Мазмұны
Экзогенді аллергиялық альвеолитті жоғары сезімталдық пневмониті деп те атайды. Аурудың аббревиатурасы - EAA. Бұл термин өкпенің интерстицийіне, яғни мүшелердің дәнекер тініне әсер ететін аурулардың тұтас тобын көрсетеді. Қабыну өкпе паренхимасында және ұсақ тыныс жолдарында шоғырланған. Оларға әртүрлі антигендер (саңырауқұлақтар, бактериялар, жануарлар белоктары, химиялық заттар) сырттан енгенде пайда болады.
Алғаш рет экзогенді аллергиялық альвеолитті Дж.
Болашақта экзогендік түрдегі аллергиялық альвеолит басқа себептермен туындауы мүмкін екенін анықтау мүмкін болды. Атап айтқанда, 1965 жылы К.Рид пен оның әріптестері көгершін өсірумен айналысатын үш науқаста ұқсас белгілерді тапты. Олар мұндай альвеолитті «құстарды жақсы көретіндердің өкпесі» деп атай бастады.
Соңғы жылдардағы статистика бұл аурудың кәсіби қызметі арқасында құстардың қауырсындары мен мамығымен, сондай-ақ құрама жеммен араласатын адамдар арасында кеңінен таралғанын көрсетеді. 100 адамнан 000 адамда экзогендік аллергиялық альвеолит диагнозы қойылады. Сонымен қатар, мамық немесе қауырсынға аллергиясы бар қандай адам альвеолитке шалдығатынын дәл болжау мүмкін емес.
Тәжірибе көрсеткендей, аллергендердің жоғары концентрациясымен әрекеттесетін адамдардың 5-тен 15% -ға дейін пневмонит дамиды. Сенсибилизациялайтын заттардың төмен концентрациясымен жұмыс істейтін адамдар арасында альвеолиттің таралуы бүгінгі күнге дейін белгісіз. Дегенмен, бұл мәселе өте өткір, өйткені сала жыл сайын қарқынды дамып келеді, яғни мұндай іс-шараларға көбірек адамдар тартылады.
этиологиясы
Аллергиялық альвеолит аллергенді ингаляциялау нәтижесінде дамиды, ол ауамен бірге өкпеге түседі. Әртүрлі заттар аллерген ретінде әрекет ете алады. Осыған байланысты ең агрессивті аллергендер шірік шөптен, үйеңкі қабығынан, қант қамысынан және т.б. саңырауқұлақ споралары болып табылады.
Сондай-ақ, өсімдік тозаңын, ақуыз қосылыстарын, үй шаңын есептемеу керек. Кейбір дәрі-дәрмектер, мысалы, антибиотиктер немесе нитрофуран туындылары, аллергиялық альвеолитті тіпті алдыңғы ингаляциясыз, денеге басқа жолдармен енгеннен кейін де тудыруы мүмкін.
Аллергендер тыныс алу жолдарына түсу фактісі ғана емес, сонымен қатар олардың концентрациясы мен мөлшері де маңызды. Егер бөлшектер 5 микроннан аспаса, онда олардың альвеолаларға жетуі және оларда жоғары сезімталдық реакциясын тудыруы қиын болмайды.
EAA тудыратын аллергендер көбінесе адамның кәсіби қызметімен байланысты болғандықтан, альвеолиттің сорттары әртүрлі мамандықтар үшін аталды:
Фермер өкпесі. Антигендер көгерген шөпте кездеседі, олардың ішінде: Термофильді Актиномицеттер, Aspergillus spp, Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris.
Құстарды жақсы көретіндердің өкпесі. Аллергендер құстардың нәжісінде және жүнінде кездеседі. Олар құстардың сарысуы ақуызына айналады.
Бағасөз. Аллерген - қант қамысы, атап айтқанда Mycropolysporal faeni және Thermoactinomycas sacchari.
Саңырауқұлақ өсіретін адамдардың өкпесі. Компост аллергендер көзіне айналады, ал антигендер ретінде Mycropolysporal faeni және Thermoactinomycas vulgaris әрекет етеді.
Кондиционерлерді қолданатын адамдардың өкпесі. Ылғалдағыштар, жылытқыштар және кондиционерлер антигендердің көзі болып табылады. Сенсибилизацияны қоздырғыштар қоздырады: Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Ameba, Fungi.
Субероза. Тығын ағашының қабығы аллергендердің көзіне айналады, ал аллергеннің өзі Penicilum oftenans әрекет етеді.
