Инсулинома - ұйқы безінің инсулин бөлетін жасушалар есебінен өсетін сирек кездесетін ісік түрі. Оның болуы кейде ауыр гипогликемия шабуылдарының себебі болып табылады. Көбінесе қатерсіз және өлшемі кішкентай, ісік әрқашан оңай табыла бермейді. Хирургиялық алып тастаудың сәттілігі жоғары.

анықтама

Инсулинома - бұл ұйқы безінің ісігі, эндокриндік деп аталады, өйткені ол инсулиннің шамадан тыс секрециясын тудырады. Бұл гипогликемиялық гормон әдетте ұйқы безіндегі жасушалар класы, бета-клеткалар арқылы реттеліп, олар тым жоғары көтерілгенде қандағы глюкоза деңгейін төмендету үшін өндіріледі. Бірақ ісік арқылы инсулин секрециясы бақыланбайды, бұл сау, диабеттік емес ересектерде «функционалды» гипогликемия эпизодтарына әкеледі.

Инсулиномалардың шамамен 90% -ы оқшауланған қатерсіз ісіктер. Кішігірім үлес көп және/немесе қатерлі ісіктерге сәйкес келеді – соңғылары метастаздардың пайда болуымен ерекшеленеді.

Бұл ісіктер негізінен кішкентай: онның тоғызы 2 см-ден аспайды, ал онның үшеуі 1 см-ден аз.

Себептер

Инсулиномалардың басым көпшілігі спорадикалық түрде пайда болады, себебі анықталған жоқ. Сирек жағдайларда тұқым қуалайтын факторлар қатысады.

диагностикалық

Қант диабетімен ауырмайтын субъектіде басқа айқын себепсіз (алкоголизм, бүйрек, бауыр немесе бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі, есірткі және т.

Инсулинома қандағы глюкозаның өте төмен деңгейімен және инсулиннің қалыпты жоғары деңгейімен көрінеді. Мұны көрсету үшін біз дәрігердің бақылауымен ең көбі 72 сағатқа созылатын ораза сынамасын жасаймыз. Диагноз гипогликемия белгілері пайда болған кезде алынған қан анализіне негізделген. Қандағы глюкоза деңгейі тым көп төмендеген кезде сынақ тоқтатылады.

Содан кейін инсулиноманың орнын анықтау үшін бейнелеу емтихандары жасалады. Анықтамалық зерттеу - бұл камерамен жабдықталған икемді түтік және ауыз арқылы ас қорыту жүйесіне енгізілген миниатюралық ультрадыбыстық зонд арқылы ұйқы безін дәл зерттеуге мүмкіндік беретін эхо-эндоскопия. Ангио-сканер сияқты басқа сынақтар да пайдалы болуы мүмкін.

Бейнелеудегі жетістіктерге қарамастан, кішігірім ісіктерді табу қиын болып қала береді. Кейде бұл арнайы ультрадыбыстық зондты пайдаланып, интраоперациялық ультрадыбыстықпен біріктірілген пальпацияның арқасында барлау операциясынан кейін жасалады.

Мазалайтын адамдар

Ересектердегі ісік гипогликемиясының ең жиі себебі болғанымен, инсулинома өте сирек кездесетін ісік болып қала береді, миллион тұрғынға 1-2 адамға әсер етеді (Францияда жыл сайын 50-ден 100-ге дейін жаңа жағдай).

Диагноз көбінесе шамамен 50 жаста қойылады. Кейбір авторлар әйелдердің аздап басымдылығын атап өтеді.

Тәуекел факторлары

Сирек инсулинома 1 типті көптеген эндокриндік неоплазиямен байланысты, сирек кездесетін тұқым қуалайтын синдром бірнеше эндокриндік бездерде ісіктердің болуымен көрінеді. Бұл инсулиномалардың төрттен бірі қатерлі. Инсулиноманың даму қаупі басқа тұқым қуалайтын аурулармен (фон Гиппел Линдау ауруы, Реклингхаузен нейрофиброматозы және Борнвилл туберозды склерозы) аз дәрежеде байланысты болады.

Терең гипогликемия эпизодтары жиі, бірақ жүйелі емес - таңертең аш қарынға немесе жаттығудан кейін пайда болады.

Глюкоза тапшылығының жүйке жүйесіне әсері 

Симптомдарға есінен танып немесе есінен танып, әлсіз және нашар сезіну, бас ауруы, көру қабілетінің бұзылуы, сезімталдық, қозғалыс дағдылары немесе үйлестіру, кенеттен аштық жатады... Шатасу немесе зейіннің бұзылуы, тұлғалық немесе мінез-құлық сияқты кейбір белгілер диагнозды қиындататын психиатриялық немесе неврологиялық патологияны симуляциялауы мүмкін. .

Гипогликемиялық тамақ ішіңіз

Ең ауыр жағдайларда гипогликемия кенеттен басталатын комаға, азды-көпті терең және жиі терлеумен бірге жүреді.

Басқа белгілері

Бұл белгілер көбінесе гипогликемияға вегетативті реакция белгілерімен байланысты:

• мазасыздық, тремор
• айнуы,
• жылу және терлеу сезімі,
• бозару,
• тахихардия...

   

Гипогликемияның қайталанатын эпизодтары салмақтың жоғарылауына әкелуі мүмкін.

Инсулиноманы хирургиялық алып тастау өте жақсы нәтиже береді (емдеу деңгейі шамамен 90%).

Ісік жалғыз және жақсы локализацияланған кезде, араласу өте мақсатты болуы мүмкін (энуклеация) және кейде аз инвазивті хирургия жеткілікті. Орналасқан жері нақты болмаса немесе бірнеше ісік болған жағдайда ұйқы безін ішінара алып тастау (панкреатэктомия) жасауға болады.

Қандағы қантты бақылау

Операцияны күту кезінде немесе операциядан кейін симптомдар сақталса, диазоксид немесе соматостатин аналогтары сияқты дәрілер қандағы қанттың шамадан тыс төмендеуін болдырмауға көмектеседі.

Операцияланбайтын, симптоматикалық немесе үдемелі қатерлі инсулиномамен бетпе-бет келгенде, қатерлі ісікке қарсы әртүрлі емдеуді жүзеге асыруға болады:

• Үлкен ісік массасын азайту үшін химиотерапияны қарастыру керек.
• Гипогликемия сақталса, иммуносупрессивті ісікке қарсы агент Everolimus пайдалы болуы мүмкін.
• Метаболикалық сәулелік терапия веноздық немесе ауызша жолмен басқарылатын радиоактивті заттарды пайдаланады, олар рак клеткаларын жою үшін оларды жақсырақ байланыстырады. Ол сүйек метастаздары аз болатын және/немесе баяу дамитын ісіктерге арналған.