Өзінің миссиясына сәйкес MedTvoiLokony редакциялық кеңесі соңғы ғылыми білімдермен қамтамасыз етілген сенімді медициналық мазмұнды қамтамасыз ету үшін бар күш-жігерін салады. «Тексерілген мазмұн» қосымша жалаушасы мақаланы тікелей дәрігер қарағанын немесе жазғанын көрсетеді. Бұл екі сатылы тексеру: медициналық журналист пен дәрігер қазіргі медициналық білімге сәйкес жоғары сапалы мазмұнды қамтамасыз етуге мүмкіндік береді.
Осы саладағы біздің міндеттемемізді денсаулық үшін журналистер қауымдастығы жоғары бағалап, «МедТвоиЛоконы» редакциясын Ұлы ағартушы деген құрметті атақпен марапаттады.
Еуропалықтардың 40 пайызы психикалық ауытқулардан зардап шегеді. Қорқыныштар басым. Препарат бензодиазепиндер болуы керек еді. Олар мазасыздықты тез басып, сізді ұйықтатады. Дәрігерлер оларды шарасыз науқастарға еш ойланбастан жазды. Орынсыз пайдаланған кезде олар тәуелділік тудырады, алаңдаушылықты арттырады, есте сақтау қабілетінің бұзылуына әкеледі. Бензодиазепиндерден қорқу керек пе және мазасыздықпен қалай күресуге болады? Зузанна Опольска, MedTvoiLokony журналисі, көрнекті психиатр Славомир Муравец, MD, PhD докторынан сұрайды.
- Еуропалықтардың 40% дерлік психикалық бұзылулардан зардап шегеді. Олар тіпті статистикада жүрек ауруы мен қатерлі ісіктен де асып түседі. Ең жиі кездесетіні мазасыздық бұзылыстары
- Үмітсіз науқастар дәрігерлерден мазасыздықты тез басатын таблеткалар сұрайды. Олар бензодиазепиндерді тағайындайды. Бұл тез анксиолитикалық, седативті, ұйықтататын және құрысуға қарсы әсері бар препараттар тобы.
- Бір миллион британдық осы есірткіге тәуелді, алты миллион неміс күн сайын транквилизаторларды қабылдайды. Польшада құбылыстың ауқымы ұқсас болуы мүмкін
Зузанна Опольска, MedTvoiLokony: Дәрігер, бензодиазепиндерді қабылдауды бастау оңай, бірақ тоқтату өте қиын дейді. Неліктен?
Славомир Муравец, MD, PhD: Бұл психиатриядағы парадокс. Пациенттерден психиатриялық препараттардан неден қорқатындарын сұрағанымызда, олар көбінесе «тұлғаның өзгеруі» және «тәуелділік» деп айтады. Сонымен қатар, ең танымал препараттар тобы - бензодиазепиндер. Бұл тәуелділік тудыратын жалғыз топ.
Олардың барлығы бірдей қауіпті ме?
Жоқ. Жартылай шығарылу кезеңіне байланысты қысқа, орташа және ұзақ әсер ететін бензодиазепиндерді ажыратуға болады. Біріншілері әсіресе қауіпті.
Неліктен?
Олар тез және анық тыныштандыратын әсерге ие, ол бірнеше сағаттан кейін жойылады. Сондықтан, басқа таблеткаға қол жеткізу және алынған әсерді қайталау азғыруы бар. Әр жолы біз алаңдаушылық сезінеміз, тіпті мәңгілік. Біздің әл-ауқатымыз дәрі қабылдауға тәуелді болады. Бұл тәуекел.
Өйткені орманға неғұрлым алыс болса, соғұрлым нашар – уақыт өте келе қазіргі доза бізге жеткіліксіз бе?
Иә – препаратқа төзімділік артады. Науқас нашақорлық режиміне кіргеннен кейін бізде қатыгез цикл болады. Өйткені уақыт өте келе ол абсурдтық жоғары дозаларды қажет етеді, бірақ әлі де қажетті нәтиже бермейді. Дегенмен, бензодиазепиндердің инкарнацияланбағанын атап өткен жөн. Алкогольмен бірдей - барлық ішетіндер, бірақ барлық маскүнемдер емес. Бензодиазепиндер тәуелділік қаупін тудырады, бірақ таблеткаға қараған кез келген адам тәуелді болады деп айтуға болмайды.
Бұл препараттар 60-шы жылдары қолданылған, тіпті шамадан тыс қолданылған, өйткені тек 30 жылдан кейін оларды қауіпсіз пайдалану бойынша нұсқаулар жарияланды. Дәрігерлер әлі күнге дейін оларды абайсызда жазып жатыр ма?
