Гепатоцеллюлярлық карцинома - бауырдың бастапқы қатерлі ісіктерінің ішінде ең жиі кездесетіні. Бұл батыс елдеріндегі цирроз немесе басқа бауыр ауруларымен ауыратын адамдардың санына әсер етеді. Емдеудің ілгерілеуіне қарамастан, көбінесе өлімге әкеледі.

анықтама

Гепатоцеллюлярлық карцинома (CHC аббревиатурасымен аталады) - бауыр жасушаларынан дамитын ісік. Бұл дененің басқа жерінде пайда болатын қатерлі ісіктің метастатикалық түріне сәйкес келетін «қайталама» қатерлі ісіктерден айырмашылығы, бұл бауырдың негізгі қатерлі ісігі.

Себептер

Көптеген жағдайларда гепатоцеллюлярлық карцинома бауыр циррозынан туындайды, бұл бауырдың созылмалы ауруының салдары: вирустық гепатит, алкогольдік гепатит, аутоиммунды гепатит және т.б.

Бұл цирроз бауыр жасушаларының бұзылуымен бірге жүретін бауырдың созылмалы қабынуымен сипатталады. Қираған жасушалардың бақылаусыз регенерациясы нәтижесінде түйіндер мен талшықты тіндердің (фиброздың) қалыптан тыс көрінісі пайда болады. Бұл зақымданулар бауыр жасушаларының ісік түрленуіне және канцерогенезге (бауырдың қатерлі ісігінің пайда болуына) ықпал етеді.

диагностикалық

Бауыр карциномасына скрининг көбінесе бауырдың созылмалы аурулары бар науқастарда ультрадыбыстық зерттеуде түйінді анықтауға негізделген. 

Ісік дамыған жағдайда, симптомдар пайда болған кезде диагнозды да қарастыруға болады.

ПОСТЕР

Диагностика қосымша суреттермен расталады. Дәрігер іштің сканерлеуін (спиральды сканерлеу), кейде МРТ және / немесе контрастты ультрадыбысты тағайындайды. 

Ісіктердің кеңеюін бағалау іштің МРТ және кеуде немесе торако-абдоминальды томографияны қажет етуі мүмкін. Доплерлік ультрадыбысты қатерлі ісік ауруының нәтижесінде қан ағымының бұзылуын бағалау үшін қолдануға болады. Ісікті жақсы сипаттау және бауырдан тыс таралуын іздеу үшін ПЭТ сканері сирек орындалады.

Биологиялық зерттеулер

Гепатоцеллюлярлық карциноманың жартысына жуығында қан анализі ісік шығаратын альфафоэтопротеиннің (АФФ) нормадан тыс жоғары деңгейін көрсетеді.

биопсия

Ісік тіндерінің үлгілерін зерттеу диагностикалық қателіктерден аулақ болуға және емдеуге нұсқау беру үшін бауыр ісігін сипаттауға көмектеседі.

Мазалайтын адамдар

Гепатоцеллюлярлық карцинома - бауырдың бастапқы қатерлі ісігінің ең таралған түрі. Бұл әлемдегі қатерлі ісік ауруының XNUMX -ші себебі және қатерлі ісік өлімінің үшінші себебі.

Оңтүстік -Шығыс Азия мен Африкада В гепатитінен циррозы бар жастарға әсер етуі мүмкін.

Кейде ол С гепатитімен байланысты, бірақ алкогольдік цирроздың салдары болып қалатын Батыс елдерінде бұл 1980 жылдардан бастап күрт өсті. 

Францияда жыл сайын ашылған жаңа жағдайлардың саны осылайша 1800 ж. 1980 -ден 7100 ж. 2008 -ге дейін, 8723 ж. 2012 -ке дейін өсті. Бұл өсім цирроздың басқа асқынуларын диагностикалау мен жақсартуды жақсартуды көрсетеді. Ұлттық денсаулық сақтауды қадағалау ұлттық институтының (InVS) мәліметтері бойынша, 2012 жылы жаңа жағдайлардың пайда болу жылдамдығы ерлерде 12,1 / 100, әйелдерде 000 / 2,4 құрады.

В гепатитінің эпидемиясын жақсырақ бақылауға және алкогольді тұтынудың жалпы төмендеуіне қарамастан, гепатоцеллюлярлық карцинома бүгінде халықтың денсаулығының негізгі мәселесі болып қала береді.

Тәуекел факторлары

55 жастан асқан ерлердің жынысы және дамыған циррозы гепатоцеллюлярлық карциноманың негізгі қауіп факторлары болып табылады. Францияда алкогольді шамадан тыс тұтыну цирроздың, демек, бауыр ісігінің негізгі қауіп факторы болып қала береді.

Бауырдың майлы ауруының дамуына ықпал ететін семіздік және онымен байланысты метаболикалық бұзылулар бауыр ісігінің даму қаупінің жоғарылауымен байланысты.

Басқа қауіп факторлары араласуы мүмкін:

• темекі шегу,
• кейбір уытты заттардың әсеріне (афлатоксиндер, торий диоксиді, винилхлорид, плутоний және т.б.),
• жұқпалы аурулардың кейбір түрлерімен,
• диабет,
• гемохроматоз (бауырда темірдің шамадан тыс жүктелуін тудыратын генетикалық ауру) ...

Гепатоцеллюлярлық карцинома ұзақ уақыт бойы үнсіз дами алады. Симптомдар кеш, ісіктің дамыған сатысында пайда болады және көбінесе ісіктің өзіне тән емес. Олар цирроздан немесе портал венасының және / немесе өт жолдарының бітелуінен болады.

