Мазмұны
Айғақтардың барлығы анонимді болып табылады. « Менің туу жоспарым кезінде мен алдын ала белгіленген мерзімнен кейін 2 немесе 3 күн күткім келетінін айттым босануға итермелеу. Бұл ескерілмеді. Мерзім біткен күні мені ауруханаға шақырды, маған ешқандай балама ұсынбай, итермеледі. Бұл әрекет пен судың қалтасын тесу маған жүктелді. Мен мұны үлкен зорлық ретінде сезіндім », Туған кездегі ұжымдық интерассоциативті үлкен сауалнамаға қатысушылардың бірін көрсетеді (Ciane *) «Аурухана жағдайында басталған босану» мәселесімен айналысу. 18 және 648 жылдар аралығында босанған пациенттердің 2008 жауабының 2014% сұралған әйелдер «триггерді» бастан кешіргенін айтты. Біздің елде тұрақты болып қалатын көрсеткіш, өйткені ол 23-те 23% (Ұлттық перинаталдық зерттеу) және 2010-дағы соңғы сауалнама кезінде 22,6% болды.
Триггер қашан көрсетіледі?
Доктор Чарльз Гарабедиан, акушер-гинеколог және Лилльдегі Жанна де Фландрес перзентханасының клиника меңгерушісі, жылына 5 босанатын Франциядағы ең үлкендердің бірі: « Индукция - бұл медициналық және акушерлік контекст қажет болған кезде босануды тудырудың жасанды әдісі.. »Біз белгілі бір белгілер бойынша іске қосуды шешеміз: босану мерзіміне байланысты D + 1 күн мен D + 6 күн өткен кезде (және 42 апталық аменорея (SA) шегіне дейін + максимум 6 күн **). Бірақ сонымен қатар болашақ анада болса су қапшығының жарылуы 48 сағат ішінде босанусыз (ұрық үшін инфекция қаупіне байланысты) немесе ұрықтың өсуінің тежелуі, жүрек ырғағының бұзылуы немесе егіз жүктілік болса (бұл жағдайда егіздердің бір плацентаны бөлісуіне немесе бөліспеуіне байланысты 39 WA-да іске қосамыз). Болашақ ана тарапынан бұл преэклампсия пайда болған кезде болуы мүмкін, немесе жүктілікке дейінгі қант диабеті немесе гестациялық қант диабеті жағдайында теңгерімсіз (инсулинмен емделген). Барлық осы медициналық көрсеткіштер үшін дәрігерлер артықшылық береді босануға итермелеу. Өйткені, мұндай жағдайларда пайда/қауіп тепе-теңдігі ана үшін де, нәресте үшін де босануды бастау пайдасына көбірек ауытқиды.
Іске қосу, елеусіз емес медициналық әрекет
« Францияда босану жиі басталады, Бенедикте Кулм, акушер және Inserm зерттеушісі ашады. 1981 жылы біз 10 пайыз едік, ал бұл көрсеткіш бүгінде екі есе өсіп, 23 пайызға жетті. Ол барлық Батыс елдерінде өсуде және Францияның еуропалық көршілерімен салыстырылатын мөлшерлемелері бар. Бірақ ең көп зардап шеккен ел біз емеспіз. Испанияда әрбір үшінші бала дүниеге келеді. » Немесе, Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДСҰ) «бірде-бір географиялық аймақта 10% -дан жоғары еңбекке тарту көрсеткішін тіркеуге болмайды» деп жақтайды. Өйткені триггер науқас үшін де, нәресте үшін де болмашы әрекет емес.