Жеңіл уыт қайнатқыштары. Антигендердің көзі көгерген арпа, ал аллергеннің өзі Aspergillus clavatus.
Сырқайнатқыш ауруы. Антигендердің көзі – ірімшік пен зең бөлшектері, ал антигеннің өзі – Penicillum cseii.
Секвойз. Аллергендер қызыл ағаштың шаңында кездеседі. Олар Graphium spp., upullaria spp., Alternaria spp.
Өкпеге арналған жуғыш заттарды өндірушілер. Аллерген ферменттер мен жуғыш заттарда кездеседі. Ол Bacillus subtitus арқылы ұсынылған.
Өкпе зертханасының қызметкерлері. Аллергендер көздері - қайызғақ және кеміргіштердің зәрі, ал аллергендердің өзі олардың зәрінің ақуыздарымен ұсынылған.
Өкпенің иіскейтін гипофиз ұнтағы. Антиген гипофиздің ұнтағында кездесетін шошқа және сиыр ақуыздарымен ұсынылған.
Өкпе пластмасса өндірісінде қолданылады. Сенсибилизацияға әкелетін көз - диизоцианаттар. Аллергендер: толуол диосоцианат, дифенилметан диосоцианат.
Жазғы пневмонит. Ауру ылғалды тұрғын үй-жайлардан шаңды ингаляциялау нәтижесінде дамиды. Патология Жапонияда кең таралған. Trichosporon cutaneum аллергендер көзіне айналады.
Экзогендік аллергиялық альвеолиттің дамуы тұрғысынан аталған аллергендерден термофильді актиномицеттер мен құстардың антигендері ерекше маңызға ие. Ауыл шаруашылығы жоғары дамыған аудандарда ЭАА аурушаңдығы бойынша жетекші орынды актиномицеттер алады. Олар мөлшері 1 микроннан аспайтын бактериялармен ұсынылған. Мұндай микроорганизмдердің айрықша ерекшелігі оларда тек микробтарға ғана емес, саңырауқұлақтарға да тән қасиеттер бар. Көптеген термофильді актиномицеттер топырақта, компостта, суда орналасады. Олар сондай-ақ кондиционерлерде тұрады.
Термофильді актиномицеттердің мұндай түрлері экзогендік аллергиялық альвеолиттің дамуына әкеледі, мысалы: Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Thermoactinomycas sacchari, Thermoactinomycas scandidum.
Адамдар үшін патогенді флораның барлық аталған өкілдері 50-60 ° C температурада белсенді түрде көбейе бастайды. Дәл осындай жағдайларда органикалық заттардың ыдырау процестері басталады. Осындай температура жылу жүйелерінде сақталады. Актиномицеттер багастозды (қант қамысымен жұмыс істейтін адамдарда өкпе ауруы) тудыруы мүмкін, «фермер өкпесі», «саңырауқұлақ терушілердің (саңырауқұлақ өсірушілер) өкпесі» және т.б ауруды тудырады. Олардың барлығы жоғарыда келтірілген.
Құстармен әрекеттесетін адамдарға әсер ететін антигендер сарысу ақуыздары болып табылады. Бұл альбумин және гамма-глобулиндер. Олар құс саңғырығында, көгершіндердің, тотықұстардың, канарейлердің және т.б. тері бездерінің секрецияларында болады.
Құстарға қамқорлық жасайтын адамдар жануарлармен ұзақ және тұрақты әрекеттесу арқылы альвеолитке ұшырайды. Ірі қара малдың ақуыздары, сондай-ақ шошқалар ауруды қоздыруға қабілетті.
Саңырауқұлақтардың ең белсенді антигені Aspergillus spp. Бұл микроорганизмнің әртүрлі түрлері суберозды, уыт сырасының өкпесін немесе ірімшік жасаушының өкпесін тудыруы мүмкін.
Қалада тұрып, ауыл шаруашылығымен айналыспаған адам экзогендік аллергиялық альвеолитпен ауырмайды дегенге бекер сену. Шын мәнінде, Aspergillus fumigatus сирек желдетілетін ылғалды жерлерде өседі. Егер олардағы температура жоғары болса, онда микроорганизмдер тез көбейе бастайды.
Сондай-ақ, аллергиялық альвеолиттің даму қаупіне кәсіби қызметі реактогендік химиялық қосылыстармен байланысты адамдар жатады, мысалы, пластик, шайырлар, бояулар, полиуретан. Фтал ангидриді мен диизоцианат ерекше қауіпті болып саналады.
