Когнитивті мінез-құлық терапиясы ең тиімді психотерапиялық тәжірибелердің бірі болып саналады. Кем дегенде, бұл әдісті қолданатын сарапшылар бұған сенімді. Ол қандай жағдайларды емдейді, қандай әдістерді қолданады және басқа салалардан несімен ерекшеленеді?
Мазасыздық пен депрессия, тамақтану бұзылыстары мен фобиялар, жұптық және қарым-қатынас проблемалары — когнитивті-мінез-құлық терапиясы жауап беруге міндеттенетін сұрақтардың тізімі жылдан жылға өсіп келеді.
Бұл психологияның әмбебап «барлық есіктердің кілтін» тапқанын, барлық аурулардың емі дегенді білдіре ме? Немесе терапияның бұл түрінің артықшылығы біршама асып кетті ме? Оны анықтауға тырысайық.
Ақыл-ойды қайтарыңыз
Алдымен бихевиоризм пайда болды. Бұл мінез-құлық ғылымының атауы (осыдан когнитивтік-мінез-құлық терапиясының екінші атауы — когнитивтік-мінез-құлық немесе қысқаша CBT). ХNUMX ғасырдың басында бихевиоризм туын алғаш көтерген американдық психолог Джон Уотсон болды.
Оның теориясы еуропалық фрейдтік психоанализге деген қызығушылыққа жауап болды. Психоанализдің тууы пессимизм, декаденттік көңіл-күй және ақырзаман күту кезеңіне сәйкес келді. Бұл Фрейдтің ілімдерінде көрінді, ол біздің негізгі проблемаларымыздың көзі ақыл-ойдан тыс - бейсаналықта, сондықтан олармен күресу өте қиын екенін айтты.
Сыртқы ынталандыру мен оған реакция арасында өте маңызды инстанция бар - адамның өзі
Американдық көзқарас, керісінше, біршама жеңілдету, пайдалы практикалық және оптимизмді болжады. Джон Уотсон адамның мінез-құлқына, сыртқы ынталандыруларға қалай әрекет ететінімізге назар аудару керек деп есептеді. Және — дәл осы реакцияларды жақсарту бойынша жұмыс істеу.
Дегенмен, бұл әдіс Америкада ғана емес сәтті болды. Бихевиоризмнің әкелерінің бірі - 1936 жылға дейін рефлекстерді зерттеген және зерттеулері үшін Нобель сыйлығын алған орыс физиологы Иван Петрович Павлов.
Көп ұзамай қарапайымдылыққа ұмтылған бихевиоризм нәрестені ваннадағы сумен бірге лақтырып жібергені белгілі болды, бұл шын мәнінде адамды реакциялардың жиынтығына дейін азайтып, психиканы осылайша шектейді. Ал ғылыми ой қарама-қарсы бағытта қозғалды.
Сана қателерін табу оңай емес, бірақ бейсаналықтың қараңғы тереңдігіне енуден әлдеқайда оңай.
1950 және 1960 жылдары психологтар Альберт Эллис пен Аарон Бек «психиканы өз орнына қайтарды», бұл сыртқы ынталандыру мен оған реакция арасында өте маңызды инстанция бар екенін дұрыс көрсетті - іс жүзінде реакция жасайтын адамның өзі. Дәлірек айтқанда, оның ақыл-ойы.
Егер психоанализ негізгі мәселелердің бастауын біз үшін қол жетімсіз бейсаналықта орналастырса, онда Бек пен Эллис дұрыс емес «танымдар» — сана қателері туралы айтып отырмыз деп болжайды. Қайсысын табу оңай болмаса да, бейсаналықтың қараңғы тереңдігіне енуден әлдеқайда оңай.
Аарон Бек пен Альберт Эллистің жұмысы бүгінгі күні CBT негізі болып саналады.
Санадағы қателіктер
Санадағы қателіктер әртүрлі болуы мүмкін. Қарапайым мысалдардың бірі - кез келген оқиғаны сізге жеке қатысы бар деп қарау үрдісі. Бастық бүгін мұңайып, тісімен амандасты делік. «Ол мені жек көреді және, бәлкім, мені жұмыстан шығарғалы жатыр» - бұл жағдайда әдеттегі реакция. Бірақ міндетті түрде шындық емес.
Біз жай ғана білмейтін жағдайларды ескермейміз. Бастықтың баласы ауырып қалса ше? Егер ол әйелімен ұрысып қалса? Әлде акционерлермен кездесуде ол жай ғана сынға ұшырады ма? Дегенмен, әрине, бастықтың сізге қарсы бірдеңе болуы мүмкіндігін жоққа шығару мүмкін емес.
Бірақ бұл жағдайда да «Қандай сұмдық, бәрі кетті» деп қайталау да сананың қателігі болып табылады. Жағдайда бірдеңені өзгерте аласыз ба және қазіргі жұмысыңызды тастап кетудің қандай пайдасы бар деп сұрағаныңыз әлдеқайда өнімді.
Дәстүрлі түрде психотерапия ұзақ уақыт алады, ал когнитивті-мінез-құлық терапиясы 15-20 сеансты алады.
