Мазмұны
Біраз уақыттан бері кесарь тілігінің жаңа әдісі шақырылды экстраперитональды кесар тілігі, ол туралы әңгіме қозғады. the Профессор Филипп Деруэль, гинеколог және CNGOF акушериясының бас хатшысы, Француз акушер-гинекологтарының ұлттық колледжі біздің сұрақтарымызға жауап береді.
Сонымен бірге, Версальда (Ивелинс) перитонеальдан тыс кесар тілігін жасайтын доктор Бенедикт Саймон бізге өзінің көзқарасы мен тәжірибесін береді.
Соңғы емес техника
« Классикалық әдіспен кесарь тілігі жасағанда, біз төменгі тілік арқылы ішті ашамыз, содан кейін бұлшықеттерді бөлеміз, содан кейін іш пердесін ашып, іш арқылы өтіп жатырға кіреміз. », деп қысқаша баяндайды профессор Дерюэль перитонеум - құрсақ қуысының барлық мүшелерін жабатын және қамтитын жұқа қабық, олар репродуктивті, зәр шығару немесе ас қорыту.
Бұл кеңінен дәлелденген тәсілдің кемшіліктері мен жағымсыз жақтары бар, өйткені транзиттің қайта басталуы біршама баяу және перитонейді кесу кейде адгезияға әкелуі мүмкін тыртықтар деңгейінде, демек, көбірек ауырсыну.
Жиырмасыншы ғасырдан бастап экстраперитональды кесар тілігі деп аталатын тағы бір әдіс дүниеге келді. Ол тұрады іш қуысын, перитонені ашпау үшін әртүрлі анатомиялық жазықтықтарды қолданыңыз.
« Бұл тәсілде біз басқа жерден, қуық пен жатырдың арасында, іш қуысында емес, іш пердесін кеспей жатырға қол жеткізе алатын жерден өтеміз. », - деп түсіндіреді профессор Дерюэль.
Перитонеальді кесар тілігі: операциядан кейінгі асқынулар аз ба?
« Осыдан отыз-қырық жыл бұрын рас еді, деп есептейді профессор Дерюэль, біз білмеген кезде Коэн Старк техникасы немесе Мисгав Ладач деп аталатын кесар тілігі (ол әзірленген аурухананың атымен аталған), бұл операциядан кейінгі салыстырмалы түрде қарапайым емдеуге мүмкіндік береді. »
Перитонеальдан тыс кесар тілігі өз техникасы бойынша жасайды: хирургиялық асқынулар аз және ескі кесарь тілігі әдістерімен салыстырғанда қалпына келтіру жылдамырақ, онда асқазан бұлшықеттері үзілген.
Бірақ бүгінде ең кең таралған кесар тілігі деп аталады Коэн Старк, « жүкті әйелдерге күтім жасауда төңкеріс жасады «Және» операция уақыты мен қалпына келтіру уақытын екі есе қысқартады «, деп сендіреді профессор Деруэль, ол классикалық кесарь тілігінен кейін де сол кеште тамақтанатын және келесі күні тұратын науқастары бар екенін көрсетеді.
Қазіргі уақытта акушер-гинекологтар колледжі ілгерілетіп отырған Коэн Старк техникасы мен экстраперитонеальді кесар тілігі әдісінің негізгі айырмашылығы мынада: перитонеумның ашылуы. Егер ол жақсы орындалса, Коэн Старк кесар тілі жай ғана бөлінген іш бұлшықеттерін кесуді қажет етпейді, екінші жағынан, перитонеум міндетті түрде кесіледі.
Оның пайдасы туралы ғылыми дәлелдер қандай?
Әрине, экстраперитонеальді кесар тілігі, өйткені ол бұлшықеттерді кеспейді және перитонды кеспейді, ең аз инвазивті және ауыртпалықсыз кесар тілігі болып көрінеді. Назар аударыңыз, егер терінің бірінші тілігі көлденең болса, екінші тілік, апоневроздың бұлшық еттерін қаптайтын қабықшасы тік (Коэн Старк техникасында ол көлденең) болады. Бұл әдісті насихаттайтын гинекологтардың пікірінше, операциядан кейінгі ұтқырлық деңгейінде барлығын өзгертетін, бірақ ғылыми тұрғыдан бағаланбаған айырмашылық, деп атап өтті профессор Дерюэль. Фасцияның тік немесе көлденең ашылуы қалпына келтіру тұрғысынан ештеңені өзгертетіні дәлелденбеген.
