Аналық безді ынталандыру - бұл оның аты айтып тұрғандай, сапалы овуляцияны алу үшін аналық бездерді ынталандыруға бағытталған гормондық емдеу. Бұл шын мәнінде әртүрлі хаттамаларды қамтиды, олардың механизмдері көрсеткіштерге сәйкес ерекшеленеді, бірақ олардың мақсаты бір: жүктілікті алу. Аналық безді ынталандыру жеке тағайындалуы мүмкін немесе ART хаттамасының бөлігі болуы мүмкін, әсіресе экстракорпоралды ұрықтандыру (ЭКҰ) аясында.

Схемалық түрде екі жағдай бар:

Овуляцияны индукциялауды қарапайым емдеу, овуляцияның бұзылуы (дисовуляция немесе ановуляция), мысалы, артық салмақ немесе семіздік, шығу тегі белгісіз поликистоздық аналық без синдромы (ПКОС) жағдайында тағайындалады.

АРТ хаттамасының бөлігі ретінде аналық безді ынталандыру :

• Құрсақішілік ұрықтандыру (ІУ): овуляцияны ынталандыру (бұл жағдайда аздап) овуляция сәтін бағдарламалауға және осылайша сперматозоидты (бұрын жиналған және дайындалған) қажетті уақытта орналастыруға мүмкіндік береді. жатыр мойны. Сондай-ақ ынталандыру екі фолликулдың өсуін алуға мүмкіндік береді және осылайша жасанды ұрықтандырудың сәтті болу мүмкіндігін арттырады.
• Цитоплазмаға сперматозоидты инъекциялау арқылы IVF немесе IVF (ICSI): ынталандырудың мақсаты фолликулярлық пункция кезінде бірнеше фолликулдарды қабылдау мүмкіндігін алу үшін жетілген жұмыртқа жасушаларының көбірек санын пісіп-жетілдіру және осылайша жақсы сапаны алу мүмкіндігін арттыру болып табылады. IVF арқылы эмбриондар.

Көрсеткіштерге байланысты әртүрлі молекулаларды қолданатын әртүрлі ұзындықтағы әртүрлі хаттамалар бар. Тиімді болу және жанама әсерлерді болдырмау үшін аналық безді ынталандыру емі шынымен де жекелендірілген.

Овуляцияның «қарапайым» индукциясы деп аталады

Оның мақсаты - бір немесе екі жетілген жұмыртқа жасушасын өндіру үшін фолликулярлық өсуді ынталандыру. Пациентке, оның жасына, көрсетіліміне, сонымен қатар тәжірибелі дәрігерлердің тәжірибесіне байланысты әртүрлі емдеу әдістері қолданылады:

• антиэстрогендер: ауызша қабылданған кломифен цитраты гипоталамустағы эстрогендік рецепторларды блоктау арқылы әсер етеді, бұл GnRH секрециясының жоғарылауына әкеледі, бұл өз кезегінде FSH, содан кейін LH деңгейін жоғарылатады. Бұл жоғары тегі (гипоталамус) бедеулігін қоспағанда, овуляциялық бедеулік жағдайында бірінші қатардағы ем. Әртүрлі хаттамалар бар, бірақ классикалық емдеу циклдің 5-ші немесе 3-ші күнінен бастап 5 күн қабылдауға негізделген (1);
• гонадотропиндер : FSH, LH, FSH + LH немесе зәрдегі гонадотропиндер (HMG). Күн сайын фолликулярлық фазада тері астына енгізілетін FSH ооциттердің өсуін ынталандыруға бағытталған. Бұл емнің ерекшелігі: тек аналық без дайындаған фолликулдар когорты ынталандырылады. Сондықтан бұл емдеу фолликулының жеткілікті үлкен когорты бар әйелдерге арналған. Содан кейін бұл фолликулалардың әдетте дегенерацияға қарай тым тез дамитын жетілуіне ықпал етеді. Бұл сондай-ақ ЭКҰ алдында қолданылатын емдеу түрі. Қазіргі уақытта FSH-ның 3 түрі бар: тазартылған несептік FSH, рекомбинантты FSH (гендік инженерия арқылы өндірілген) және ұзартылған белсенділігі бар FSU (тек ЭКО-ның жоғары ағынында қолданылады). Кейде рекомбинантты FSH орнына зәрдегі гонадотропиндер (ГМГ) қолданылады. LH әдетте FSH-мен біріктіріп, негізінен LH тапшылығы бар науқастарда қолданылады.
• GnRH сорғы жоғары шыққан ановуляциясы бар әйелдерге арналған (гипоталамус). Ауыр және қымбат құрылғы, ол FSH және LH секрециясын ынталандыру үшін GnRH әсерін имитациялайтын гонадорелин ацетатын енгізуге негізделген.
• метформин әдетте қант диабетін емдеуде қолданылады, бірақ кейде аналық бездердің гиперстимуляциясын болдырмау үшін PCOS немесе артық салмақ / семіздік бар әйелдерде овуляция индукторы ретінде қолданылады (2).

