Ұрықтандыру әдісіне және ұрықтың имплантациясына байланысты егіз жүктіліктің әртүрлі түрлері бар. Біз мынаны ажыратамыз:

- монозиготалы егіздер (егіз жүктіліктің шамамен 20% -ы) бір жұмыртқаны шәуетпен ұрықтандырудан туындайды. Жүктіліктің бірінші аптасында жұмыртқа екіге бөлінеді, содан кейін олар бөлек дамиды. Екі ұрықтың генетикалық материалы біркелкі: олар бір жыныстағы егіздер, олар бір -біріне ұқсас болады, сондықтан «ұқсас егіздер» термині. Бұл монозиготалы жүктіліктің арасында жұмыртқаның бөліну уақытына байланысты имплантацияның әр түрлі түрлері де бар, өйткені олар неғұрлым кеш бөлінсе, эмбриондар соғұрлым жақын қалады және жүктілік қосымшаларын бөліседі.

• егер бөліну ұрықтанғаннан кейін екі күннен аз уақыт өтсе, әр жұмыртқада плацента мен амниотикалық қап болады. Біз қосарлы жүктілік (екі плацента) және биамниотикалық (екі амниотикалық қалта) туралы айтамыз.
• егер бөлу 3 -ші және 7 -ші күндері аралығында жүрсе, имплантация монохориалды (бір плацента) және биамниотикалық (екі амниотикалық қап) болады. Егіздер бір плацентаны бөліседі, оған екі кіндік кіргізілген.
• егер бөлу 8 -ші күннен кейін орын алса, имплантация монохориалды (плацента), моноамниотикалық (амниотикалық қалта) болады.

- дизиготикалық егіздер (егіз жүктіліктің 80%) әрқайсысы әр түрлі сперматозоидтармен екі жұмыртқаны ұрықтандырудан болады. Олардың генетикалық құрылымы бірдей емес, сондықтан олар бір жыныста немесе басқа жыныста болуы мүмкін. Олар екі ағайынды немесе әпкеге ұқсайтын сияқты. Олардың әрқайсысында плацента мен амниотикалық дорба бар, сондықтан бұл биорийлік және биамниотикалық жүктілік. Бірінші триместрдегі ультрадыбыстық екі жүкті сөмкені көрсету арқылы егіз жүктілікті анықтай алады. Ол сондай -ақ хорионизм диагнозын қояды (бір немесе екі плацента), бұл өте маңызды диагноз, себебі бұл асқынулар мен жүктілікті бақылау әдістерінің айтарлықтай айырмашылығына әкеледі.

Егіз жүктілік қауіпті жүктілік болып саналады. Біз ерекше атап өтеміз:

• жатырішілік өсудің тежелу қаупінің жоғарылауы, негізінен ұрықтың шектеулі плацентарлы ресурстармен немесе жүктіліктің кеш кезеңінде қан айналымының бұзылуына байланысты. Бұл IUGR егіздерде жиі кездесетін неонатальды гипотрофияға (төмен салмақ) жауап береді.
• шала туылу қаупінің жоғарылауы. Мерзімінен бұрын туылған нәрестелердің 20% -ы көп жүктіліктен туады, ал егіздердің 7% -ы өте шала туылған нәрестелер (2), бұл шала туылған тыныс алу, асқорыту және неврологиялық патологиялардың барлық қатысушылары.
• перинатальды өлім қаупінің жоғарылауы, егіз жүктілік кезінде жалғыз жүктілікке қарағанда 5-10 есе жоғары (3).
• жүктілік токсемия қаупінің жоғарылауы. Егіз жүктілік кезінде гипертония 4 есе жиі кездеседі және бір немесе екі ұрықтың өсуінің тежелуін тудыруы мүмкін.

Бұл асқынуларды мүмкіндігінше ертерек анықтау және анықтау үшін егіз жүктілік жүктіліктің осы түрін жақсы білетін тәжірибелі дәрігердің бақылауында болады. Ультрадыбыс пен доплерография жиі кездеседі, орташа айлық жиілікпен, тіпті егер ұрықтың өсуінде айтарлықтай айырмашылық болса. Болашақ анаға 20 апталық демалыста демалыс беріледі.

