Описторхоз дегеніміз не?
Описторхозды бауыр мен ұйқы безін зақымдайтын гельминттер (бауыр трематодтары) тудырады. Статистикаға сәйкес, әлемде жұқтырғандардың саны шамамен 21 миллион адамды құрайды, описторхозмен ауыратын барлық науқастардың үштен екісі Ресейде тұрады. Гельминттерді тасымалдаудың ең өзекті мәселесі Днепр аймағында және Сібір аймағында (Батыс және Шығыс Сібірде).
Описторхоздың пайда болу себептері
Адамдарда описторхоздың пайда болуының себебі - мысық, немесе сібір, тұнба (Opistorchis felineus). Аурудың қоздырғышы бауырда, өт қабында және оның түтіктерінде, сондай-ақ адамның, мысық пен иттің ұйқы безінде паразиттенеді. Инфекция көзі ауру адам немесе жануар болып табылады. Паразит жұмыртқалары инфекция тасымалдаушысының нәжісімен бірге суға түседі, оларды ұлулар жұтады. Ұлулардың денесінде жұмыртқалардан дернәсілдер пайда болады және олар көбейеді. Содан кейін церкарий түріндегі дернәсілдер суға түседі, су ағынымен олар кипринидтердің денесіне енеді. Адамдар мен жануарлардың описторхозбен ауыруы еті жеткілікті термиялық өңдеуден өтпеген, аздап тұздалған немесе кептірілмеген балықты жегенде пайда болады. Мұндай балықтарда адам мен кейбір сүтқоректілердің денсаулығына қауіп төндіретін инвазивті дернәсілдер болуы мүмкін. Эндемиялық ошақта инфекция көбінесе балық ұлпасының бөлшектері бар жуылмаған кесу жабдығын пайдалану кезінде, әрі қарай термиялық өңдеу қарастырылмаған өнімдерді (нан, жемістер және т.б.) пісіру немесе кесу кезінде пайда болады.
Адамның немесе жануардың асқазанында метацеркари капсуласы бұзылады, дернәсіл он екі елі ішекте жұқа гиалинді қабықты өздігінен бұзады, содан кейін паразиттердің дернәсілдері өт қабына және оның түтіктеріне және ұйқы безіне енеді. Диагностикалық процедураларды жүргізу кезінде 100% науқастарда бауыр ішіндегі өзектерде және өт жолдарында описторхия анықталады, инвазияға ұшырағандардың 60% -ында өт қабында, 36% -да ұйқы безінде қоздырғыштар анықталады. Гепатобилиарлы жүйеге және ұйқы безіне енген метацеркариялар 3-4 аптадан кейін жыныстық жетіліп, жұмыртқа сала бастайды. Демек, паразиттердің дамуының толық циклі төрт айдан төрт жарым айға дейін созылады және қоздырғыштың дамуының барлық кезеңдерін қамтиды – жұмыртқадан жетілген адамға дейін, содан кейін жетілген гельминттер жұмыртқа сала бастайды. Паразиттердің соңғы иесі болып саналатын адам мен жануарлардың ағзасында инвазияның күшеюі қайта жұқтырғаннан кейін ғана болуы мүмкін. Қоздырғыштардың өмір сүру ұзақтығы 20-25 жыл.
Описторхоздың белгілері
Описторхоздың белгілері организмнің жеке ерекшеліктеріне, инфекцияның қарқындылығына және науқасты жұқтырғаннан кейін өткен уақытқа байланысты. Ауру жедел немесе созылмалы. Жедел кезеңде ауру 4-8 аптаға созылады, кейбір жағдайларда патология ұзақ уақытқа созылады. Созылмалы описторхоз бірнеше жылдарға созылады: 15-25 жыл немесе одан да көп.
Жедел кезеңде пациенттер келесі белгілерді байқайды: безгегі, есекжем сияқты тері бөртпесі, бұлшықеттер мен буындардың ауыруы. Біраз уақыттан кейін пациенттер оң жақ гипохондриядағы ауырсыну туралы алаңдай бастайды, емтихан бауыр мен өт қабының ұлғаюын анықтайды. Содан кейін эпигастрий аймағында ауырсыну, жүрек айнуы, құсу, күйдіргі патологияның көріністеріне қосылады, науқастардың нәжістері жиі және сұйық болады, метеоризм пайда болады, тәбет төмендейді. Фиброгастроскопиялық тексеру кезінде эрозиялық гастродуоденит, асқазанның шырышты қабығының және ұлтабардың ойық жарасы анықталды. Кейбір жағдайларда описторхоз аллергиялық шыққан өкпе тінінің ауруларына, атап айтқанда, астматикалық бронхитке тән белгілермен кездеседі.
Аурудың созылмалы ағымында описторхоз симптомдары созылмалы холецистит, гастродуоденит, панкреатит, гепатит көріністерімен көп ұқсастыққа ие: пациент пароксизмальды сипаттағы және өт жолдарының коликасына ұқсайтын оң жақ гипохондриядағы тұрақты ауырсынуға шағымданады. олардың қарқындылығы, ал ауырсыну кеуденің оң жағына ауысуы мүмкін. Сондай-ақ, ауру сипатталады: диспепсиялық синдром, өт қабында пальпация кезінде ауырсыну, өт қабының дискинезиясы. Уақыт өте келе асқазан мен ішек патологиялық процеске қатысады, бұл гастродуоденитке, панкреатитке және ішектің қалыпты жұмысының бұзылуына тән белгілермен бірге жүреді.