Елге байланысты аллергиялық альвеолиттің келесідей таралуын байқауға болады:
Попугаяны ұнататындардың өкпесі көбінесе Ұлыбритания тұрғындарына диагноз қойылады.
Кондиционерлер мен ылғалдағыштарды пайдаланатын адамдардың өкпесі Америкада.
Trichosporon cutaneun түрінің саңырауқұлақтарының маусымдық көбеюінен туындаған альвеолиттің жазғы түрі жапондарда 75% жағдайда диагноз қойылған.
Мәскеуде және ірі өнеркәсіптік кәсіпорындары бар қалаларда құс пен саңырауқұлақ антигендеріне реакциясы бар науқастар жиі анықталады.
Экзогенді аллергиялық альвеолиттің патогенезі
Адамның тыныс алу жүйесі шаң бөлшектерімен үнемі кездеседі. Және бұл органикалық және бейорганикалық ластаушыларға да қатысты. Бір типті антигендер әртүрлі патологиялардың дамуын тудыруы мүмкін екендігі анықталды. Кейбір адамдарда бронх демікпесі, басқалары созылмалы ринитпен ауырады. Сондай-ақ аллергиялық дерматозды, яғни терінің зақымдануын көрсететін адамдар бар. Аллергиялық сипаттағы конъюнктивит туралы ұмытпау керек. Әрине, экзогендік альвеолит аталған патологиялар тізімінде соңғы емес. Белгілі бір адамда қандай ауру дамитындығы әсер ету күшіне, аллергеннің түріне, дененің иммундық жүйесінің күйіне және басқа факторларға байланысты.
Науқаста экзогенді аллергиялық альвеолиттің пайда болуы үшін бірнеше факторлардың комбинациясы қажет:
Тыныс алу жолдарына түскен аллергендердің жеткілікті мөлшері.
Тыныс алу жүйесіне ұзақ әсер ету.
5 микрон болатын патологиялық бөлшектердің белгілі бір мөлшері. Көбінесе ауру үлкен антигендер тыныс алу жүйесіне енген кезде дамиды. Бұл жағдайда олар проксимальды бронхтарға қоныстануы керек.
Мұндай аллергендерге тап болған адамдардың басым көпшілігі ЕАА-дан зардап шекпейді. Сондықтан ғалымдар адам ағзасына бірден бірнеше факторлардың бір мезгілде әсер етуі керек деп санайды. Олар жеткілікті түрде зерттелмеген, бірақ генетика мен иммунитеттің күйі маңызды деген болжам бар.
Экзогенді аллергиялық альвеолитті иммунопатологиялық аурулар деп атайды, оның сөзсіз себебі 3 және 4 типті аллергиялық реакциялар болып табылады. Сондай-ақ, иммундық емес қабынуды елемеуге болмайды.
Иммунологиялық реакцияның үшінші түрі патологияның дамуының бастапқы кезеңдерінде ерекше маңызға ие. Иммундық кешендердің түзілуі патологиялық антиген IgG класының антиденелерімен әрекеттескенде тікелей өкпенің интерстицийінде болады. Иммундық кешендердің қалыптасуы альвеолалар мен интерстицийдің зақымдалуына әкеледі, оларды қоректендіретін тамырлардың өткізгіштігі жоғарылайды.
Алынған иммундық кешендер комплемент жүйесі мен альвеолярлы макрофагтардың белсендірілуін тудырады. Нәтижесінде улы және қабынуға қарсы препараттар, гидролитикалық ферменттер, цитокиндер (ісік некрозының факторы – TNF-a және интерлейкин-1) бөлінеді. Мұның бәрі жергілікті деңгейде қабыну реакциясын тудырады.
Кейіннен интерстицийдің жасушалары мен матрицалық компоненттері өле бастайды, қабыну күшейеді. Зақымдану орнына моноциттер мен лимфоциттердің айтарлықтай мөлшері жеткізіледі. Олар кешіктірілген типті жоғары сезімталдық реакциясының сақталуын қамтамасыз етеді.
Экзогенді аллергиялық альвеолитте иммунокомплекстік реакциялардың маңызды екенін растайтын фактілер:
Антигенмен әрекеттескеннен кейін қабыну 4-8 сағат ішінде тез дамиды.
