– Заманауи андрогенге қарсы таблеткалар өте тиімді – емдеудің әрбір кезеңінде дерлік ауруды бәсеңдетеді, өмірді ұзартады және өте жақсы төзімді. Біз доктор Ивона Сконецнамен, PhD, поляктарға әлі толық қол жетімді емес жаңа гормондық терапия туралы сөйлесіп жатырмыз.
Дәрігер, қуық асты безінің қатерлі ісігі көптеген жылдар бойы поляк ерлерінің өлім-жітіміне қанды әсер етіп келеді. Мұның бір себебі – «еркектердің қарсылығы», яғни урологтан қорқу, екіншісі – заманауи емдеу әдістеріне қолжетімділіктің шектелуі. Поляк пациенттері нені сағынады?
Ісіктердің өмір сүру және өлім-жітім көрсеткіштері көптеген факторларға байланысты, бірақ жалпы алғанда, ең маңызды фактор диагноз кезінде аурудың даму сатысы және тиімді қолдану мүмкіндігі, әдетте мультидисциплинарлық емдеу деп айтуға болады. Пандемия көптеген ер адамдарды урологиялық тексеруден өтуге көндіруге тура келетін жағдайға объективті диагностикалық мәселелерді қосты.
Тағы да қайталап айтқым келеді, ерте қуық асты безінің қатерлі ісігі ешқандай белгілерді тудырмайды және егер бізде оның жоқтығын тексеруге тырыспасақ, ол бізді таң қалдырады және біз білмей тұрып метастаздар тудыруы мүмкін. Жақсы емдеу нәтижелеріне әкелетін тағы бір маңызды элемент, әсіресе простата обырының жоғары сатысында - заманауи терапияға қол жеткізу. Мұнда да жақсартуларға қарамастан, көп нәрсені істеуге болады.
Қуық асты безінің қатерлі ісігін емдеудегі жаңалық заманауи антиандрогендер болу болып табылады – олар қалай жұмыс істейді?
Біз 50 жылдан астам уақыт бойы қуық асты безінің қатерлі ісігінің өсуі ерлер гормондарының, негізінен тестостеронның болуына байланысты екенін білеміз. Қатерлі ісік жасушаларындағы андрогендік рецепторлар андрогендерді ұстайды және ісік тезірек өседі. Бірінші емдеу әлі де тестостерон деңгейін төмендету болып табылады. Алайда уақыт өте келе бұл әсер жойылып, рак клеткалары өздерінің андрогендерін шығарады немесе дербес көбейе бастайды.
Алайда, содан кейін андрогендік рецептор біржола бітеліп, ісіктің өсуі қайтадан баяулайды. Заманауи андрогенге қарсы таблеткалар осындай әсерге ие, олар өте тиімді, өйткені іс жүзінде емдеудің әрбір кезеңінде олар ауруды баяулатады, өмірді ұзартады және өте жақсы төзімді.
Жаңа гормондық терапиядан қай пациенттер көбірек пайда көреді?
Онкологияда біз төзімді клондардың дамуына мүмкіндігінше тезірек тиімді қарсы тұру үшін ерте рецидивтің маркерлерін анықтауға тырысамыз. Хирургиялық немесе сәулелік терапиямен емделген простата обырында PSA жоғарылауы рецидивтің ерте белгісі болады. Егер тестостерон деңгейінің төмендеуіне қарамастан, PSA жоғарылауын жалғастырса, әсіресе ол 10 айдан аз уақыт ішінде екі есе өссе және біз бақылау бейнелеу сынақтарында (томография және сүйек сцинтиграфиясы) әлі метастаздарды көрмесек, медициналық білімге сәйкес, жаңа препараттарды қолданудың уақыты келді. гормоналды препараттар (апалутамид, даролутамид немесе энзалутамид). Осы кезеңде пациенттерге берілгенде, олар метастаздың басталуын шамамен 2 жылға кешіктіреді және жалпы өмір сүруге шамамен бір жыл қосады.
Жаңа ауызша гормонды емдеудің химиотерапиядан артықшылығы неде?
Көктамырішілік химиотерапияны келесі ұрпақтың ауызша гормондық терапиясымен салыстыру қиын. Емдеудің екеуі де тиімді және екеуінің де артықшылығын қолданған дұрыс. Қазіргі уақытта да, болашақта да емдеу жоспарын онкологпен талқылаған жөн. Агрессивті симптоматикалық ауру жағдайында химиотерапия жиі бірінші ем ретінде ұсынылады, ал минималды симптомсыз ауруда гормондық терапиядан бастауға болады.
Польшада простата обырын емдеудің жаңа әдістеріне ие болу үшін пациент қандай критерийлерге сай болуы керек?
Тестостеронның төмендеуіне төзімділік сатысында простата обыры үшін заманауи гормондық терапия дәрілік бағдарламалар деп аталатын біліктілік критерийлеріне сәйкес келетін пациенттерге ғана қол жетімді. Бүгінгі күні бұл тек расталған метастаздары бар адамдарды қамтитын көрсеткіштер, біз осы препараттарды қолдану арқылы метастаздардың пайда болуын кейінге қалдыруға болатын сәтті күтеміз.
Еуропалық Одақтың басқа елдерінде заманауи терапияның қолжетімділігі қалай көрінеді?
ЕО елдерінің көпшілігінде жаңа гормоналды препараттар Польшаға қарағанда емдеудің ерте сатысында қол жетімді.
Сіздің ойыңызша, неліктен қуық асты безінің қатерлі ісігін емдеудің жаңа әдістері өтелмейді және жақын арада өзгертуге мүмкіндік бар ма?
Мен бірінші сұраққа жауап таба алмаймын, ал екіншісіне: солай деп үміттенемін.