Бақытымызға орай, бұл өзгеруде. Мен жұмыс істей бастаған кезде көптеген пациенттер таңбаланбаған бензодиазепиндерді қолданды. Жалпы тәжірибелік дәрігерлерден – бүгінде отбасылық дәрігерлер. Бұл механизмнің астарында дәрменсіздік жатыр деп ойлаймын. Өмірлік қиындықтары бар, ояу, жүйке, ашулы науқасты елестетіп көріңіз. Бұл жерде ауырады, ол жерде ағып жатыр. Ол дәрігерге барады, ол барлық мүмкін тексерулерді жасайды, асқазанға, жүрекке және ештеңеге дәрі тағайындайды. Науқастың не болғанын әлі де білмейді. Ақырында дәрігер бензодиазепин берсе, науқастың жағдайы жақсаратынын біледі. Ол көп ауру туралы келіп, хабарлауды тоқтатады. Бақытымызға орай, бүгінгі күні депрессия туралы хабардар болу бұрынғыға қарағанда әлдеқайда жоғары және отбасылық дәрігерлер селективті серотонинді кері қармау тежегіштері (SSRIs) тобынан антидепрессанттарды жиі пайдаланады, өйткені олар бұл бензодиазепиндерге қарағанда жақсы әдіс екенін біледі.
Екінші жағынан, жақында ғана «мен күйзелдім» деген сөз ауыздан әрең өткен.
Бұл рас. Депрессия симптомдардың бірнеше тобынан тұрады: қайғы, ангедония, оны пациенттер: «Мен бақыттымын, мені ештеңе қызықтырмайды», өмірлік белсенділіктің төмендеуі (қозғаушы күш), ұйқының бұзылуы және мазасыздық. Бензодиазепиндер соңғы элементте жұмыс істей алатынымен, олар депрессияны емдей алмайды. Бұл бактериялық инфекцияны антибиотикпен емдеудің орнына безгегімен күресу сияқты. Бұл көмектесе алатын себепті емдеу емес. Нәтижесінде бізде алаңдаушылық аз болады, бірақ біз әлі де қайғылы және әрекет етуге ынталы емеспіз.
Кімде әсіресе бензодиазепинге тәуелділік қаупі бар? Сіздің ішімдікке салынғаныңыз рас па?
Тек емес. Клиникалық тұрғыдан біз оны өте кең түрде айтамыз: тәуелділікке бейім адамдар.
Әйелдер ерлерге қарағанда осал ма?
Бізде пациенттердің әртүрлі топтары бар. Жастар өздерінің сана-сезімін өзгерту үшін есірткімен тәжірибе жасайды және олар көбінесе рецепт іздейтін психиатрларға қарағанда оның қалай жұмыс істейтінін жақсы біледі.
Еркектер жиі ішуге барады, ал әйелдер «өздерін тыныштандыру» және эмоцияларды тежеу арқылы мәселені жеңілдетуге тырысады. Әсіресе қиын өмірлік жағдайға тап болған орта жастағы әйелдер өмірдің азабын таблеткамен жеңілдетуге тырысады. Сондықтан олар бензодиазепиндерге көбірек қол жеткізеді, олар бұл жағдайда бұзылуды емдемейді, бірақ қиын өмірлік жағдайдан шығудың тәсілі болады.
Кейбір адамдарда бензодиазепиндер немесе алкоголь дилеммасы жоқ. Оларды байланыстырады. Планшет плюс стакан немесе бөтелке шарап – қандай қауіп бар?
Бұл өте қауіпті. Мүлдем ұсынылмайды. Ал дәрі қабылдауды тоқтатқан кезде науқаста бірнеше мәселе қалады: қиын өмірлік жағдайдан, дәрі-дәрмектің жетіспеушілігінен және алкогольге тәуелділіктен туындаған.
Қарт адамдарда бензодиазепиндерді қолдану даулы. Зерттеулер растайды, мұндай препараттардан кейін оларда құлау қаупі жоғары, демек, жамбас сынуы.
Кез келген дәрілік терапия сияқты, бензодиазепинмен емдеу жанама әсерлерге ие. Бұл негізінен ұйқышылдықтың жоғарылауы, зейіннің нашарлауы, әлсіздік, есте сақтаудың бұзылуы және үйлестірудің бұзылуы. Егер 20 жастағы адам құлап қалса, оның ең көбі бірнеше көгерген жерлері болады, 80 жастағы адам өміріне қауіп төндіретін жағдай туралы айтып отырмыз. Сондықтан бензодиазепиндерді қолдану маңызды деңгейге дейін шектелуі керек. Сонымен қатар, дәрігер пациентке мұндай белгілердің пайда болуы мүмкін екенін өте қатты ескертуі керек.
Айтуларынша, бұл препараттарды қабылдау есте сақтау қабілетінің нашарлауы мен деменция қаупін арттырады.
Бензодиазепиндерді айлар немесе жылдар бойы қолданатын адамдарда есте сақтаудың бұзылуы немесе когнитивті құлдырау жиі кездеседі. Сонымен қатар, бұл пациенттер негізінен апатия болып табылады - олардың әрекет етуге ынтасы жоқ, оларды қоршаған әлем қызықтырмайды.
Сонымен, бұл топтағы препараттарды қолдану қашан ақталған?