Бронхтар мен альвеолалардан экссудатты жуу кезінде, сондай-ақ қанның сарысу бөлігінде lgG класының антиденелерінің жоғары концентрациясы анықталады.
Гистологияға алынған өкпе тінінде аурудың жіті түрімен ауыратын науқастарда иммуноглобулин, комплемент компоненттері және антигендердің өздері кездеседі. Бұл заттардың барлығы иммундық кешендерге жатады.
Белгілі бір науқас үшін патологиялық болып табылатын жоғары тазартылған антигендерді пайдаланып тері сынақтарын жүргізген кезде классикалық Arthus типті реакция дамиды.
Қоздырғыштарды ингаляциялау арқылы провокациялық сынақтарды жүргізгеннен кейін бронхоальвеолярлы жуу сұйықтығындағы науқастарда нейтрофилдердің саны артады.
4 типті иммундық жауаптар CD+ Т-жасушалық кешіктірілген типті жоғары сезімталдықты және CD8+ Т-жасушалық цитотоксикалықты қамтиды. Антигендер тыныс алу жүйесіне енгеннен кейін 1-2 күннен кейін кешіктірілген типті реакциялар дамиды. Иммундық кешендердің зақымдануы цитокиндердің бөлінуіне әкеледі. Олар, өз кезегінде, лейкоциттер мен өкпе тінінің эндотелийінің бетінде адгезивті молекулаларды экспрессиялауын тудырады. Қабыну реакциясының орнына белсенді түрде келетін моноциттер және басқа лимфоциттер оларға әрекет етеді.
Сонымен бірге интерферон гаммасы CD4+ лимфоциттерді түзетін макрофагтарды белсендіреді. Бұл макрофагтардың арқасында ұзақ уақытқа созылатын кешіктірілген типті реакцияның белгісі. Нәтижесінде науқаста гранулемалар пайда болады, коллаген артық мөлшерде бөліне бастайды (фибробласттарды өсу жасушалары белсендіреді), интерстициальды фиброз дамиды.
Экзогенді аллергиялық альвеолитте 4 типті кешіктірілген иммунологиялық реакциялардың маңызды екенін растайтын фактілер:
Т-лимфоциттер қан жадында кездеседі. Олар науқастардың өкпе тінінде болады.
Жедел және субакуталық экзогенді аллергиялық альвеолитпен ауыратын науқастарда гранулемалар, лимфоциттер мен моноциттердің жинақталуымен инфильтраттар, сонымен қатар интерстициальды фиброз анықталады.
EAA бар зертханалық жануарларға жүргізілген тәжірибелер CD4+ Т-лимфоциттердің аурудың индукциясы үшін қажет екенін көрсетті.
EAA гистологиялық суреті
Көп жағдайда экзогендік аллергиялық альвеолитпен ауыратын науқастарда түйіршіктелген бляшкасыз гранулемалар болады. Олар науқастардың 79-90% -ында анықталады.
EAA және саркоидозбен дамитын гранулемаларды шатастырмау үшін келесі айырмашылықтарға назар аудару керек:
EAA кезінде гранулемалар кішірек болады.
Гранулемалардың нақты шекаралары жоқ.
Гранулемаларда лимфоциттер көбірек болады.
ЕАА-да альвеола қабырғалары қалыңдаған, оларда лимфоцитарлық инфильтраттар бар.
Антигенмен жанасу алынып тасталғаннан кейін гранулемалар алты ай ішінде өздігінен жоғалады.
Экзогендік аллергиялық альвеолитте қабыну процесі лимфоциттер, моноциттер, макрофагтар және плазмалық жасушалардың әсерінен болады. Көпіршікті альвеолярлы макрофагтар альвеолалардың өзінде, ал лимфоциттер интерстицийде жиналады. Ауру енді ғана дами бастағанда, науқастарда альвеолалардың ішінде орналасқан ақуыз және фибринді эффузия пайда болады. Сондай-ақ науқастарға бронхиолит, лимфа фолликулдары, шағын тыныс жолдарында шоғырланған перибронхиальды қабыну инфильтраттары диагнозы қойылады.
Сонымен, ауру морфологиялық өзгерістердің үштігімен сипатталады:
Альвеолит.
Гранулематоз.
Бронхиолит.
Кейде белгілердің бірі құлап кетуі мүмкін. Сирек жағдайларда экзогендік аллергиялық альвеолиті бар науқастарда васкулит дамиды. Тиісті құжаттарда көрсетілгендей ол науқаста қайтыс болғаннан кейін анықталған. Өкпе гипертензиясы бар науқастарда артериялар мен артериолалардың гипертрофиясы пайда болады.
