Мазмұны
Жұтқыншақта пайда болатын паратонзиллярлы немесе ретрофрингеальды абсцессті емдеудің негізгі әдісі хирургиялық жолмен іріңді түзілістің ашылуы болып табылады. Қарсы көрсеткіштерді ескере отырып, кез келген жастағы науқастарға көрсетілген. Хирургиялық араласу технологиясы абсцесс пайда болғаннан кейін 4-5 күннен кейін операцияны орындауды ұсынады. Бұл ұсынысты орындамау операцияның абсцесс қуысы әлі қалыптаспаған кезде тым ерте жасалуына әкелуі мүмкін. Бұл жағдайда патогендік микроорганизмдер қазірдің өзінде бадамша безінің айналасында шоғырланған, бірақ аденоидты тіннің балқу кезеңі әлі басталған жоқ. Іріңді қабыну кезеңін нақтылау үшін диагностикалық пункция жасалады.
Абсцесстің ашуға дайындығын диагностикалау әдісі зақымдалған бадамша безінің жанындағы ісінген тіндердің жоғарғы нүктесін тесуден тұрады. Рентгеноскоптың немесе ультрадыбыстың бақылауымен пункция жасаған жөн. Абсцесс аймағын пункциялаудан кейін дәрігер оның мазмұнын стерильді шприцке тартады.
Мүмкін нұсқалар:
Шприц бөшкесінде іріңнің болуы - пайда болған абсцесс симптомы, операцияға сигнал.
Шприцте лимфа мен қанның іріңді қоспасының болуы дұрыс антибиотикалық терапия хирургиялық араласуды болдырмайтын кезде қалыптаспаған абсцесс симптомы болып табылады.
Абсцессті ашуға көрсеткіштер
Пункция арқылы абсцесс диагностикасына көрсеткіштер:
Айқын ауырсыну симптомы, басын айналдыру, жұтыну, сөйлесуге тырысу арқылы күшейеді;
39°C жоғары гипертермия;
5 күннен астам созылатын стенокардия;
Бір бадамша безінің гипертрофиясы (сирек екі);
Бір немесе бірнеше лимфа түйіндерінің ұлғаюы;
Интоксикация белгілері – бұлшықет ауыруы, шаршау, әлсіздік, бас ауруы;
Тахикардия, жүрек соғуы.
Егер диагностикалық пункция ультрадыбыстық немесе рентгендік бақылаумен орындалса, процедура кезінде іріңнің көп бөлігін алып тастауға болады. Дегенмен, бұл мәселені толығымен шешпейді, әлі де абсцессті жою керек.
Операцияның себептері:
Абсцесс қуысын тазалағаннан кейін іріңнің таралу жағдайлары жойылады;
Хирургиялық араласу кезінде қуыс антисептиктермен өңделеді, бұл пункция кезінде жасалмайды;
Егер абсцесс кішкентай болса, оны ашпай-ақ капсуламен бірге алып тастайды;
Іріңді кетіргеннен кейін жалпы жағдай жақсарады, ауырсыну жоғалады, интоксикация белгілері жоғалады, температура төмендейді;
Іріңді қабынуды тудыратын микроорганизмдер толығымен дерлік жойылғандықтан, қайталану қаупі аз;
Кейбір жағдайларда абсцесс қуысының ашылуымен бірге бадамша бездері жойылады, бұл қабыну ошағын жоюға көмектеседі және аурудың қайталану қаупін азайтады.
Тамақтың абсцессін жою операциясы амбулаториялық негізде жүргізіледі. Бұл асқынуларды тудырмайтын жақсы бекітілген процедура. Абсцессті хирургиялық ашқаннан кейін науқас үй жағдайында бақылауға жіберіледі, 4-5 күннен кейін бақылау тексеруге келеді.
Паратонзиллярлық абсцессті стационарлық емдеуге көрсеткіштер:
Балалардың жасы (мектепке дейінгі балалар ата-аналарымен бірге ауруханаға жатқызылады);
Жүкті әйелдер;
Соматикалық аурулары немесе иммунитеті төмендеген науқастар;
Операциядан кейінгі асқынулардың жоғары қаупі бар науқастар (сепсис, флегмона);
Оның түзілуін бақылау үшін қалыптаспаған абсцессі бар науқастар.
Жоспарланған операция алдында патогендік микроорганизмдерді әлсірету және олардың таралуын болдырмау үшін науқасқа антибиотиктер тағайындалады. Хирургиялық араласу жергілікті анестезиямен жүргізіледі. Іс шұғыл болса, анестезиясыз абсцессті ашуға рұқсат етіледі.
Абсцессті ашу кезеңдері
Іріңді түзілістің ең жоғары нүктесінде 1-1,5 см-ден аспайтын тереңдікте кесу жасалады, өйткені ол жерде тіннің ең жұқа қабаты орналасқан және абсцесс бетіне жақын орналасқан. Кесу тереңдігі жақын орналасқан нервтердің және қан тамырларының зақымдану қаупімен анықталады.
Шұңқырдан ірің шығады.
Хирург доғал аспапты қолдана отырып, іріңді ағып кетуді жақсарту және оның тоқырауын болдырмау үшін қуыс ішіндегі мүмкін бөлімдерді бұзады.
Абсцесс қуысын дезинфекцияға арналған антисептикалық ерітіндімен өңдеу.
Жараны тігу.
Қайталанудың алдын алу үшін антибиотикалық терапия курсы тағайындалады. Абсцессті ашқанда іріңнің капсулада жоқтығы, мойын тіндерінің арасына жайылғаны анықталуы мүмкін. Егер бұл асқыну оттегіге қол жеткізбестен дамитын анаэробты микробтардан туындаса, ауаны кіргізу және іріңді кетіру үшін мойын бетіндегі қосымша кесу арқылы дренаж жасалады. Қайталану қаупі жойылса, дренажды кесулер тігіледі.
Ашық абсцесстерге операциядан кейінгі мінез-құлық ережелері:
Ісінуді болдырмау және регенерацияны баяулату үшін мойынды жылытуға тыйым салынады;
Қан тамырларының тарылуы немесе кеңею қаупін азайту үшін сусындарды тек бөлме температурасында ішуге рұқсат етіледі;
Сұйық тағамды пайдалану ұсынылады;
Алкоголь мен темекі шегуге тыйым салуды сақтау міндетті;
Қайталанудың алдын алу үшін бактерияға қарсы және қабынуға қарсы препараттармен емдеу курсынан өту, витаминді және минералды кешендерді қолдану қажет;
Операциядан кейін 4-5 күннен кейін дәрігер науқасты тексереді, ықтимал асқынулардың қаупін, регенерация процесін бағалайды.
Көптеген жағдайларда операциядан кейінгі қайталанулар өте сирек кездеседі. Оңалту кезеңіне бөлінген бір аптадан кейін науқасқа әдеттегі режим ұсынылуы мүмкін.