Егер шебер қолданылса, бензодиазепиндердің көптеген қолданылуы бар, өйткені олардың кең спектрі бар. Неврологияда олар құрысуларды емдеу немесе бұлшықет кернеуін азайту үшін, премедикация анестезиологиясында, ал психиатрияда негізінен ұйқының бұзылуы мен мазасыздықтың бұзылуында қолданылады.
Бізде бүгін қорқыныш көп...
Шынында да, анксиолитикалық әсері бар көптеген дәрілер бар. Қазіргі уақытта антидепрессанттар немесе прегабалин бензодиазепиндерге қарағанда жиі қолданылады. Бұл гамма-аминобутир қышқылының (GABA) туындысы.
Пациенттер үрейге қарсы препараттар мен антидепрессанттарды әрдайым ажырата бермейді, олар да мазасыздықты жеңуге көмектеседі, бірақ соған қарамастан дәрілердің жеке класы болып табылады.
Депрессияны емдеу үшін бензодиазепиндерді қолдану керек емес пе?
Олар сөзсіз жалғыз дәрі ретінде пайдаланылмауы керек, бірақ оларды мүлдем қолдануға болмайды. Теориялық тұрғыдан антидепрессанттар «парақша» ретінде жұмыс істеу үшін екі апта алады. Ал егер науқас қатты мазасызданса, антидепрессанттан бөлек, екі аптаға дейін өмір сүруі үшін бензодиазепинді бір уақытта береміз. Содан кейін біз оны алып тастаймыз, ал пациент антидепрессантпен қалады.
Бензодиазепиндер туралы не деуге болады? Олар қашан қажет?
Олар алаңдаушылықпен және белгілі бір алаңдаушылықпен жұмыс істейді - салдандыратын, осында және қазір. Бұл бізді ойлауды дерлік тоқтатуға мәжбүр етеді, біз эмоцияларымыз бен мінез-құлқымызды бақылауды жоғалтамыз, біз есінен танып бара жатқандай сезінеміз.
Мазасыздық бұзылыстарында дүрбелең шабуылдары оларды қолданудың жақсы мысалы болып табылады. Бұл жағдайдағы негізгі емдеу антидепрессанттар тобынан препараттарды қабылдау болып табылады, олар тұрақты негізде қабылдануы керек. Бұл пациенттің бензодиазепинді алып жүре алмайтынын білдірмейді – мазасыздық шабуылы үшін шұғыл негізде қабылданады, және күнделікті өмірлік мәселелерді шешудің бір бөлігі ретінде емес.
Тек анда-санда, уақытша, өйткені тұрақты пайдалану белгілі бір тәуелділік болып табылады ма?
Бензодиазепиндік препараттарды тұрақты түрде қолдануға болады. Тек қысқа мерзімді – төрттен алты аптаға дейін. Немесе бірнеше күнге созылатын үзілістермен уақытша. Соңғысы ұзақ мерзімді әсерлер тұрғысынан қауіпсіз болып көрінеді.
Және ең төменгі дозадан бастау керек пе?
Бұл доза мен емдеу әсері арасында байланыс бар екеніне байланысты. Бұл дозаның мөлшерін анықтайтын мазасыздықтың күші. Егер біреу қатты ренжісе, ең аз доза оған көмектеспейді.
Бензодиазепиндердің негізгі проблемасы олардың таңбадан тыс пайдаланылуы болып табылады. Мәселелерді шешу үшін емес, шешу үшін. Таблетка қорқыныштарды, уайымдарды, біз тап болған жағдайды түсінуді жеңілдететін құралға айналады - ол өмірдің ауырсынуын басады.
Бензодиазепинді бір түнде тастауға болмайды ма?
Жоқ, егер бұл ең төменгі доза және қысқаша ғана қабылданбаса. Екінші жағынан, егер біз бензодиазепиндік препараттарды ұзақ уақыт бойы, орташа немесе жоғары дозада қабылдасақ, оларды түнде тоқтату ауыр мазасыздық белгілерінің қайталануына әкелуі мүмкін. Және тіпті психоздар, адасулар және құрысулар.
Біраз абстиненция синдромына ұқсайды.
Кішкене емес, бірақ толық және күшті. Бензодиазепиндерді қауіпсіз алып тастау аптадағы дозаның 1/4 бөлігінен жылдам емес. Бұл ресми медициналық ұсыныстар, бірақ мен одан да баяу бас тартуды ұсынар едім.
Славомир Муравец, MD, PhD, психиатр, психодинамикалық психотерапевт. «Психиатрия» бас редакторы, Психодинамикалық психотерапия ғылыми қоғамының президенті. Ол көп жылдар бойы Варшавадағы психиатрия және неврология институтымен байланысты болды. Халықаралық нейропсихоаналитикалық қоғамның негізін қалаушы мүшесі. Поляк психиатрлар қауымдастығы психотерапия саласындағы сіңірген еңбегі үшін марапатталған профессор Стефан Ледер сыйлығының лауреаты.