ЕАА созылмалы ағымы әртүрлі қарқындылыққа ие болуы мүмкін фибринозды өзгерістерге әкеледі. Дегенмен, олар экзогендік аллергиялық альвеолитке ғана емес, сонымен қатар басқа созылмалы өкпе ауруларына да тән. Сондықтан оны патогномиялық белгі деп атауға болмайды. Науқастардағы ұзақ мерзімді альвеолитпен өкпе паренхимасы бал өкпесінің типінде патологиялық өзгерістерге ұшырайды.
Экзогенді аллергиялық альвеолиттің белгілері
Ауру көбінесе аллергиялық реакцияларға бейім емес адамдарда дамиды. Патология көздермен ұзақ әрекеттесуден, антигендердің таралуынан кейін көрінеді.
Экзогенді аллергиялық альвеолиттің 3 түрі болуы мүмкін:
Жедел белгілер
Аурудың өткір түрі антигеннің көп мөлшері тыныс алу жолына түскеннен кейін пайда болады. Бұл үйде де, жұмыста да, тіпті көшеде де болуы мүмкін.
4-12 сағаттан кейін адамның дене қызуы жоғары деңгейге көтеріледі, қалтырау пайда болады, әлсіздік күшейеді. Кеудеде ауырлық бар, науқас жөтеле бастайды, оны ентігу сезінеді. Буындар мен бұлшықеттерде ауырсыну пайда болады. Жөтел кезінде қақырық жиі пайда болмайды. Егер ол кетіп қалса, онда ол кішкентай және ол негізінен шырыштан тұрады.
Жедел EAA-ға тән тағы бір симптом - маңдайға бағытталған бас ауруы.
Тексеру кезінде дәрігер терінің цианозын атап өтеді. Өкпесін тыңдағанда крепитация, сырылдар естіледі.
1-3 күннен кейін аурудың белгілері жоғалады, бірақ аллергенмен басқа әрекеттесуден кейін олар қайтадан күшейеді. Жалпы әлсіздік пен летаргия, ентігумен бірге, аурудың өткір кезеңін жойғаннан кейін бірнеше апта бойы адамды алаңдатуы мүмкін.
Аурудың өткір түрі жиі диагноз қойылмайды. Сондықтан дәрігерлер оны вирустар немесе микоплазмалар тудырған ЖРВИ-мен шатастырады. Сарапшылар фермерлерге сергек болуы керек, сонымен қатар саңырауқұлақ споралары өкпе тініне енген кезде дамитын EAA симптомдары мен өкпе микотоксикозының белгілерін ажырату керек. Миотоксикозбен ауыратын науқастарда өкпе рентгенографиясында патологиялық өзгерістер байқалмайды, қанның сарысу бөлігінде преципитация жасайтын антиденелер жоқ.
субакуталық белгілер
Аурудың субакуталық түрінің симптомдары альвеолиттің жедел түріндегідей айқын емес. Мұндай альвеолит антигендерді ұзақ ингаляциялау нәтижесінде дамиды. Көбінесе бұл үйде болады. Сонымен, субакуталық қабыну көп жағдайда құс етіне күтім жасау арқылы туындайды.
Субакуталық экзогенді аллергиялық альвеолиттің негізгі көріністеріне мыналар жатады:
Адамның физикалық белсенділігінен кейін нашарлайтын тыныс алудың қысқаруы.
Шаршаудың жоғарылауы.
Мөлдір қақырық шығаратын жөтел.
Патологияның дамуының бастапқы кезеңінде дене температурасы көтерілуі мүмкін.
Өкпені тыңдаған кезде крепит жұмсақ болады.
Субакуталық EAA-ны саркоидоздан және басқа интерстициальды аурулардан ажырату маңызды.
Созылмалы түрінің белгілері
Аурудың созылмалы түрі антигендердің аз дозаларымен ұзақ уақыт әрекеттесетін адамдарда дамиды. Сонымен қатар, субакуталық альвеолит емделмеген жағдайда созылмалы болуы мүмкін.
Аурудың созылмалы ағымы келесі белгілермен сипатталады:
Уақыт өте келе күшейіп, физикалық күш түскенде айқын көрінетін ентігу.
Анорексияға жетуі мүмкін салмақты жоғалту.
