адамның қалқанша безі

Қалқанша безі кішкентай, бірақ ол дененің эндокриндік жүйесінің ең үлкен құрамдас бөлігі болып табылады. Медициналық әдебиетте оны әртүрлі поэтикалық атаулармен «жандырған»: оны «гормондардың патшайымы» және «дененің иесі» деп те атайды. Неліктен?

Шындығында, қалқанша безі адам ағзасындағы негізгі метаболикалық процестерді бақылайтын, энергия өндірісін және тіндердің оттегімен қамтамасыз етілуін реттейтін гормондарды шығарады.

— Қалқанша безінің гормондары барлық мүшелер мен жүйелердің жұмысына әсер етеді, — деп түсіндіреді эндокринолог Елена Куликова. – Қалқанша безінің қызметі өзгерген кезде дене салмағы, жүректің жиырылу күші мен жиілігі, тыныс алу жиілігі және асқазан-ішек жолдарының жұмысы өзгереді. Адамның ойлау жылдамдығы мен эмоционалдық күйі қалқанша безінің қызметіне байланысты. Тіпті балалы болу мүмкіндігі, жүктілік және дені сау баланың тууы да қалқанша безінің гормондарының деңгейіне байланысты.

Егер сіз терінің сыртқы түрі мен сапасындағы өзгерістерді, қабақтың айқын ісінуін байқасаңыз, сіз түтіккен және сынғыш шашқа, шаштың түсуіне алаңдайсыз, бұл қалқанша безінің проблемаларына байланысты болуы мүмкін.

Адамның қалқанша безі туралы не білу маңызды

Адамның қалқанша безі қай жерде орналасқан?

Қалқанша безі мойынның алдыңғы үшбұрышының аймағында орналасқан, ол жоғарыдан төменгі жақтың негізімен, төменнен төс сүйегінің мойын ойығымен, бүйірлерінде оң жақ және алдыңғы жиектерімен шектелген. төстің сол жақ бұлшықеттері¹.

Қолды мойынға сүйеп, қалқанша шеміршек (Адам алмасы деп аталады) - тығыз немесе тіпті қатты шығыңқы түзілімді сезінесіз. Жұтқан кезде ол сырғып кетеді. Тікелей оның астында қалқанша безінің өзі орналасқан - әдетте трахеяда жұмсақ «өсу» түрінде сезіледі.².

Қалқанша безі қалай көрінеді және ол қалай жұмыс істейді?

Қалқанша безінің пішіні көбінесе көбелекпен салыстырылады. Оның оң және сол жақ бөліктері тоқырау арқылы жалғасады, 30% жағдайда иілгіштен таралатын пирамида тәрізді лоб болады.³.

Қалқанша безі сыртқы түрі көпіршіктерге ұқсайтын құрылымдық элементтерден тұрады - фолликул. Олардың шамамен 30 миллионы бар². Әрбір фолликул коллоид деп аталатын гель тәрізді затпен толтырылған. Тек оның құрамында жасушалар өндіретін гормондар бар. Барлық фолликулдар 20-30 дана бойынша топтастырылған: мұндай топтар тиреондар деп аталады.

Қалқанша безі 3 механизммен басқарылады.

1. Бірінші механизм – мида орналасқан гипоталамус-гипофиз жүйесі. Қалқанша безі, гипоталамус және гипофиз арасындағы ақпарат алмасу қалқанша безді ынталандыратын гормон (TSH) және тиреолиберин (TRH) көмегімен жүреді.
2. Орталық жүйке жүйесі екінші реттеу механизміне жауап береді. Жақсы мысал - стресс кезінде қалқанша безінің гормондарының деңгейінің жоғарылауы.
3. Реттеудің үшінші механизмі – қоршаған ортадағы бейорганикалық йодтың мөлшері (ең алдымен су және тағам). Денедегі йодты жеткіліксіз қабылдау кезінде қалқанша безінің гормондарының деңгейі төмендейді және қалқанша безінің әртүрлі патологиялары дамиды.

