Кейбіреулер ең аз күйзеліс кезінде антидепрессанттарға жүгінуге болады деп санаса, басқалары таблеткаларды демонизациялайды және тіпті ауыр диагнозбен оларды қабылдаудан бас тартады. Шындық қайда? Психиатрлармен айналысайық.
Антидепрессанттар әлемдегі ең көп қолданылатын дәрілердің бірі болып табылады. Олар тек депрессиямен күресу үшін қолданылады деген пікір бар, бірақ бұл препараттар тобы көптеген бұзылуларға көмектеседі: мазасыздық-фобтық бұзылулар, дүрбелең шабуылдары, тітіркенген ішек синдромы, созылмалы ауырсыну және мигрень.
Олар туралы тағы не білу маңызды? Сарапшылар айтады.
Алина Евдокимова, психиатр:
1. Антидепрессанттар қалай және қашан пайда болды?
1951 жылы Нью-Йоркте туберкулезге қарсы препараттардың клиникалық сынақтары өткізілді. Зерттеушілер көп ұзамай бұл препараттарды қабылдаған науқастарда жұмсақ қозу және артық энергия пайда бола бастағанын байқады, ал кейбіреулері тіпті тыныштықты бұза бастады.
1952 жылы француз психиатры Жан Делей бұл препараттардың депрессияны емдеудегі тиімділігі туралы хабарлады. Бұл зерттеуді американдық психиатрлар қайталады - дәл сол кезде 1953 жылы Макс Лури мен Гарри Салцер бұл препараттарды «антидепрессанттар» деп атады.
2. Жаңа уақыт антидепрессанттарының бұрынғы аналогтарынан айырмашылығы бар ма?
Олар жоғары тиімділік көрсеткіштерімен жанама әсерлердің аздығымен сипатталады. Жаңа антидепрессанттар мидың рецепторларына «көбірек бағытталған» әрекет етеді, олардың әрекеті селективті. Сонымен қатар, көптеген жаңа антидепрессанттар серотониндік рецепторларға ғана емес, сонымен қатар норадреналин мен дофаминдік рецепторларға да әсер етеді.
3. Неліктен антидепрессанттардың жанама әсерлері көп?
Шындығында, олардың көп болуы миф. Антидепрессанттар орта есеппен белгілі анальгин сияқты жанама әсерлерге ие.
Антидепрессанттардың жанама әсерлері олардың серотонин, норадреналин, дофамин мөлшеріне, сондай-ақ мидағы гистаминдік рецепторларға, адренорецепторларға және холинергиялық рецепторларға әсер етуіне байланысты. Сізге серотонин туралы сүйікті мысал келтірейін. Барлығы бұл гормон мида бар деп ойлайды. Бірақ шын мәнінде, денедегі жалпы серотониннің тек 5% -ы мида! Ол негізінен асқазан-ішек жолдарының кейбір жүйке жасушаларында, тромбоциттерде, кейбір иммундық жасушаларда кездеседі.
Әрине, антидепрессанттарды қабылдаған кезде серотониннің мөлшері тек мида ғана емес, жалпы денеде де артады. Сондықтан қабылдаудың алғашқы күндерінде жүрек айнуы және іштің ыңғайсыздығы мүмкін. Сондай-ақ, серотонин жүйке жүйесінің сыртқы тітіркендіргіштерге көңіл-күйі мен төзімділігіне ғана емес, сонымен қатар ингибиторлық нейротрансмиттер болып табылады, демек, мысалы, либидоның ықтимал төмендеуі түріндегі жанама әсерлер.
Дененің өзгерген серотонин мазмұнына бейімделуі үшін әдетте шамамен бір апта қажет.
4. Антидепрессанттарға тәуелді болу мүмкін бе?
Тәуелділік тудыратын заттардың бірқатар тән белгілері бар:
заттарды қолдануға бақыланбайтын құмарлықтар
затқа төзімділіктің дамуы (эффекті алу үшін дозаны үнемі арттыру қажет),
абстиненция симптомдарының болуы (тоқтату, асқыну).
Мұның бәрі антидепрессанттарға тән емес. Олар көңіл-күйді көтермейді, сананы, ойлауды өзгертпейді. Алайда, көбінесе антидепрессанттармен емдеу курсы айтарлықтай ұзақ, сондықтан емдеу мерзімінен бұрын үзілсе, ауырсыну белгілері қайта оралуы мүмкін. Көбінесе осыған байланысты қарапайым адамдар антидепрессанттарға тәуелділік тудырады деп санайды.
Анастасия Ермилова, психиатр:
5. Антидепрессанттар қалай әсер етеді?
Антидепрессанттардың бірнеше топтары бар. Олардың жұмысының принциптері ми нейротрансмиттерлерін реттеуге негізделген — мысалы, серотонин, дофамин, норадреналин.
Сонымен, антидепрессанттардың ең «танымал» тобы — SSRI (серотонинді кері қармаудың селективті тежегіштері) — синаптикалық саңылаудағы серотониннің мөлшерін арттырады. Сонымен қатар, антидепрессанттар көңіл-күй фонының тегіс қалыпқа келуіне ықпал етеді, бірақ эйфорияны тудырмайды.