Инвазия сондай-ақ орталық жүйке жүйесінің бұзылуын тудырады, бұл пациенттердің өнімділіктің төмендеуіне, ашуланшақтыққа, ұйқының бұзылуына, бас ауруы мен айналуына жиі шағымдануында көрінеді. Сондай-ақ, қабақтың, тілдің, қолдың саусақтарының дірілдегені байқалады. Астеникалық жағдай әдетте жалпы әлсіздікпен, тез физикалық және психикалық шаршаумен бірге жүреді. Кейбір жағдайларда жүйке жүйесінің бұзылуы бірінші орынға шығуы мүмкін, мұндай науқастарға жиі нейроциркуляторлық дистония немесе вегетативті невроз диагнозы қойылады.
Аллергиялық синдроммен жүретін созылмалы описторхоз терінің қышуымен, есекжеммен, Квинке ісінуімен, артралгиямен, тағамдық аллергиямен көрінеді. Созылмалы описторхоздың ерекшелігі паразиттерді толық жойғаннан кейін науқастың ішкі ағзаларында қайтымсыз өзгерістерге ұшырауында жатыр. Науқастарда созылмалы гепатит, холангит, холецистит, гастрит, иммундық жүйенің бұзылуы бар. Мұндай науқастар үшін өт қабының жұмысын жақсартуға, бауырды жақсартуға және ас қорыту процестерін қалыпқа келтіруге бағытталған емдеудің толық курсын аяқтағаннан кейін сауықтыру процедуралары үлкен маңызға ие.
Патогендердің ыдырауы, олардың метаболикалық өнімдерінің босатылуы нәтижесінде, сондай-ақ дененің өз тіндерінің некрозының нәтижесінде аллергиялық реакциямен бірге жүретін интоксикация пайда болады. Сонымен қатар, гельминттер (аз дәрежеде жас, үлкен дәрежеде жетілген даралар) гиперпластикалық тіндердің регенерация процесін іске қоса отырып, өт және ұйқы безі жолдарының эпителийін зақымдайды. Аурудың салдары арасында паразиттердің, қоздырғыштардың жұмыртқаларының, шырышты және эпителий жасушаларының жиналуына байланысты өт пен ұйқы безі сөлінің ағуының механикалық бұзылуы жиі кездеседі.
Описторхоздың ең ауыр асқынулары өт жолдарының перитониті, абсцесс, цирроз немесе бауырдың біріншілік ісігі, ұйқы безінің кейбір патологиялық жағдайлары, мысалы, жедел деструктивті панкреатит, ұйқы безінің қатерлі ісігі, өте сирек жағдайларда кездеседі.
емдеу
Описторхозды емдеудің бірінші (дайындық) кезеңінде аллергиялық реакцияларды тоқтату, өт жолдары мен асқазан-ішек жолдарының қабынуын жеңілдету, өт пен ұйқы безі сөлінің қалыпты кетуін қамтамасыз ету, гепатоциттердің жұмысын жақсарту, интоксикацияны жеңілдету, тазарту шаралары қабылданады. ішектер.
Ауруды емдеудің екінші кезеңінің тиімділігі көбінесе дайындық кезеңі қаншалықты жақсы өткізілгеніне байланысты. Емдеу кезінде пациенттер арнайы диетаны ұстануы керек: олардың диетасына тек майы аз тағамдарды қосу керек. Дәрілік заттардың ішінен антигистаминдер, сорбенттер тағайындалады. Кейбір жағдайларда пациенттер прокинетиктерді, спазмолитиктерді, пробиотиктерді және ферменттерді қабылдауы керек.
Аурудың созылмалы ағымында ремиссия сатысында дайындық терапиясының курсы шамамен екі апта, егер науқаста холангит, панкреатит немесе гепатит белгілері болса, терапия курсы 2-3 аптаға созылады.
Емдеудің екінші кезеңінде кең спектрлі антигельминтикалық терапия жүргізіледі, бұл трематодтар мен цистодтардың көпшілігінен құтылуға көмектеседі. Ауыр жанама әсерлерге байланысты бұл препаратпен емдеу курсын дәрігердің бақылауымен ауруханада жүргізу ұсынылады.
Үшінші кезеңде (реабилитация) гельминтикалық инвазиядан зардап шеккен ішкі органдардың қозғалтқыш және секреторлық функциялары қалпына келтіріледі. Түтік ксилит, сорбит, магний сульфаты, минералды сумен жүргізіледі, ішекті қосымша тазарту үшін іш жүргізетін препараттар тағайындалуы мүмкін. Кешенді емдеу гепатопротекторлармен, холеретикалық шөптік препараттармен толықтырылады.
Алдын алу шаралары 40 сағат бойы -7 ° C-тан төмен температурада немесе 28 сағат бойы -32 ° C-тан төмен температурада болған, тығыздығы 1,2 г / л тұзды ерітіндіде 2 ° температурада тұздалған балықты жеуге азайтылады. C 10-40 күн (экспозиция уақыты балықтың массасына байланысты), ол сорпа қайнатылған сәттен бастап кем дегенде 20 минут қайнатылған немесе тығыздалған контейнерде кем дегенде 20 минут қуырылған.