Бұл мәселеде акушер-гинеколог Бенедикт Саймон мүлдем келіспейді. Бұл соны еске түсіредіИзраиль мен Францияда ғылыми зерттеу жүргізілудежәне перитонеальдан тыс кесар тілігі үшін доктор Денис Фок әзірлеген әртүрлі әдістер дәлелденген басқа операциялардан алынған. Экстраперитонеальді кесу осылайша алынған урологиялық хирургия, ал фасцияның тік кесілуі - бұл әдістемеден алынған тамырлы хирургия. « Науқастар үшін терең (ішішілік) хирургиядан үстіңгі (қарыннан тыс) хирургияға ауысу аз ауырмайтынын түсіну оңай:Жұмыс соққысы азырақ, жайлылық әлдеқайда жақсы », - дейді доктор Саймон, оның пациенттері жиі болуы мүмкін деп сендірді сағатта көтеріледі кесар тілігінен кейін.
« Кесар тілігі ең көп таралған хирургиялық операция болып табылады және нәрестеге күтім жасау үшін ұтқырлық пен операциядан кейінгі жайлылықты талап ететін жалғыз араласу. Әйел кез келген нәрсеге ота жасатқанда, әдетте отбасы немесе әкесі қарайтын балаларына қараудың қажеті жоқ. Кесар тілігінен басқа барлық салаларда амбулаториялық хирургияны дамыту үшін көптеген жұмыстар жүргізілуде », - деп өкінеді доктор Саймон.
Барлығына қарамастан, экстраперитонеальді кесар тілігі техникалық тұрғыдан күрделірек және гинекологтармен нақты тәжірибені қажет ететінін мойындайды.
« Кесариялық секцияның осы түрін қайталау туралы деректер жетіспейді, онда біз дененің қол жеткізу оңай емес аймақтарына жақындаймыз. Менің білуімше, бұл кесар тілігін басқа кесарь тілігі әдістерімен салыстырған ғылыми зерттеулер жоқ. «, мысалы, Коэн Старк, сақ болуға кеңес беретін профессор Деруэльді одан әрі атап өтеді.
Гинеколог, CNGOF акушерлік бөлімінің бас хатшысының айтуынша, экстраперитонеальды кесарь тілігі « ғажайып нәрсе ретінде кеңінен насихатталу үшін жеткілікті түрде зерттелмеген. «
Бұл хирургиялық әдістің сәні ішінара перитонеальді кесар тілігін өз мамандығына айналдырған кейбір жеке клиникалардың жақсы байланысынан туындауы мүмкін бе?
Доктор Саймон бұл идеяны жоққа шығарады, өйткені Бұл тек басқа гинекологтарды оқытуды сұрайды, олар құлықсыз көрінеді өйткені әрқашан әйелдердің қызығушылығын көре бермейді. Хирург емес акушерлердің қорқынышы? Қызығушылығы, әдеті жоқ па? Дәрігерлерді шетелде – Тунисте, Израильде немесе тіпті Литвада оқытатын доктор Саймон, дегенмен, өз білімін Францияда беруді ғана сұрайды…
Ағымдағы құмарлыққа келетін болсақ, бұл доктор Саймон үшін болғаны дұрыс таратқан әйелдердің өздерінің ынта-жігері және оларды тыңдағысы келетіндерге олардың өте жағымды тәжірибесі туралы куәландырады.
Жұмыс уақыты туралы нәзік сұрақ
Коэн Старк кесар тілігі туралы не айтса да, ол өте қысқа операция уақытын береді, өйткені перитонеум бөлінгеннен кейін жатырға оңай қол жеткізуге болады. Керісінше,» экстраперитональды кесар тілігі операция уақытын ұзартады және арнайы дайындықты қажет етеді, мұнда Коэн Старк техникасы өте қарапайым және жұмыс уақытын қысқартады », - деп сендіреді профессор Дерюэль.
