Гастропарез - асқорытудың функционалды бұзылуы, жалпы созылмалы, кез келген механикалық кедергі болмаған жағдайда асқазанның босауының баяулауымен сипатталады. Жиі созылмалы, гастропарез қауіпті жанама әсерлерді тудыруы мүмкін, әсіресе қант диабетімен ауыратын адамдарда. Диеталық гигиена симптомдарды азайту үшін жеткілікті болса да, кейбір жағдайларда ұзақ мерзімді дәрі-дәрмектер немесе тіпті хирургиялық араласу қажет болады.

Гастропарездің анықтамасы

Гастропарез - асқорытудың функционалды бұзылуы, жалпы созылмалы, кез келген механикалық кедергі болмаған жағдайда асқазанның босауының баяулауымен сипатталады.

Гастропарез - асқазан бұлшықетінің белсенділігін реттейтін мәселе. Бұл вагус нервтері бұл функцияларды жақсы орындамаған кезде пайда болады. Бұл жұп нервтер, басқалармен қатар, миды ас қорыту жолдарының көп бөлігімен байланыстырады және асқазан бұлшықеттерінің дұрыс жұмыс істеуі үшін қажетті хабарларды жібереді. Асқазан -ішек жолының зардаптарына шамамен екі сағаттан кейін апарудың орнына, тамақ асқазанда ұзақ уақыт тоқтайды.

Гастропарез түрлері

Гастропарезді келесі санаттарға бөлуге болады:

• Идиопатиялық гастропарез, яғни анықталмаған себепсіз;
• Неврологиялық қатысуымен гастропарез;
• Миогенді зақымданумен гастропарез (бұлшықет ауруы);
• Басқа этиологияға байланысты гастропарез.

Гастропарездің себептері

Жағдайлардың үштен бірінен көбінде гастропарез идиопатикалық болып табылады, яғни анықталмаған себепсіз.

Барлық басқа жағдайларда, бұл жиі кездесетіндерден ең сирек кездесетін бірнеше себептерге байланысты:

• 1 немесе 2 типті қант диабеті;
• Асқорыту операциялары: ваготомия (құрсақ қуысындағы нервтердің хирургиялық бөлімі) немесе ішінара гастрэктомия (асқазанды ішінара алып тастау);
• Дәрілік заттарды қабылдау: антихолинергетиктер, опиоидтер, антидепрессанттар, соның ішінде трициклдер, фенотиазиндер, L-Допа, антикалицидтер, глинозем гидроксиді;
• Инфекциялар (Эпштейн-Барр вирусы, варикелла вирусы, зонатоз, трипаносома круци);
• Неврологиялық аурулар: склероз, инсульт, Паркинсон ауруы;
• Жүйелік аурулар: склеродермия, полимиозит, амилоидоз;
• Прогрессивті бұлшықет дистрофиясы;
• Золлингер-Эллисон синдромы (асқазан мен он екі елі ішектің ауыр жарасымен сипатталатын ауру);
• Сәулелік терапиядан туындаған асқазан -ішек жолдарының зақымдануы;
• Асқорыту ишемиясы немесе асқазанға артериялық қан берудің төмендеуі;
• Анорексиялық жүйке ауруы;
• Гипотиреоз немесе қалқанша безінің гормондарының аз өндірілуінің салдары;
• Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі.

Гастропарез диагнозы

Гастропарезге күдік туғанда, сцинтиграфия тағамның қорытылу жылдамдығын өлшеуге мүмкіндік береді: сәулеленуін медициналық бейнелеу арқылы бақылай алатын ұсақ радиоактивті зат жеңіл тамақпен бірге тұтынылады және жылдамдықты сақтауға мүмкіндік береді. онда тамақ ас қорыту жүйесі арқылы өтеді. Тұрақты, радиоактивті емес көміртегі изотопымен (13С) белгіленген октан қышқылының тыныс алу сынағы сцинтиграфияға балама болып табылады.

Асқазанды босатуды зерттеудің басқа әдістері мыналарды қамтиды:

• Ультрадыбыспен тамақтанудан кейін уақыт бойынша асқазан шырышты қабатының өзгеруін бағалайды, сонымен қатар гастропарезге тән белгілерге әкелуі мүмкін басқа физикалық ауытқулардың бар -жоғын анықтауға көмектеседі;
• Уақыт өте келе асқазан көлемін қалпына келтіретін сканер немесе магнитті -резонансты бейнелеу (МРТ).