Ауру пульмоналдың, интерстициальды фиброздың, жүрек және тыныс алу жеткіліксіздігінің дамуымен қауіп төндіреді. Созылмалы экзогенді аллергиялық альвеолит жасырын түрде дами бастағандықтан және ауыр симптомдар бермейтіндіктен, оны диагностикалау қиын.
Экзогенді аллергиялық альвеолит диагностикасы
Ауруды анықтау үшін өкпенің рентгендік зерттеуіне сүйену керек. Альвеолиттің даму кезеңіне және оның формасына байланысты рентгенологиялық белгілер әртүрлі болады.
Аурудың жедел және субакуталық түрі ұнтақталған шыны тәрізді өрістердің мөлдірлігінің төмендеуіне және түйінді-торлы бұлыңғырлықтың таралуына әкеледі. Түйіндердің мөлшері 3 мм-ден аспайды. Оларды өкпенің бүкіл бетінен табуға болады.
Өкпенің жоғарғы бөлігі және олардың негізгі бөлімдері түйіндермен жабылмаған. Егер адам антигендермен әрекеттесуді тоқтатса, онда 1-1,5 айдан кейін аурудың рентгенологиялық белгілері жоғалады.
Егер аурудың созылмалы ағымы болса, рентгендік суретте айқын контуры бар сызықты көлеңкелер, түйіндермен бейнеленген күңгірт аймақтар, интерстициумдағы өзгерістер және өкпе өрістерінің көлемінің төмендеуі көрінеді. Патологияның жүгіру курсы болған кезде, балдың өкпесі визуалды түрде көрінеді.
КТ рентгенографиямен салыстырғанда әлдеқайда жоғары дәлдікке ие әдіс болып табылады. Зерттеу стандартты рентгенографиямен көрінбейтін EAA белгілерін анықтайды.
EAA бар науқастарда қан анализі келесі өзгерістермен сипатталады:
Лейкоцитоз 12-15×10 дейін3/мл лейкоциттер деңгейі азырақ 20-30×10 деңгейіне жетеді.3/ мл.
Лейкоциттердің формуласы солға ығысады.
Эозинофилдер деңгейінің жоғарылауы байқалмайды немесе аздап жоғарылауы мүмкін.
31% науқастарда ESR 20 мм/сағ, ал 8% науқастарда 40 мм/сағ дейін көтеріледі. Басқа емделушілерде ESR қалыпты диапазонда қалады.
lgM және lgG деңгейі жоғарылайды. Кейде А класындағы иммуноглобулиндер секіреді.
Кейбір науқастарда ревматоидты фактор белсендіріледі.
Жалпы LDH деңгейін жоғарылатады. Егер бұл орын алса, онда өкпе паренхимасындағы өткір қабынуға күдіктенуге болады.
Диагнозды нақтылау үшін Оучтерлони қос диффузиясы, микро-Оучтерлония, қарсы иммуноэлектрофорез және ИФА (ИФА, ЭЛИЕДА) әдістері қолданылады. Олар аллергия тудырған антигендерге арнайы преципитациялы антиденелерді анықтауға мүмкіндік береді.
Аурудың өткір кезеңінде преципитация жасайтын антиденелер іс жүзінде әрбір пациенттің қанында айналады. Аллерген пациенттердің өкпе тінімен әрекеттесуін тоқтатқанда, антиденелердің деңгейі төмендейді. Бірақ олар қанның сарысу бөлігінде ұзақ уақыт (3 жылға дейін) болуы мүмкін.
Ауру созылмалы болған кезде антиденелер анықталмайды. Сондай-ақ жалған оң нәтижелер алу мүмкіндігі бар. Альвеолит белгілері жоқ фермерлерде олар 9-22% жағдайда, құстарды жақсы көретіндерде 51% жағдайда анықталады.
EAA бар науқастарда преципитациялаушы антиденелердің мәні патологиялық процестің белсенділігімен корреляцияланбайды. Олардың деңгейіне әртүрлі факторлар әсер етуі мүмкін. Сонымен, темекі шегушілерде ол бағаланбайды. Сондықтан спецификалық антиденелерді анықтауды EAA дәлелі деп санауға болмайды. Сонымен қатар, олардың қанда болмауы аурудың жоқтығын білдірмейді. Дегенмен, антиденелерді есептен шығаруға болмайды, өйткені тиісті клиникалық белгілер болған кезде олар бар болжамды күшейте алады.