Неліктен адамдарда қалқанша безі ауыруы мүмкін

Қалқанша безінің сигналын бәрі бірдей тани алмайды. Көбінесе адам осы аймақтағы ауырсынуды остеохондроз белгілерімен шатастырады немесе оның тамағында суық тиген деп ойлайды.

Айтпақшы, адам әрдайым ауырсынуды сезіне бермейді. Әдетте, ауырсыну жұқпалы тиреоидиттің (қабыну) симптомы болып табылады, ал гипотиреоз және гипертиреоз кезінде, сондай-ақ қалқанша безінің түйіндерінің пайда болуымен, әдетте, ол ауырмайды.

Сонымен қатар, адам ұзақ уақыт бойы дененің сигналдарына назар аудармауы мүмкін және денсаулығында проблемалар бар деп ойламауы мүмкін. Сондықтан қалқанша безінің проблемаларының белгілерін білу маңызды. Оларға: өнімділіктің төмендеуі, ашушаңдықтың жоғарылауы, жұтынудың қиындауы, ұйқының бұзылуы, мазасыздық (паранойяға дейін), жақсы тәбетпен салмақ жоғалту және т.б. Әр түрлі аурулардың өзіндік белгілері бар.

Қалқанша безінің проблемаларының ең көп тараған себептерінің бірі - диетадағы йодтың жетіспеушілігі.

«Йод тапшылығы еліміздің көптеген аймақтарына тән: жеңілден өте ауырға дейін», - деп атап өтті Елена Куликова. – Құрамында йод бар препараттарды немесе құрамында йод көп тағамдарды қосымша қабылдау қажеттілігі әсіресе балалар, жүкті және бала емізетін әйелдер үшін өзекті. Йодталған тағамдарды уақтылы тұтыну балалар мен ересектердегі қалқанша безі ауруларының алдын алудың негізгі профилактикасы болып табылады.

Қалқанша безінің ауруларының себептері арасында: вирустар мен бактериялар, аутоиммундық агрессия, онкология болуы мүмкін. Қалқанша безімен проблемалардың пайда болуы үшін қолайлы фон созылмалы стресс, йод тапшылығы және қолайсыз экология болып табылады.

Қалқанша безінің аурулары эндокриндік жүйенің ең көп таралған патологиясы болып табылады. Олар ерлерге қарағанда әйелдерде 10-17 есе жиі кездеседі.⁵.

Қалқанша безінің барлық аурулары Қалқанша безінің гормондарының деңгейіне байланысты 3 топқа бөлінеді:

1. Тиреотоксикоз - қалқанша безінің гормондары деңгейінің жоғарылауымен сипатталатын жағдай. Тиреотоксикоз синдромымен бірге жүретін ең көп таралған аурулар - Грейвс ауруы (Ресейдегі жағдайлардың 80% -на дейін).⁶), диффузды токсикалық зоб немесе түйінді токсикалық зоб.

   Қалқанша безінің гормондары деңгейінің жоғарылауын созылмалы түрдің өршуімен және жедел және субакуталық тиреоидиттің пайда болуымен күтуге болады.

2. Гипотиреоз. Қалқанша безінің гормондары деңгейінің айтарлықтай төмендеуімен байланысты. Көптеген жағдайларда гипотиреоз аутоиммунды тиреоидиттің (қалқанша безінің қабынуы) фонында дамиды және қалқанша безінің резекциясынан (бір бөлігін алып тастау) кейін болуы мүмкін.
3. Гормоналды бұзылуларсыз жүретін қалқанша безінің аурулары (эутиреоидты зоб, ісіктер, тиреоидит).

Ең жиі кездесетін ауруларды талдап көрейік.

Гипотиреоз

Бұл синдромның негізі қалқанша без гормондарының тұрақты жетіспеушілігі немесе олардың дене тіндеріне әсерінің төмендеуі болып табылады.⁷.