Триггер: ауырсыну және қан кету қаупі
Белгіленген препараттар жатырдың жиырылуын ынталандырады. Бұл ауыртпалық болуы мүмкін (бұл туралы бірнеше әйел біледі). Әсіресе, егер босану синтетикалық окситоциннің инфузиясы арқылы туындаса, жатырдың гиперактивтілігінің жоғары қаупі бар. Бұл жағдайда толғақ өте күшті, бір-біріне тым жақын немесе жеткілікті босаңсымайды (жалғыз, ұзақ жиырылу сезімі). Нәрестеде бұл ұрықтың бұзылуына әкелуі мүмкін. Анасында жатырдың жарылуы (сирек), бірақ бәрінен бұрын, тәуекел босанғаннан кейінгі қан кету екіге көбейтіледі. Осыған байланысты Ұлттық акушерлер колледжі анестезиологтармен, акушер-гинекологтармен және педиатрлармен бірлесіп, босану кезінде окситоцинді (немесе синтетикалық окситоцинді) қолдануға қатысты ұсыныстар берді. Францияда әйелдердің үштен екісі оны босану кезінде алады, ол бастама болғанына қарамастан. « Біз окситоцинді ең көп қолданатын еуропалық елміз және көршілеріміз біздің тәжірибемізге таң қалды. Дегенмен, индукцияға байланысты қауіптер туралы консенсус болмаса да, зерттеулер синтетикалық окситоцинді қолдану мен ана үшін қан кету қаупінің жоғарылауы арасындағы байланысты көрсетеді. «
Қойылған триггерлік: ашықтықтың болмауы
Тағы бір салдары: ұзағырақ жұмыс, әсіресе ол «қолайсыз» деп аталатын мойынға жасалса (жүктіліктің соңында әлі жабық немесе ұзын жатыр мойны). « Кейбір әйелдер нақты еңбек басталғанға дейін XNUMX сағат бойы ауруханада болу керек екенін таң қалдырады », түсіндіреді Бенедикт Кулм. Ciane тергеуінде пациент: « Жұмыстың ұзақ уақыт бойы басталмауы мүмкін екенін жақсырақ білгім келеді... Мен үшін 24 сағат! Тағы бір ана: « Мен бұл триггермен өте нашар тәжірибе алдым, бұл өте ұзақ уақытты алды. Инфузиядан кейінгі тампонада барлығы 48 сағатқа созылды. Шығарылған кезде мен шаршадым. «Үшінші қорытындылайды:» Триггерден кейінгі толғақ өте ауыр болды. Мен мұны физикалық және психологиялық тұрғыдан өте зорлық деп таптым. Дегенмен, кез келген ауру басталғанға дейін әйелдер бұл әрекет және оның ықтимал салдары туралы хабардар болуы керек. Біз оларға осындай шешімнің тәуекел/пайда балансын ұсынуымыз керек және ең алдымен олардың келісімін алуымыз керек. Шынында да, Қоғамдық денсаулық сақтау кодексінде «адамның еркін және хабардар етілген келісімінсіз ешқандай медициналық әрекетті немесе емдеуді жасауға болмайды және бұл келісімді кез келген уақытта қайтарып алуға болады» деп көрсетілген.
Индукцияланған босану: таңылған шешім
Ciane сауалнамасында 2008-2011 және 2012-2014 кезеңдері (сауалнаманың екі фазасы) арасында келісімге сұраулар көбейгенімен, әйелдердің әлі де жоғары үлесі, Бірінші босанғандардың 35,7%-ы (олардың ішінде бірінші бала) және 21,3%-ы (оның ішінде ең болмағанда екінші бала) өз пікірін білдірген жоқ. 6 әйелдің 10-дан азы хабардар болғанын және олардың келісімін сұрағанын айтады. Бұл куәлік беретін ананың жағдайы: «Мен өз мерзімімнен асып кеткенімде, бағдарламаланған триггерге бір күн қалғанда, акушер мені дайындамай немесе ескертпестен, қабықшаларды ажырату, өте ауыр манипуляция жасады! Екіншісі: « Менде үш күн ішінде күдікті қалта сынған үш триггер болды, бізде сенімділік болмаған кезде. Амал жоқ дегендей, менен пікірімді сұрамады. Егер триггерлер сәтті болмаса, маған кесарь тілігі туралы айтты. Үш күннің аяғында шаршап, абдырап қалдым. Менде мембрананың бөлінуіне қатты күдік болды, өйткені мен өткізген қынаптық тексерулер өте ауыр және травматикалық болды. Мен ешқашан келісімімді сұраған емеспін. «
Сауалнамаға қатысқан кейбір әйелдер ешқандай ақпарат алмағанымен, олардың пікірі сұралды ... Ақпаратсыз бұл шешімнің «ағартушылық» сипатын шектейді. Соңында, сұхбат алған пациенттердің кейбірі олардан нәресте үшін қауіп-қатерлерді атап өтіп, жағдайды анық көрсете отырып, олардың келісімін сұрап жатқанын сезінді. Кенеттен бұл әйелдердің қолдары мәжбүрлі түрде жасалған немесе тіпті оларға өтірік айтқан сияқты әсер қалдырады. Мәселе: Ciane сауалнамасына сәйкес, ақпараттың болмауы және болашақ аналардың пікірін сұрамауы босану кезіндегі есте сақтау қабілетінің нашарлауын күшейтетін сияқты.