Орналасқан жеріне байланысты, кейбір егіз жүктіліктер де белгілі бір қауіп тудыруы мүмкін. Монохориялық жүктілік жағдайында (екі ұрық үшін де бір плацента) қорқынышты асқыну-бұл жүктіліктің 15-30% әсер ететін трансфузиялық-трансфузиялық синдром (ТТС) (4). Бұл синдром екі ұрықтың арасында қанның нашар бөлінуімен сипатталады: біреуі тым көп алады, екіншісі жеткіліксіз. Бұл асқынуды мүмкіндігінше тез анықтау үшін екі ай сайын немесе тіпті апта сайын ультрадыбыстық бақылау қажет.

Моноамниотикалық монохориялық жүктілік жағдайында ТТС қаупіне тағы бір қауіп қосылады: сымдардың түйісуі. Бір амниотикалық қалтаны бөлетін ұрықтар арасында бөліну болмағандықтан, олардың кіндігі шынымен де олардың арасында бұрылып кетуі мүмкін. Бақылауды күшейту қажет 22-30 WA.

Егер егіз жүктіліктің даму қаупінің бірі - ерте босану болса, жүктіліктің жалғасуында екі егіздің жақсы дамуы үшін, жүктіліктің соңында жеткіліксіз болу мүмкіндігіне тәуекел ету үшін тым алысқа баруға болмайды. бөлме немесе амниотикалық сұйықтық. Егіз жүктілік шын мәнінде жалғыз жүктілікке қарағанда қысқа. Тыныс алу деңгейінде егіздер бір жүктіліктегі нәрестелерге қарағанда екі апта ерте жетіледі (5).

ЕГІЗ егіз жүктілікті басқаруға арналған өз ұсыныстарында келесі мерзімдерді еске түсіреді:

- асқынусыз бихориальды жүктілік жағдайында, егер босану, егер бұрын болмаған болса, жиі 38 аптадан 40 аптаға дейін жоспарланады.

- асқынбаған биамниотикалық монохориялық жүктілік кезінде босану 36 ВА мен 38 ВА + 6 күн аралығында жоспарланған.

- моноамниотикалық монохориялық жүктілік жағдайында, бұл егіздерді одан да ерте, 32-36 апта аралығында босану ұсынылады.

Босану әдісіне келетін болсақ, вагинальды немесе кесарево бөлімінде: «Егіз жүктілік кезіндегі мерзіміне қарамастан, бір босану жолын басқасынан артық ұсынуға негіз жоқ», - деп хабарлайды CNGOF. Осылайша, егіз жүктілік кесар тілігі үшін нақты көрсеткіш емес, тіпті бірінші егіздің белінде немесе жатырдың тыртықтануы кезінде.

Босану режимі жүктіліктің мерзіміне, нәрестелердің салмағына, олардың сәйкес орналасуларына (ультрадыбыстық зерттеуде), олардың денсаулық жағдайына, хорионизмге, болашақ ананың жамбастың еніне байланысты таңдалады. Шала туылғанда, өсудің ауыр тежелуінде, ұрықтың созылмалы күйзелісінде, монохориалды моноамниотикалық жүктілікте әдетте кесар тілігі жасалады.

Егіздердің туылуы, егіз жүктілік сияқты, қауіп төндіреді. Инструментальды экстракция мен кесар тілігі жылдамдығы бір жүктілікке қарағанда жоғары. Босану кезінде қан кету қаупі жоғарылайды, себебі плацента үлкенірек, ал жатыр кеңейген сайын тиімсіз жиырылады, бұл жатырдың ұсақ тамырларының табиғи байланысы құбылысына кедергі келтіреді.

Егер төмен көзқарас байқалса, ол кесаревтикалық бөлімде акушер -гинекологпен егіз босану практикасымен және анестезиологпен жүргізіледі.

Сонымен қатар, екі нәрестенің дүниеге келуінің арасындағы уақытты қысқарту үшін бәрін жасау керек, себебі екінші егіз бала туудың әр түрлі асқынуларына көбірек ұшырайды: нашар көрініс, тиімсіз жиырылу, плацентаның ішінара бөлінуінен кейінгі ұрықтың азап шегуі. бірінші нәрестенің тууы, сымның туылуы және т.б.