Екінші маңызды әсер ету механизмі - нейрондық өсу факторларын белсендіру. Антидепрессанттар мида жаңа байланыстарды қалыптастыруға көмектеседі, бірақ бұл процесс өте баяу жүреді - демек, бұл препараттарды қабылдау ұзақтығы.
6. Антидепрессанттар шынымен емдейді ме, әлде олар тек қолдану кезеңінде ғана тиімді ме?
Антидепрессант әсері қабылдаудың 2-4 аптасында ғана пайда болады және көңіл-күйді біркелкі тұрақтандырады. Бұзылыстың бірінші эпизодын емдеу симптомдар жойылғанша жүзеге асырылады, содан кейін кем дегенде алты ай бойы қайталанудың алдын алады, яғни «депрессиясыз және алаңдаушылықсыз өмір сүруді білетін» өте жүйке байланыстарының қалыптасуы.
Депрессияның қайталанатын эпизодтарымен емдеу ұзақтығы артуы мүмкін, бірақ антидепрессантқа тәуелділіктің қалыптасуына байланысты емес, аурудың ағымының ерекшеліктеріне, қайталану қаупіне және « қалпына келтіру үшін балдақ».
Емдеу курсының соңында дәрігер абстиненция синдромын болдырмас үшін антидепрессанттың дозасын бірте-бірте азайтады және мидағы биохимиялық процестердің «балдақ» болмауына бейімделуіне мүмкіндік береді. Сонымен, емдеуді мерзімінен бұрын тоқтатпасаңыз, антидепрессанттарға қайта жүгінудің қажеті жоқ.
7. Егер сіз антидепрессанттарды қабылдаған кезде алкогольді ішсеңіз не болады?
Ең алдымен, алкогольдің керісінше әсер ететінін есте ұстаған жөн, атап айтқанда «депрессиялық». Барлық антидепрессанттарға арналған нұсқаулықта осы заттардың өзара әрекеттесуі туралы сенімді деректердің болмауына байланысты алкогольден бас тарту ұсынылады.
Қарапайым тілмен айтқанда: «Мерекеге бір стақан шарап ішуге бола ма?» Деген сұраққа ешкім сізге нақты жауап бермейді және ешқандай кепілдік бермейді. Бұл бір стақан шарап пен антидепрессанттардың минималды дозалары үйлесімі бар адам үшін өте нашар болуы мүмкін, ал біреу емдеу кезінде «мүмкін оны осы жолы көтеретін шығар» деген оймен ішіп-жейді — және ол оны көтереді (бірақ бұл дәл емес).
Мұның салдары қандай болуы мүмкін? Қысымның көтерілуі, жанама әсерлердің жоғарылауы, галлюцинация. Сондықтан оны қауіпсіз ойнаған дұрыс!
Олег Ольшанский, психиатр:
8. Антидепрессанттар нақты зиян келтіруі мүмкін бе?
Мен «әкел» сөзін «қоңырау» деп өзгертетін едім. Иә, олар мүмкін - ақыр соңында, жанама әсерлер мен қарсы көрсеткіштер бар. Антидепрессанттар дәлелді және дәлелді себептермен тағайындалады. Ал мұны науқастың денсаулығына жауапты дәрігер жасайды: заңды да, моральдық та.
Мен антидепрессанттарды қабылдау не тудыруы мүмкін екенін тізімдемеймін — жай ғана нұсқаулықты ашып, оны мұқият оқып шығыңыз. Онда тіпті адамдардың қанша пайызында осы немесе басқа жағымсыз реакциялар бар және оларды қандай жағдайларда қабылдау мүлдем мүмкін емес екендігі жазылады.
АД-терапияны тағайындаған кезде ең бастысы - адамның жағдайын дұрыс бағалау. Кез келген дәрі зиянды болуы мүмкін. Бұл жерде жеке төзімділік, дәрі-дәрмектің сапасы және дұрыс диагноз қойылған диагноз маңызды рөл атқарады.
9. Неліктен антидепрессанттар тек депрессияда ғана емес, басқа психикалық бұзылуларда да тағайындалады?
Депрессияның себептері туралы бірқатар теориялар бар. Олардың ең танымалы адамның моноаминдердің (нейротрансмиттерлердің) тапшылығына негізделген - серотонин, дофамин және норадреналин. Бірақ моноаминдердің сол жүйесі басқа бұзылулардың дамуында жетекші рөл атқарады.
10. Егер сізде депрессия болмаса, бірақ өміріңіздегі қиын кезең болса, антидепрессанттарды қабылдауға болады ма?
Бұл «қиын кезең» адамды қандай күйге әкелгеніне байланысты. Мұның бәрі оның өзін қалай сезінетініне байланысты. Содан кейін науқастың жағдайын тексеріп, бағалай алатын дәрігер көмекке келеді. Күрделі кезең «төменгіге» дейін созылуы мүмкін. Ал антидепрессанттар сізге жүзуге көмектеседі. Дегенмен, бұл сиқырлы таблетка емес. Өміріңізді өзгерту әрқашан оңай емес. Қалай болғанда да, өзін-өзі диагностикалаудың қажеті жоқ.