Бекітілген индукция: аз өмір сүретін босану
Ақпараты жоқ әйелдердің 44% -ында босану тәжірибесі «өте нашар немесе өте нашар» болса, бұл туралы хабардар болғандар үшін 21%.
Ciane-де бұл тәжірибелер кеңінен сынға ұшырайды. Мадлен Акрих, Сиане хатшысы: « Қамқоршылар әйелдердің мүмкіндіктерін кеңейтіп, оларды кінәлі сезінуге тырыспай, мүмкіндігінше ашық ақпарат беруі керек.. «
Ұлттық акушерлер колледжінде Бенедикт Кулм қатты: « Колледждің ұстанымы өте айқын, біз әйелдерді хабардар ету керек деп есептейміз. Төтенше жағдай болмаған жағдайда, болашақ аналарға не болып жатқанын, шешімнің себептерін және ықтимал қауіптерді дүрбелеңге түсірмей түсіндіруге уақыт бөліңіз. . Олар медициналық қызығушылықты түсінуі үшін. Науқасты жайғастыруға және хабарлауға екі минут болса да, уақытты ала алмайтындай жеделдік сирек кездеседі. «Доктор Гарабедианның айтқан әңгімесі:» Қауіптердің не екенін, сонымен қатар ана мен бала үшін пайдасын түсіндіру қамқоршылар ретінде біздің міндетіміз. Мен сондай-ақ әкемнің қатысуын және оның хабардар болуын қалаймын. Сіз оның келісімінсіз адамға қамқорлық жасай алмайсыз. Пациентке патологияға байланысты, төтенше жағдайда және егер науқас қоздырғысы келмесе, маман әріптесімен келіп, сөйлескен дұрыс. Ақпарат көп салалы болады және оның таңдауы ақпараттандырылады. Біз оған не істей алатынымызды түсіндіреміз. Бір шешімге келмейтіндер сирек. Мадлен Акрих болашақ аналарды жауапкершілікке шақырады: «Мен ата-аналарға айтқым келеді: «Актер бол! Сұраңыз! Тек қорқатындықтан сұрақ қою керек, сұрау керек, иә деп айтпау керек. Бұл сіздің денеңіз бен босануыңыз туралы! «
* 18 және 648 жылдар аралығында аурухана жағдайында босанған әйелдердің сауалнамасына 2008 жауапқа қатысты сауалнама.
** Ұлттық акушер-гинекологтар кеңесінің (CNGOF) 2011 жылғы ұсыныстары
Іс жүзінде: триггер қалай жүреді?
Жұмыс күшін жасанды орналастыруды ынталандырудың көптеген жолдары бар. Біріншісі - қолмен: «Ол мембраналардың бөлінуінен тұрады, көбінесе вагиналды тексеру кезінде.
Бұл қимыл арқылы біз жатыр мойнына әсер ететін жиырылуды тудырамыз », - деп түсіндіреді доктор Гарабедиан. Механикалық деп аталатын тағы бір әдіс: «қос шар» немесе Фоли катетері, жатыр мойны деңгейінде үрленетін шағын шар, ол оған қысым жасайды және босануды тудырады.
Басқа әдістер гормондық. Қынапқа простагландин негізіндегі тампон немесе гель енгізіледі. Соңында, жатыр мойны «қолайлы» деп айтылса ғана (егер ол қысқара бастаса, ашса немесе жұмсарса, көбінесе 39 аптадан кейін) екі басқа әдісті қолдануға болады. Бұл су қапшығының жасанды жарылуы және синтетикалық окситоцин инфузиясы. Кейбір перзентханаларда акупунктура инелерін қою сияқты жұмсақ әдістер де ұсынылады.
Ciane сауалнамасы сұралған пациенттердің бар болғаны 1,7% әуе шарын және 4,2% акупунктураны ұсынғанын көрсетті. Керісінше, болашақ аналардың 57,3% -ына окситоцин инфузиясы ұсынылды, содан кейін қынапқа простагландин тампонын (41,2%) немесе гельді (19,3, XNUMX%) енгізу ұсынылады. Франциядағы індетті бағалау үшін екі зерттеу дайындалуда. Оның бірі, MEDIP зерттеуі 2015 жылдың соңында 94 перзентханада басталып, 3 әйелге қатысты болады. Егер сізден сұраса, жауап беруден тартынбаңыз!
Бұл туралы ата-ана арасында сөйлескіңіз келе ме? Пікір айту үшін, айғақтар әкелу үшін бе? Біз https://forum.parents.fr сайтында кездесеміз.