Бастапқы гипотиреоз көбінесе аутоиммунды тиреоидит фонында дамиды. Симптомдар өте әртүрлі болуы мүмкін, көбінесе тіпті дәрігер гипотиреозды дереу анықтамайды. Тәуекел тобына қалқанша безіне операция жасаған адамдар, қант диабеті және Аддисон ауруы бар науқастар, көп темекі шегетін адамдар кіреді. Әйелдер әсіресе босанғаннан кейін абай болу керек.

Егер ешқандай себепсіз салмақ өсе бастаса, шаршау, ұйқышылдық, негізсіз мазасыздық пен депрессия пайда болса, гипотиреозды тексеру артық болмайды. Сондай-ақ, гипотиреоз есте сақтау мен назардың төмендеуімен, бет пен аяқтың ісінуімен, шаштың түсуімен көрінуі мүмкін. Ерлерде бұл синдром либидо мен потенциалдың төмендеуімен, әйелдерде - етеккір циклінің бұзылуымен бірге жүруі мүмкін. Анемия - гипотиреоздың тағы бір жиі кездесетін симптомы.

Грейвс ауруы (диффузды токсикалық зоб)

Бұл ауру болған жағдайда, дененің иммундық жүйесі қалқанша безді қажет болғаннан белсендірек жұмыс істеуге «жігерлендіретін» антиденелер шығарады. Нәтижесінде денеде қалқанша безінің гормондарының артық мөлшері пайда болады, бұл көптеген органдар мен жүйелерге, әсіресе жүйке және жүрек-тамыр жүйесіне теріс әсер етеді.

Грейвс ауруының алғашқы белгілері: жүрек соғуы, тершеңдік, тәбеттің жоғарылауы фонында салмақ жоғалту, бұлшықет әлсіздігі, ашуланшақтық және тітіркену.⁸. Көп жағдайда қалқанша безі үлкейіп, көрінетін болады. Көбінесе Грейвс ауруы эндокриндік офтальмопатиямен бірге жүреді, ол экзофтальммен (көздің дөңесуі) және қабақтың ісінуі арқылы көрінеді.

«Көп жағдайда офтальмопатияның болуы диффузды токсикалық зобтың тән белгісі болып табылады», - дейді біздің маман. – Грейвс ауруы қайталанатын ауру екенін есте ұстаған жөн. Көп жағдайда ол қайтарылады, бұл сізді терапияның радикалды әдісін таңдау туралы ойлануға мәжбүр етеді.

Диффузды және түйінді эутиреоидты зоб

Эутиреоидты зоб улы емес деп те аталады. Бұл жағдайда қалқанша безінің жұмысын бұзбай, оның мөлшерінің ұлғаюы байқалады. Мәселенің ауқымы әртүрлі болуы мүмкін: зоб кейде тек пальпацияланады, ал кейде оны жай көзбен көруге болады.

Мұндай патологияны дамытудың көптеген себептері бар, бірақ олардың ең көп таралғаны - қалқанша безінің гормондарын синтездеу үшін қажет йод тапшылығы. Гормондардың өндірісін арттыру үшін қалқанша безінің көлемі ұлғая бастайды.

Диффузды зобпен темір біркелкі артады, ал түйінді зобпен онда бөлек көлемді түзілімдер немесе түйіндер пайда болады. Олар бір немесе бірнеше болуы мүмкін. Аурудың аралас – диффузды-түйіндік түрі де бар. Адамдардың 95% -ында түйіндер қатерсіз. Дегенмен, бұл патология қалқанша безінің қатерлі ісігін болдырмау үшін мұқият диагнозды қажет етеді.

Аутоиммунды тиреоидит

Аутоиммунды этиологияның қалқанша безінің қабыну аурулары гипотиреозға әкелуі мүмкін. Аутоиммунды тиреоидит кездейсоқ анықталуы мүмкін және қалқанша безінің дисфункциясымен бірге жүрмейді.