Емдеудің тиімділігін бағалау, гиперстимуляция және көп жүктілік қаупін шектеу үшін УДЗ көмегімен овуляция мониторингі (өсіп келе жатқан фолликулалардың саны мен мөлшерін бағалау үшін) және қан сынағы арқылы гормоналды талдаулар (LH, эстрадиол, прогестерон) барлық уақыт бойы белгіленеді. хаттаманың.

Овуляция кезінде жыныстық қатынас жоспарланған.

АРТ аясында аналық безді ынталандыру

Аналық безді ынталандыру ЭКҰ немесе жасанды ұрықтандыру AMP хаттамасының бөлігі ретінде орын алса, емдеу 3 фазада өтеді:

• блоктау кезеңі : аналық бездер гипофизді блоктайтын GnRH агонистері немесе GnRH антагонистерінің арқасында «тынығуға» қойылады;
• аналық безді ынталандыру кезеңі : Гонадотропин терапиясы фолликулярлық өсуді ынталандыру үшін беріледі. Овуляция мониторингі емдеуге дұрыс жауап беруді және фолликулдың өсуін бақылауға мүмкіндік береді;
• овуляцияның басталуы : ультрадыбыспен жетілген фолликулдар (диаметрі орташа 14-тен 20 мм-ге дейін) көрсеткенде, овуляция мыналардың біреуімен іске қосылады:
  • зәрдегі (бұлшықет ішіне) немесе рекомбинантты (тері астына) HCG (хорионикалық гонадотропин) инъекциясы;
  • рекомбинантты LH инъекциясы. Қымбатырақ, ол гиперстимуляция қаупі бар әйелдерге арналған.

Гормоналды триггерден кейін 36 сағаттан кейін овуляция орын алады. Содан кейін фолликулярлық пункция жасалады.

Лютеальды фазаны қолдаушы емдеу

Эндометрияның сапасын жақсарту және эмбрионның имплантациясын ынталандыру үшін прогестеронға немесе туындыларға негізделген лютеальды фазада (циклдің екінші бөлігі, овуляциядан кейін) емдеу ұсынылуы мүмкін: дигидрогестерон (ауыз арқылы) немесе микронизацияланған прогестерон (ауызша немесе вагинальды).

Аналық безді ынталандыратын емдеудің негізгі асқынуы болып табылады аналық бездің гиперстимуляция синдромы (OHSS). Дене гормоналды емдеуге тым қатты жауап береді, нәтижесінде әртүрлі ауырлықтағы әртүрлі клиникалық және биологиялық белгілер пайда болады: ыңғайсыздық, ауырсыну, жүрек айну, іштің кеңеюі, аналық без көлемінің ұлғаюы, ентігу, азды-көпті ауыр биологиялық ауытқулар (гематокриттің жоғарылауы , креатининнің жоғарылауы, жоғары). бауыр ферменттері және т.б.), дене салмағының тез өсуі, ең ауыр жағдайларда жедел респираторлық дистресс синдромы және жедел бүйрек жеткіліксіздігі (3).

Веноздық немесе артериялық тромбоз кейде ауыр OHSS асқынуы ретінде пайда болады. Тәуекел факторлары белгілі:

• поликистоздағы жатыр синдромы
• дене салмағының төмен индексі
• жасы 30-дан аз
• фолликулалардың көп саны
• эстрадиолдың жоғары концентрациясы, әсіресе агонистті қолданғанда
• жүктіліктің басталуы (4).

Жекелендірілген аналық безді ынталандыру протоколы ауыр OHSS қаупін азайтуға көмектеседі. Кейбір жағдайларда профилактикалық антикоагулянттық терапия тағайындалуы мүмкін.

Кломифен цитратымен емдеу емдеуді тоқтатуды талап ететін көз ауруларының пайда болуына әкелуі мүмкін (2% жағдайда). Сондай-ақ ол ановуляциялық науқастарда көп жүктілік қаупін 8%-ға және идиопатиялық бедеулікпен емделген науқастарда 2,6-дан 7,4%-ға арттырады (5).

Овуляция индукторларымен, соның ішінде кломифен цитратымен емделген емделушілерде қатерлі ісіктердің даму қаупінің жоғарылауы екі эпидемиологиялық зерттеуде атап өтілді, бірақ келесі зерттеулердің көпшілігі себеп-салдар байланысын растамады (6).

IVF хаттамасының бөлігі ретінде аналық безді ынталандырудан өткен 25-тен астам пациентті қамтитын OMEGA зерттеуі 000 жылдан астам бақылаудан кейін аналық безді ынталандыру жағдайында сүт безі қатерлі ісігінің қаупі жоқ деген қорытындыға келді. (20).