ауру

Көбінесе бұл эпигастрий аймағындағы ауырсыну. Өткір ауырсынулар сирек кездеседі.

Сарысуы

Көздің терісі мен ақтығының сарғыш болып көрінуіне себеп болатын сарғаю (сарғаю) қандағы билирубиннің (өт пигменті) тым көп болуынан болады.  

Іштің созылуы

Цирроз, сондай -ақ гепатоцеллюлярлық карциноманың өзі асцитке себеп болады, іш қуысында сұйықтықтың ағуымен сипатталады.

Басқа белгілері:

• ісіктің жарылуынан іштің қан кетуі,
• ас қорыту функциясының бұзылуы (аппетит, газ, диарея немесе іш қату және т.
• инфекциялар,
• диафрагмаға үлкен ісік басуынан туындаған ентігу
• денсаулығының жалпы нашарлауы ...

Терапиялық емдеу ісіктің ерекшеліктеріне, атап айтқанда оның созылуына, бауырдың жағдайына және науқастың жалпы денсаулығына байланысты өзгереді. Жетілдірілген қатерлі ісіктерде терапияның жетілдірілуіне қарамастан болжам нашар болып қалады.

Бауыр трансплантациясы

Ол ісікті де, оның себебін - циррозды да емдейтін ем ұсынады және пациент трансплантациялаудың критерийлеріне сәйкес келген жағдайда емдеуге мүмкіндік береді:

• локализацияланған ісік: диаметрі 1 см -ге дейінгі 6 түйін немесе 4 см -ден кіші 3 түйін, егер альфафоэтопротеин деңгейі 100 нг / мл -ден төмен болса,
• бауырдың тамырлы ауруының болмауы (портал немесе бауыр тромбозы),
• қарсы көрсетілім жоқ: белсенді маскүнемдік, тым қарт немесе денсаулығы нашар науқас, байланысты патологиялар және т.б.

Францияда науқастардың шамамен 10% -ы трансплантацияға құқылы. Трансплантацияның жетіспеушілігі жағдайында ол олардың 3-4% -ында жүргізіледі. Баламалы нұсқалар кейде мүмкін, мысалы, отбасылық донорлықтан немесе қайтыс болған донордан алынған гемифоеяны немесе амилоидты нейропатиясы бар бауырдың трансплантациясы, ол дұрыс жұмыс істейді, бірақ ұзақ жылдар бойы неврологиялық ауруды тудыруы мүмкін. 

Асқынулар кез келген трансплантация кезінде болады.

Хемоэмболизация

Бұл емдеу трансплантацияны күтетін ем болуы мүмкін және оны екі -үш айда қайталауға болады. Ол артериялық жолмен енгізілген химиотерапияны эмболизациямен біріктіреді, яғни бауыр артериясының немесе ісікті «эмболизация агенттерімен» қамтамасыз ететін бұтақтардың уақытша бітелуі. Қанмен қамтамасыз етілмеген жағдайда ісіктің өсуі төмендейді, тіпті ісіктің мөлшерін едәуір кішірейтуге болады.

Радиожиілік (2 см -ден аз ісіктер) немесе микротолқынды пештер (2 -ден 4 см -ге дейінгі ісіктер) арқылы жергілікті жою әдістері ісіктің жақсы көрінуін қажет етеді. Бұл емдеу операциялық бөлмеде, жалпы анестезиямен жүргізіледі. Қарсы көрсеткіштер бар, оның ішінде асцит немесе қандағы тромбоциттер саны тым төмен.

хирургия

Ісікті жою үшін хирургиялық араласуды таңдау, басқалармен қатар, карциноманың орналасуына және науқастың жалпы жағдайына байланысты. Көбінесе араласу үстірт ісіктерге арналған және тым үлкен емес (пациент бауырдың сау тінін жеткілікті түрде сақтауы керек). Тиімділігі өте жақсы.

Сыртқы сәулелік терапия 3 см -ден аз бір түйінді, әсіресе бауырдың жоғарғы бөлігінде болатын бауыр карциномасының жергілікті бұзылуына балама болып табылады. Ол үшін бірнеше сессия қажет.

Классикалық тамыр ішілік химиотерапия өте тиімді емес, әсіресе бауырдың негізгі ауруы төмен дозаларды қажет ететіндіктен. Соңғы он жыл ішінде гепатоцеллюлярлық карциноманы емдеуде қатерлі ісікке бағытталған терапия енгізілді. Әсіресе, ісікті тамақтандыратын микро-тамырлардың дамуына жол бермейтін антиангиогенді агенттер (Сорафениб немесе басқа молекулалар) қолданылады. Бұл негізінен паллиативті ем, бірақ олар өмір сүруді ұзартуға мүмкіндік береді.

Гепатоцеллюлярлық карциноманың алдын алу негізінен маскүнемдікпен күресте жатыр. Алкогольді еркектерге күніне 3 сусынмен, әйелдерге 2 сусынмен шектеу ұсынылады.

Циррозды тудыратын гепатитті скрининг және емдеу де маңызды рөл атқарады. Жыныстық және ішілік инфекцияның алдын алу, сондай -ақ В гепатитіне қарсы вакцинация тиімді.

Семіздікпен күрес алдын алуға септігін тигізеді.

Ақырында, ерте диагностиканы жақсарту емдік емдеуге мүмкіндік беретін маңызды мәселе болып табылады.