Бұл аурудың дамуын қоздыратын факторларға мыналар жатады: тұқым қуалаушылық, қолайсыз экология, иммундық жүйенің ақаулары.

«Ауру дамыған сайын қалқанша безі склеротикалық өзгерістерге ұшырайды және оның функционалдық белсенділігін біртіндеп төмендетеді», - дейді эндокринолог Елена Куликова. – Аурудың ағымы баяу және жылдам болуы мүмкін. Қалқанша безінің қаншалықты тез жұмысын жоғалтатынын ешқашан алдын ала біле алмайсыз. Осы сәтті жіберіп алмау және алмастыру терапиясын уақытында бастау үшін жылына кемінде бір рет TSH үшін қан тапсыруға кеңес береміз.

Қалқанша безінің қатерлі ісігі

Қалқанша безінің қатерлі ісігі көп жағдайда жоғары сараланған. Бұл ісіктің өсуі мен дамуы өте баяу дегенді білдіреді. Дегенмен, аурудың агрессивті түрлері де бар, сондықтан сіз өте мұқият болуыңыз керек және қалқанша бездің ультрадыбыстық зерттеуінен өтуіңіз керек және қажет болған жағдайда жұқа инемен аспирациялық биопсия жасаңыз.

Шығу тегіне қарай қалқанша безінің папиллярлы, фолликулярлы және медулярлы ісігі бар. Көптеген жағдайларда папиллярлық және фолликулярлық ісіктердің агрессивті емес түрлері пайда болады. Уақытылы емделумен науқастың өмір сапасы іс жүзінде зардап шекпейді. Мұндай жағдайларда хирургиялық емдеудің минималды инвазивті әдістері жеткілікті. Дегенмен, процесс орындалып жатқанда немесе уақытында анықталмаса, күрделі операция қажет.

Адамның қалқанша безі қалай емделеді?

Қалқанша безінің гормондарының жетіспеушілігімен байланысты аурулар «алтын стандартқа» сәйкес ауыстыру терапиясын ұсынады. Жиі қолданылатын натрий левотироксині⁹. L-тироксинді тағайындауға көрсеткіш тек гипотиреоз болып табылады. Басқа жағдайларда оны тағайындау негізсіз және қауіпті болуы мүмкін.

Тиростатикалық препараттар оның шамадан тыс жұмыс істеуіне байланысты бірқатар Қалқанша безінің ауруларын емдеу үшін қолданылады.

Емдеудің радикалды әдістеріне радиоиодтық терапия және хирургиялық араласу жатады. Сізге қандай емдеу әдісі дұрыс екенін түсіну үшін дәрігермен кеңесу керек.

Ауыстыру терапиясы

Емдеудің бұл түрі Қалқанша безінің қызметі төмендеген және оны толық немесе ішінара ауыстыру қажет болған жағдайларда тағайындалады. Гормондарды алмастыратын терапияның міндеті - қалқанша безінің гормондарының деңгейін қалыпқа келтіру.

Таңдаулы препарат L-тироксин болып табылады. Адекватты жеке дозаны таңдау және препаратты дұрыс қабылдау өте маңызды: қатаң түрде аш қарынға, таңертең, тамақтанудан 30 минут бұрын, сумен. Егер нұсқаулар бұзылса, әл-ауқат нашарлауы мүмкін.

Қалқанша безінің гормонының қалыпты деңгейі жүктілік кезінде әсіресе маңызды. L-тироксин қажет болған жағдайда жүкті әйелдерге тағайындалады, ол ана мен ұрық үшін толығымен қауіпсіз.

