Каротидтер - миды, мойын мен бетті қамтамасыз ететін артериялар. Каротид стенозы - қорқатын негізгі патология. Жасы бойынша салыстырмалы түрде жиі кездеседі, бұл өтпелі инсультке әкелуі мүмкін немесе болмауы мүмкін.

Миды әртүрлі артериялар қамтамасыз етеді: алдыңғы екі ұйқы артериясы және артында екі омыртқалы артерия. Бұл төрт артерия бас сүйегінің түбінде түйісіп, Уиллис полигоны деп аталады.

Бастапқы немесе жалпы каротид артериясы аортадан шығып, мойынға көтеріледі. Ол мойынның ортаңғы бөлігі деңгейінде екі артерияға бөлінеді: ішкі ұйқы және сыртқы ұйқы артериясы. Бұл түйісу аймағы каротид бифуркациясы деп аталады.

Ішкі каротид артериялары миды, ал сыртқы ұйқы артериялары мойын мен бетті қамтамасыз етеді. Сондықтан бұл өте маңызды артериялар.

Каротид стенозы - ұйқы артериясындағы қорқыныштың негізгі зақымдануы.

Бұл ұйқы артериясының диаметрінің төмендеуіне сәйкес келеді, көбінесе артерия ішінде атероматозды бляшка (холестерин, талшықты және әкті тіндердің тұндыру) түзілуінен кейін. Көптеген жағдайларда (90%) бұл стеноз жатыр мойнының каротид бифуркациясының деңгейінде локализацияланған.

Тәуекел - ұйқы артериясының атероматозды бляшкамен бітеліп қалуы немесе оның үзілуі. Содан кейін 24 сағаттан аз уақыт ішінде салдары жоқ регрессияға ұшырайтын өтпелі ишемиялық ұстама (ТИА) немесе азды-көпті асқынулары бар цереброваскулярлық бұзылыс (AVC) немесе церебральды инфаркт болуы мүмкін.

Каротид стенозы жасына байланысты жиі кездеседі: Haute Autorité de Santé мәліметтері бойынша, 5 жастан асқан адамдардың 10-65% -ында 50% -дан астам стеноз бар. Каротид стенозы инсульттің шамамен төрттен біріне жауапты деп есептеледі.

Каротид стенозын емдеу дәрі-дәрмекпен емдеуге, тамырлы қауіп факторларын бақылауға және кейбір науқастар үшін реваскуляризация процедурасына негізделген.

Дәрі-дәрмекпен емдеуге қатысты дәрі-дәрмектердің үш түрі бірге тағайындалады: қанды сұйылтуға арналған антиагрегант, атероматозды бляшкалардың дамуын шектейтін статин және ACE ингибиторы (немесе кейбір жағдайларда бета-блокатор).

Реваскуляризацияға қатысты Францияның денсаулық сақтау ұлттық органы симптоматикалық каротид стенозының дәрежесіне сәйкес хирургиялық араласуды көрсету бойынша нақты ұсыныстар берді:

• стеноздың 70 және 99% арасында хирургия ерлер мен әйелдерде баламалы елеулі пайдамен көрсетілген;
• 50-ден 69% дейін стенозда хирургиялық араласу көрсетілуі мүмкін, бірақ пайдасы аз, әсіресе әйелдерде;
• 30-дан 49% -ға дейін операция пайдалы емес;
• 30%-дан төмен болса, операция зиянды және орындалмауы керек.

Реваскуляризация көрсетілген кезде хирургия алтын стандарт болып қала береді. Каротидті эндартерэктомия деп аталатын процедура көбінесе жалпы анестезиямен орындалады. Хирург мойынға кесу жасайды, үш артерияны қысады, содан кейін стеноз деңгейінде ұйқы артериясын кеседі. Содан кейін ол атеросклеротикалық бляшка мен оның қалдықтарын мұқият алып тастайды, содан кейін артерияны өте жұқа сыммен жабады.

Стентпен ангиопластика бірінші қатардағы емдеу ретінде көрсетілмейді. Ол операцияға қарсы көрсетілімдердің белгілі бір нақты жағдайларда ғана ұсынылады.

Асимптоматикалық ұйқы безінің стенозы кезінде:

• 60% жоғары: белгілі бір факторларға (өмір сүру ұзақтығы, стеноздың прогрессиясы және т.б.) байланысты каротид хирургиясы арқылы реваскуляризация көрсетілуі мүмкін;
• стеноз 60% -дан аз болған жағдайда хирургиялық араласу көрсетілмейді.

Дәрі-дәрмекпен және хирургиялық емдеумен қатар қауіп факторларын шектеу үшін өмір салтын қайта қарау қажет: жоғары қан қысымы, темекі, гиперхолестеринемия және қант диабеті.

Каротид стенозы симптомсыз болуы мүмкін және жалпы тәжірибелік дәрігердің немесе маманның медициналық тексеруі кезінде немесе, мысалы, қалқанша безінің ультрадыбыстық зерттеуі кезінде анықталуы мүмкін. Аускультацияда ұйқы безінің шуының болуы мүмкін каротид стенозын диагностикалау және обструкция жылдамдығын бағалау үшін каротидті доплерографиялық ультрадыбысты тағайындауға әкелуі керек. Нәтижелерге байланысты МРТ ангиографиясы, КТ ангиографиясы немесе сандық каротид ангиографиясы тағайындалады. Бұл бляшканың орналасуын, морфологиясын және кеңеюін анықтауға, атероманың басқа осьтерде, атап айтқанда, басқа каротид артериясында диффузиясын бағалауға мүмкіндік береді.

Симптоматикалық болған кезде каротид стенозының белгілері өтпелі ишемиялық шабуыл (ТИА) және инсульт болып табылады. Немесе, зардап шеккен ми аймағына байланысты:

• көздің зақымдануы (бір көзде кенеттен және ауыртпалықсыз көру қабілетінің жоғалуы немесе өтпелі амуроз);
• дененің бір жағында толық немесе жоғарғы аяқтың және/немесе беттің шектелген салдануы (гемипарез, бет параличі);
• сөйлеуді жоғалту (афазия).

Осы белгілерге тап болған жағдайда 15 нөміріне хабарласу қажет.