Тек мамандандырылған орталықтарда болатын асқазанды босату көрсеткіші науқастың тамақтану жағдайына әсер ететін ауыр симптомдар болған жағдайда ғана тағайындалады:

• Гастроскопия - бұл эндоскопия - камерамен және жарықпен жабдықталған кішкентай иілгіш түтікті енгізу - асқазанның, өңештің және ұлтабардың ішкі қабырғасын көруге мүмкіндік береді;
• Пептикалық манометрия бұлшықет қысымын және ас қорыту жолынан асқазанға жиырылуды өлшейтін ұзын, жұқа түтікті енгізуді қамтиды.

Қосылған капсула, SmartPill ™ моторикасы қазіргі уақытта ас қорыту жолындағы қысымның, рН мен температураның өзгеруін тіркеу үшін сынақтан өтуде. Бұл мамандандырылған орталықтардан тыс науқастарды зерттеуге балама бола алады.

Гастропарезден зардап шеккен адамдар

Гастропарез халықтың 4% -на әсер етеді және әйелдерге еркектерге қарағанда үш -төрт есе көп әсер етеді.

Қант диабетімен ауыратын адамдар гастропарезді қоздырады.

Гастропарезге әсер ететін факторлар

Гастропарездің болуы қант диабетімен ауыратын науқастарда жиі кездеседі:

• Нефропатия (бүйректе пайда болатын асқыну);
• Ретинопатия (торлы қабықтың қан тамырларының зақымдануы);
• Нейропатия (қозғалтқыш пен сезімтал нервтердің зақымдануы).

Ұзақ ас қорыту

Гастропарез көбінесе алғашқы шағудан асқазанның тоқ болуымен көрінеді, бұл ұзақ ас қорыту, ерте қанықтылық және жүрек айну сезімімен байланысты.

Іш ауруы

Іштің ауыруы гастропарезбен ауыратын науқастардың 90% -дан астамын құрайды. Бұл ауырсынулар жиі күнделікті, кейде тұрақты және түнде жағдайлардың шамамен үштен екісінде пайда болады.

Салмақ жоғалту

Қант диабетімен ауыратын науқастарда құсу мезгіл -мезгіл немесе мүлде болмайды. Гастропарез көбінесе емделуге қарамастан науқастың жалпы жағдайының түсіндірілмеген нашарлауына әкеледі, мысалы, салмақ жоғалту және қандағы глюкоза деңгейін теңестірудегі қиындықтар.

Безард

Гастропарез кейде асқазаннан шыға алмайтын, безоар деп аталатын, қорытылмаған немесе ішінара қорытылған тағамдардың ықшам конгломератының пайда болуына әкелуі мүмкін.

Басқа белгілері

• Тәбеттің болмауы;
• Ісіну;
• Іш қату;
• Бұлшықет әлсіздігі;
• Түнгі тершеңдік;
• Іштің ауыруы;
• Құсу;
• Регургитация;
• Сусыздандыру;
• Гастроэзофагеальды рефлюкс;
• Тітіркенген ішек синдромы.

Гастропарезді емдеуде гигиено-диеталық ұсыныстар қолайлы болып табылады:

• Аз мөлшерде, бірақ жиі тамақтанумен диетаның бөлінуі;
• Липидтердің, талшықтардың азаюы;
• Асқазанды босатуды баяулататын дәрілерді алып тастау;
• Қандағы қантты қалыпқа келтіру;
• Іш қатуды емдеу.

Асқазан -ішек моторикасын ынталандыратын прокинетика гастропарездегі негізгі емдік нұсқа болып табылады.

Емдеудің тұрақты сәтсіздігі жағдайында басқа шешімдерді қарастыруға болады:

• Асқазанның электрлік стимуляциясы (ESG): бұл имплантацияланған құрылғы асқазанды босатуды тездету үшін ас қорыту жолдарының айналасындағы вагус нервтерін ынталандыратын жеңіл электрлік импульстарды тудырады;
• Жасанды тамақтандыру әдістері;
• Жартылай немесе субтотальды гастрэктомия түріндегі хирургия ерекше болып қалады.

Егер гастропарездің басталуын болдырмау қиын болып көрінсе, бірнеше кеңестер оның белгілерін шектей алады:

• Жеңіл тамақтарды жиі жеу;
• Сұйық немесе жұмсақ тағамдарға артықшылық беріңіз;
• Жақсы шайнаңыз;
• Диеталық қоспаларды сусындар түрінде біріктіріңіз.