Тиростатикалық емдеу

Ол тиреотоксикозды емдеу үшін қолданылады. Бұл жағдайда тиомочевина препараттары (тиамазол, пропилтиоурацил) қолданылады. Олар қалқанша безде жиналып, қалқанша безінің гормондарының синтезін тежейді. Тиростатикалық терапия 1-1,5 жыл курсына тағайындалады немесе операцияға дейін дайындық кезеңі ретінде қолданылады.

Тиреостатиканы қабылдау кезінде кейбір жағдайларда бауыр мен қан айналымы жүйесінен жанама әсерлер болуы мүмкін. Сондықтан бақылау емтиханы кезінде қалқанша безінің гормондарының мөлшерін ғана емес, сонымен қатар клиникалық қан анализін және бауыр параметрлерін анықтау үшін қан анализін алу қажет.

Тиреостатикалық терапия фонында аллергиялық тері бөртпесі болуы мүмкін. Препараттың дозасын және қабылдау режимін сақтау өте маңызды.

Хирургиялық әдістер

Хирургияның қажеттілігі мен көлемі қалқанша безінің ауру түріне байланысты. Диффузды токсикалық зобпен тиреоидэктомия көрсетіледі (қалқанша безді толығымен алып тастау). Әртүрлі ісіктер үшін, не тиреоидэктомия немесе гемитироэктомия (ішінара алып тастау). Хирургиялық араласу көлемін хирург-эндокринолог немесе маман эндокринолог анықтайды.

Операция ашық әдіспен (классикалық) немесе аз инвазивті (эндоскопиялық) болуы мүмкін. Эндоскопиялық әдістер (үлкен кесулерсіз) ашық операцияларға қарағанда даусыз артықшылықтарға ие: тіндердің аз зақымдануы, оңалту мерзімінің қысқаруы, операциядан кейінгі көзге көрінбейтін дерлік тыртықтар.

Қалқанша безінің патологиясын хирургиялық емдеудің өзіндік қатаң көрсеткіштері бар. Хирургиялық емдеуді қажет етпейтін және динамикалық бақылауға жататын бірқатар жағдайлар (мысалы, коллоидты түйіндер) бар.

Радиоиодты терапия

Радиоактивті йодпен емдеу улы зобтың әртүрлі формаларын радикалды емдеудің тағы бір әдісі болып табылады. Ол ауру үнемі қайталанса және тиреостатикалық терапия нәтиже бермеген жағдайда қолданылады. Кішкентай зобтарға хирургиялық араласудан аулақ болу үшін радиойодтық терапия ұсынылады. 

Дәрігерлер радиоактивті йодпен емдеу қалқанша безінің қатерлі ісігінің даму қаупіне әсер етпейтініне сенімді.¹⁰. Қарсы көрсеткіштер: жүктілік, лактация, эндокриндік офтальмопатия.

Үйде қалқанша безді қалай сау ұстауға болады

Қалқанша безінің қалыпты жұмыс істеуі үшін өте маңызды элемент - йод. Оған тәуліктік қажеттілік жасына байланысты: 5 жасқа дейін – 90 мкг, 12 жасқа дейін – 120 мкг, 12 жастан – 150 мкг, жүкті және бала емізетін әйелдер үшін – 250 мкг.¹¹.

Әрқашан йодтың күнделікті бөлігін тамақтан алуға болмайды, сондықтан дәрігерлер жиі құрамында йод бар препараттарды тағайындайды. Дегенмен, йод препараттарын қабылдауға тым құлшыныспен қарауға болмайды. Кейбір жағдайларда күнделікті дозаны диетада йодталған немесе теңіз тұзын қолдану арқылы алуға болады.

Қалқанша безінің аурулары стресс, шамадан тыс жұмыс, вирустық және бактериялық аурулар, жоғарғы тыныс жолдарының созылмалы аурулары арқылы туындауы мүмкін. Қалқанша безіңіздің жақсы сезініп, үзіліссіз жұмыс істеуін қаласаңыз, иммундық жүйеңізді нығайтып, салауатты өмір салтын ұстанып, стресстен аулақ болып, жеткілікті ұйықтауыңыз керек.

