу, шамадан тыс өзін-өзі емдеу және халықтық емдеу қалпына келтіруге әкеліп қана қоймай, науқастың жағдайын айтарлықтай нашарлатуы мүмкін. Мысалы, уретраға антисептикалық ерітінділердің инфузиясын теріс пайдалану көбінесе шырышты күйікке әкеледі, бұл өздігінен бактериялық инфекцияның дамуы үшін қоздырғыш фактор ретінде қызмет етеді.
Асқынулар
Энтерококк инфекциясының адекватты емі болмаған жағдайда мыналар мүмкін:
• қабыну процесінің басқа мүшелер мен ұлпаларға таралуы; • аурудың созылмалы түрге ауысуы; • сперматозоидтардың сапасының нашарлауы және сәйкесінше ер бедеулігінің дамуы; • эректильді функцияның бұзылуы және т.б.
болдырмау
Энтерококк инфекциясының профилактикасы:
• қауіпсіз жыныстық қатынас ережелерін сақтау (қорғаудың тосқауыл әдістерін қолдану, тұрақты серіктес); • созылмалы ауруларды уақтылы анықтау және жою/түзету; • анықталған жыныстық инфекциялардың сауатты терапиясы (әсіресе гонококк, трихомонадтар); • салауатты өмір салты (еңбек және демалыс режимін қалыпқа келтіру, толыққанды сапалы тамақтану, қалыпты физикалық белсенділік, стресстік жағдайларды азайту және т.б.).
14.03.2021/XNUMX/XNUMX түзетілді және толықтырылды.
Пайдаланылған көздер
1. Enterococcus туысының бактерияларының адам өміріндегі маңызы. «Ғылым мен білімнің заманауи мәселелері» электронды ғылыми журналы. Красная Ю.В., Нестеров А.С., Потатуркина-Нестерова Н.И. ФСБЭИ «Ульяновск мемлекеттік университеті» ЖМҚ. 2. Энтерококктардың антибиотиктерге сезімталдығын көп орталықты зерттеу нәтижелері. Сидоренко С.В., Резван С.П., Грудинина С.А., Кротова Л.А., Стерхова Г.В. Мемлекеттік антибиотиктерді зерттеу орталығы, Мәскеу қ.