Біз алаңдаушылықты тез түсінеміз: егер экстраперитональды кесарь операциясы жоспарланған кесар тілігі кезінде қиындық тудырмаса, ол одан да көп болады. шұғыл кесар тілігі жағдайында орындауға нәзік, мұнда әрбір минут ананың және/немесе нәрестенің өмірін сақтап қалу үшін маңызды.
Өмірге қауіп төндіретін төтенше жағдайларда доктор Саймон экстраперитональды кесар тілігі ұсынылмайтынын мойындайды, ол операциялық уақытты ұзарту, небәрі он минут, таңдаулы кесар тілігі кезінде жалған мәселе., медициналық себептермен немесе ыңғайлылық үшін орындалады. « Науқас үшін пайдадан басқа он минуттық ота дегеніміз не? Ол айтады.
Оның босануының актері болуға мүмкіндік беретін кесар тілігі
Экстраперитональды кесарь тілігіне деген құмарлықты оны қоршаған барлық нәрселермен түсіндіруге болады және бұл кез келген болашақ ананы қызықтырадыбосану кезінде актриса болу кесар тілігі арқылы.
Өйткені экстра-перитонеальді кесар тілігі, оның идеясы физиологиялық босануға мүмкіндігінше жақындау, көбінесе жүкті әйел баратын шағын пластикалық ұшымен («Guillarme үрлеуші» немесе «жеңімпаз ағын» ® деп аталады) бірге жүреді. іш қуысының жиырылуының арқасында нәрестені іш арқылы шығару үшін соққы. Баланы босатқаннан кейін бірден теріден теріге Біз білетін барлық ізгі қасиеттер үшін де ұсынылады: ана мен бала байланысы, терінің жылуы ...
Бірақ босанудың бұл табиғи әдістері тек перитонеальдан тыс кесарь операциясы аясында ғана орындалады деп ойлау қате. » Желдеткіш саптама мен теріден теріге дейінгі аралықты Коэн Старк жазған «классикалық» кесар тілігіне тамаша біріктіруге болады. », - деп сендіреді профессор Дерюэль. Экстраперитональды кесар тілігіне тән жалғыз нәрсе - бұл кесу техникасы. Бұл техниканың айналасындағы барлық қолдау мүмкін басқа кесар тілігінде жүзеге асырылады.
Өкінішке орай, бұл қолдау кесар тілігі және әдеттегі босану кезінде әйелдерге әрдайым ұсынылмайтынын мойындау керек, демек, олардың босану орталықтары мен басқа да «табиғи» босану бөлмелеріне деген ынтасы, мұнда олардың туу жоспарлары орындалған және құрметтелетін көрінеді.
Қысқасы, экстраперитональды кесар тілігі әзірше акушер-гинекологтарды екіге бөлетін сияқты: олардың азы онымен айналысады, кейбіреулері күмәнмен қарайды, басқалары классикалық техниканың алдында оның қызығушылығын көрмейді ... Әркім өз пікірін қалыптастырып, босану туралы түсінігіне, географиялық мүмкіндіктеріне, бюджетіне, қорқынышына қарай таңдау жасауы ...
Есіңізде болсын, бұл әдіс әзірге Францияда өте танымал және саны аз жеке клиникаларда өте аз қолданылады. Доктор Саймонның жағдайын ренжітті, ол соған қарамастан өз техникасын оны естігісі келетіндерге таратуға дайын және француз гинекологтары мен акушерлерінің бұл жаңа тәсілге қызығушылық танытпайтынын түсінбейді.
Дегенмен, егер зерттеулер кесар тілігінің осы түрінің артықшылықтарын растайтын болса және әйелдер оған көбірек сұраныс беретін болса, акушерлердің құлықсыздығы, сайып келгенде, экстраперитональды кесарь тілігінің келуіне дейін азаяды деп ойлауға болады. Коэн-Старк кесариялықты ығыстырмайды, бірақ акушерлердің хирургиялық арсеналын толықтыру.
Соңында, кесар тілігі хирургиялық араласу болып қала беретінін есте сақтаңыз, ол тек медициналық қажеттілік болған жағдайда, патологиялық жағдайларда ғана жасалуы керек, өйткені асқыну қаупі вагиналды босану кезіндегіге қарағанда жоғары. Францияда жасалатын кесарь тілігі босанулардың шамамен 20% құрайды Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДҰ) көрсеткішті 10-15% құрайды.