Өкінішке орай, кейбір факторларға (мысалы, генетикалық бейімділік) әсер ету мүмкін емес. Сондықтан, отбасыңызда қалқанша безінің ауруы бар екенін білсеңіз, оның жағдайын жыл сайынғы ультрадыбыстық және TSH үшін қан анализімен бақылаңыз.

Танымал сұрақтар мен жауаптар

Біздің сарапшы, эндокринолог Елена Куликова Қалқанша безінің жұмысына қатысты сұрақтарға жауап береді.

Дерек көздері:

1. Қалқанша безі. негізгі аспектілері. Ред. проф. А.И.Кубарко және проф. С.Ямашита. Минск-Нагасаки. 1998. https://goo.su/U6ZKX
2. А.В.Ушаков. Қалқанша безінің жұмысын қалпына келтіру. Пациенттерге арналған нұсқаулық. https://coollib.com/b/185291/read
3. А.М.Мкртумян, С.В.Подачина, Н.А.Петунина. Қалқанша безінің аурулары. Дәрігерлерге арналған нұсқаулық. Мәскеу. 2012. http://www.lib.knigi-x.ru/23raznoe/260583-1-am-mkrtumyan-podachina-petunina-zabolevaniya-schitovidnoy-zhelezi-rukovodstvo-dlya-vrachey-moskva-2012-oglavlen.php
4. О.А.Бутаков. Қалқанша безі туралы // Денсаулық академиясының кітапханасы. 2010 https://coral-info.com/shhitovidnaya-zheleza-olga-butakova/
5. С.В.Михайлова, Т.А.Зыков. Әйелдердегі аутоиммунды қалқанша безінің аурулары және репродуктивті бұзылулар // Сібір медициналық журналы. 2013. № 8. 26-31 бет https://cyberleninka.ru/article/n/autoimmunnye-bolezni-schitovidnoy-zhelezy-i-reproduktivnye-narusheniya-u-zhenschin/viewer
6. Ю.В. Кухтенко, бірлескен авторлар. Әртүрлі жас топтарындағы науқастардағы қалқанша безінің ауруларының құрылымы // Вестник ВолгГМУ. 2016. №3. https://cyberleninka.ru/article/n/struktura-zabolevaniy-schitovidnoy-zhelezy-u-patsientov-razlichnyh-vozrastnyh-grupp/viewer
7. Ю.А. Долгих, Т.В.Ломонов. Гипотиреоз: қиын диагноз // Эндокринология: жаңалықтар, пікірлер, тренинг. 2021. 10-том. № 4. https://cyberleninka.ru/article/n/gipotireoz-neprostoy-diagnoz
8. И.И.Дедов, Г.А.Мельниченко, В.В.Фадеев. Эндокринология. Екінші басылым, өңделген және кеңейтілген. Мәскеу. IG «GEOTAR-Media». 2007. https://goo.su/5kAVT
9. О.В.Парамонова, Е.Г.Коренская. Гериатриялық тәжірибеде гипотиреозды емдеу // Клиникалық геронтология. 2019. № 5. https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-gipoterioza-v-geriatricheskoy-praktike/viewer
10. ҮСТІНДЕ. Петунина, Н.С.Мартиросян, Л.В.Трухин. тиреотоксикоз синдромы. Диагностика мен емдеу тәсілдері // Қиын науқас. 2012. 10-том. № 1. 20-24 бет https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-tireotoksikoza-podhody-k-diagnostike-i-lecheniyu/viewer
11. Ф.М.Абдулхабирова, бірлескен авторлар. Клиникалық ұсыныстар «Йод тапшылығына байланысты аурулар мен жағдайлар» // Эндокринология мәселелері. 2021. 67-том. № 3. https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-rekomendatsii-zabolevaniya-i-sostoyaniya-svyazannye-s-defitsitom-yoda/viewer