Өкпенің диффузиялық сыйымдылығын төмендету сынағы индикативтік болып табылады, өйткені EAA-ның басқа функционалдық өзгерістері өкпенің интерстицийінің зақымдалуымен бірге жүретін патологияның басқа түрлеріне тән. Аллергиялық альвеолитпен ауыратын науқастарда гипоксемия тыныш күйде байқалады, физикалық күш салу кезінде күшейеді. Өкпенің вентиляциясының бұзылуы рестриктивті түрде кездеседі. Тыныс алу жолдарының гиперреактивтілігінің белгілері науқастардың 10-25% -ында диагноз қойылады.
Аллергиялық альвеолитті анықтау үшін алғаш рет ингаляциялық сынақтар 1963 жылы қолданылған. Аэрозольдер көгерген шөптен алынған шаңнан жасалған. Олар науқастарда аурудың белгілерінің күшеюіне әкелді. Сонымен қатар, «таза шөптен» алынған сығындылар пациенттерде мұндай реакция тудырмады. Сау адамдарда тіпті көгерген аэрозольдар патологиялық белгілерді тудырмайды.
Бронх демікпесі бар науқастарда арандатушылық сынақтар жылдам иммунологиялық реакциялардың пайда болуын тудырмайды, өкпенің жұмысында бұзылуларды тудырмайды. Оң иммундық реакциясы бар адамдарда олар тыныс алу жүйесінің жұмысындағы өзгерістерге, дене температурасының жоғарылауына, қалтырауға, әлсіздікке және ентігуге әкеледі. 10-12 сағаттан кейін бұл көріністер өздігінен жоғалады.
ЕАА диагнозын арандатушылық сынақтарсыз растауға болады, сондықтан олар заманауи медициналық тәжірибеде қолданылмайды. Оларды аурудың себебін растау қажет мамандар ғана пайдаланады. Сонымен қатар, науқасты оның әдеттегі жағдайында, мысалы, жұмыста немесе үйде, аллергенмен байланыс бар жерде бақылау жеткілікті.
Бронхоальвеолярлы жуу (BAL) альвеолалар мен өкпенің алыс бөліктерінің мазмұнын бағалауға мүмкіндік береді. Диагнозды ондағы жасушалық элементтердің бес есе ұлғаюын анықтау арқылы растауға болады және олардың 80% лимфоциттермен (негізінен Т-клеткалар, атап айтқанда CD8 + лимфоциттер) ұсынылатын болады.
Науқастардағы иммунорегуляциялық индекс бірден азаяды. Саркоидозбен бұл көрсеткіш 4-5 бірлік. Бірақ альвеолиттің жедел дамуының алғашқы 3 күнінде жуу жүргізілсе, онда нейтрофилдердің саны көбейеді, лимфоцитоз байқалмайды.
Сонымен қатар, жуу мастикалық жасушалар санының он есе артуын анықтауға мүмкіндік береді. Мастикалық жасушалардың бұл концентрациясы аллергенмен байланыста болғаннан кейін 3 айға дейін немесе одан да көп уақытқа дейін сақталуы мүмкін. Бұл көрсеткіш фибрин өндіру процесінің белсенділігін сипаттайды. Егер аурудың субакуталық ағымы болса, онда плазмалық жасушалар жуу кезінде табылған.
Дифференциалды диагноз қою
Экзогенді аллергиялық альвеолитті ажырату керек аурулар:
Альвеолярлық қатерлі ісік немесе өкпенің метастаздары. Қатерлі ісіктер кезінде пайда болған аурудың белгілері мен аллергендермен байланыс арасында ешқандай байланыс жоқ. Патология үнемі дамып келеді, ауыр көріністермен сипатталады. Қанның сарысу бөлігінде аллергендерге преципитацияланатын антиденелер бөлінбейді. Сондай-ақ, ақпаратты өкпенің рентгені арқылы нақтылауға болады.
милиарлы туберкулез. Бұл аурумен аллергендермен де байланыс жоқ. Инфекцияның өзі ауыр ағымға және ұзақ дамуға ие. Серологиялық әдістер туберкулез антигеніне антиденелерді анықтауға мүмкіндік береді, бірақ олар экзоаллергендерге көрінбейді. Рентгендік зерттеуді ұмытпаңыз.
Саркоидоз. Бұл ауру адамның кәсіби қызметімен байланысты емес. Онымен тыныс алу органдары ғана емес, басқа дене жүйелері де зардап шегеді. Кеуде қуысының лимфа түйіндері екі жағынан да қабынған, туберкулинге әлсіз немесе теріс реакция байқалады. Квеймнің реакциясы, керісінше, оң болады. Саркоидозды гистологиялық зерттеу арқылы растауға болады.
Басқа фиброзды альвеолит. Көбінесе олармен науқастарда васкулит дамиды, ал дәнекер тінінің жүйелі зақымдануы тек өкпеге ғана емес, тұтастай алғанда денеге де қатысты. Күмәнді диагнозбен, алынған материалды әрі қарай гистологиялық зерттеу арқылы өкпе биопсиясы жасалады.
Пневмония. Бұл ауру суық тигеннен кейін дамиды. Рентгенограммада тіндердің инфильтрациясына байланысты пайда болатын қараңғылар көрінеді.
ICD-10 экзогендік аллергиялық альвеолитті «Тыныс алу органдарының аурулары» X класына жатқызады.
Түсініктемелер:
J 55 Арнайы шаңнан туындаған тыныс алу жолдарының ауруы.
J 66.0 Биссиноз.
J 66.1 Зығыр жарғыштардың ауруы.
J 66.2 Каннабиоз.
J 66.8 Басқа көрсетілген органикалық шаңдардан болатын респираторлық ауру.
J 67 Жоғары сезімталдық пневмониті.
J 67.0 Фермердің өкпесі (ауыл шаруашылығы қызметкері).
J 67.1 Багасоза (қант қамысы шаңы үшін)
J 67.2 Құс өсірушінің өкпесі.
J 67.3 Субероз
J 67.4 Малт жұмысшысының өкпесі.
J 67.5 Саңырауқұлақ жұмысшысының өкпесі.
J 67.6 Үйеңкі қабығы өкпе.
J 67.8 Басқа органикалық шаңдардың әсерінен болатын жоғары сезімталдық пневмониті.
J 67.9 Басқа анықталмаған органикалық шаңнан туындаған жоғары сезімталдық пневмониті.
Диагнозды келесідей тұжырымдауға болады:
Экзогенді аллергиялық альвеолит (фермер өкпесі), жедел түрі.
Фуразолидоннан туындаған дәрілік аллергиялық альвеолит, субакуталық түрі, тыныс алу жеткіліксіздігі.
Экзогенді аллергиялық альвеолит (құс өсірушінің өкпесі), созылмалы түрі. Созылмалы өкпе жүрегі, созылмалы бронхит.
Экзогенді аллергиялық альвеолитті емдеу
Ауруды жеңу үшін науқас пен аллергеннің өзара әрекеттесуін толығымен алып тастау керек. Жұмыс кезінде адам бетперделерді, арнайы фильтрлерді қолдануы керек. Жұмысты және әдеттеріңізді өзгерту өте қажет. Патологияның дамуын болдырмау үшін оны дамудың ерте кезеңдерінде анықтау маңызды. Аллергенмен байланыс жалғаса берсе, өкпедегі өзгерістер қайтымсыз болады.
Альвеолиттің ауыр ағымы глюкокортикостероидтарды тағайындауды талап етеді. Оларды тек дәрігер тағайындай алады, тағайындау бойынша.
Өкпенің гиперреактивтілігі бар науқастарға ингаляциялық бронходилататорлар тағайындалады. Егер ауру асқынулардың дамуына әкелсе, онда антибиотиктер, диуретиктер, оттегі және т.б.
Болжам және алдын алу
Аурудың дамуын болдырмау үшін аллергендермен барлық ықтимал байланыстарды азайту керек. Ендеше, шөп жақсылап кептіріліп, сүрлемдік шұңқырлар ашық болуы керек. Өндірістегі үй-жайлар мұқият желдетіліп, егер оларда жануарлар мен құстар болса, санитарлық-гигиеналық талаптарды қатаң сақтау керек. Кондиционерлер мен желдету жүйелері жоғары сапалы және уақытылы өңделуі керек және т.б.
Егер альвеолит дамыған болса, пациент аллергендермен байланысын болдырмауы керек. Кәсіби қызмет кінәлі болса, жұмыс ауыстырылады.
Болжам әртүрлі. Егер ауру ерте кезеңдерінде диагноз қойылса, патология өздігінен жойылуы мүмкін. Альвеолиттің қайталануы өкпе тінінің қайтымсыз өзгерістерге ұшырауына әкеледі. Бұл болжамды нашарлатады, сондай-ақ альвеолиттің асқынуы немесе оның созылмалы ағымы.