Бұл мысал біздің ата-анамыздың жатын бөлмесінің есігінің ар жағында болып жатқан құпияны түсінуге ұмтылмайтын, бірақ нақты жағдайды түсінуге көмектесетін CBT «қолдану аясын» анық көрсетеді.
Және бұл тәсіл өте тиімді болып шықты: «Психотерапияның бірде-бір түрі мұндай ғылыми дәлелдемеге ие емес», - деп атап көрсетеді психотерапевт Яков Кочетков.
Ол психолог Стефан Хофманның CBT әдістерінің тиімділігін растайтын зерттеуіне сілтеме жасайды.1: 269 мақаланың ауқымды талдауы, олардың әрқайсысы өз кезегінде жүздеген жарияланымдарға шолуды қамтиды.
Тиімділік құны
«Когнитивті-мінез-құлық психотерапиясы және психоанализ дәстүрлі түрде қазіргі заманғы психотерапияның екі негізгі бағыты болып саналады. Сонымен, Германияда сақтандыру кассалары арқылы төлеуге құқығы бар маман психотерапевттің мемлекеттік сертификатын алу үшін олардың бірінде негізгі дайындықтан өту қажет.
Гештальттерапия, психодрама, жүйелі отбасылық терапия, танымал болғанымен, әлі күнге дейін тек қосымша мамандандыру түрлері ретінде танылады», - деп атап өтті психологтар Алла Холмогорова мен Наталья Гаранян.2. Дамыған елдердің барлығында дерлік сақтандырушылар үшін психотерапевтік көмек пен когнитивтік-мінез-құлық психотерапиясы дерлік синоним болып табылады.
Егер адам биіктіктен қорқатын болса, онда терапия барысында ол көпқабатты үйдің балконына бірнеше рет көтерілуге мәжбүр болады.
Сақтандыру компаниялары үшін ғылыми дәлелденген тиімділік, қолданудың кең ауқымы және терапияның салыстырмалы түрде қысқа ұзақтығы негізгі дәлелдер болып табылады.
Қызықты оқиға соңғы жағдайға байланысты. Аарон Бек CBT-мен айналыса бастағанда банкротқа ұшырай жаздағанын айтты. Дәстүрлі түрде психотерапия ұзақ уақытқа созылды, бірақ бірнеше сеанстан кейін көптеген клиенттер Аарон Бекке олардың проблемалары сәтті шешілгенін айтты, сондықтан олар одан әрі жұмыс істеудің мағынасын көрмейді. Психотерапевттердің жалақысы күрт төмендеді.
Пайдалану әдісі
CBT курсының ұзақтығы әртүрлі болуы мүмкін. Алла Холмогорова мен Наталья Гаранян: «Ол қысқа мерзімде де (мазасыздықты емдеуде 15-20 сеанс) және ұзақ мерзімді перспективада (тұлғаның бұзылуы жағдайында 1-2 жыл) қолданылады», - деп атап өтті.
Бірақ орташа алғанда, бұл, мысалы, классикалық психоанализ курсынан әлдеқайда аз. Мұны плюс ретінде ғана емес, минус ретінде де қабылдауға болады.
CBT жиі үстірт жұмыс үшін айыпталады, аурудың себептеріне әсер етпестен симптомдарды жеңілдететін ауырсынуды басатын таблеткаға ұқсайды. «Қазіргі заманғы когнитивті терапия симптомдардан басталады», - деп түсіндіреді Яков Кочетков. «Бірақ терең сеніммен жұмыс істеу де үлкен рөл атқарады.
Олармен жұмыс істеу үшін көп жыл қажет емес деп ойлаймыз. Әдеттегі курс - екі апта емес, 15-20 кездесу. Курстың жартысы симптомдармен жұмыс істейді, ал жартысы себептермен жұмыс істейді. Сонымен қатар, белгілермен жұмыс істеу терең нанымдарға да әсер етеді.
Егер сізге белгілі бір жағдайда тез жеңілдік қажет болса, онда Батыс елдеріндегі 9 сарапшының 10-ы CBT-ті ұсынады.
Бұл жұмыс, айтпақшы, терапевтпен әңгімелесуді ғана емес, сонымен қатар экспозиция әдісін де қамтиды. Бұл мәселенің көзі ретінде қызмет ететін факторлардың клиентке бақыланатын әсер етуінде жатыр.
Мысалы, егер адам биіктіктен қорқатын болса, онда терапия барысында ол көп қабатты үйдің балконына бірнеше рет көтерілуге мәжбүр болады. Алдымен терапевтпен бірге, содан кейін өз бетінше және әр жолы жоғары қабатқа.
Тағы бір миф терапияның өзінен туындайтын сияқты: егер ол санамен жұмыс істейтін болса, терапевт эмпатия көрсетпейтін және жеке қарым-қатынасқа қатысты нәрсені түсіне алмайтын ұтымды жаттықтырушы болып табылады.
Бұл дұрыс емес. Ерлі-зайыптыларға арналған когнитивті терапия, мысалы, Германияда тиімді деп танылғаны сонша, ол мемлекеттік бағдарлама мәртебесіне ие.
Көптеген әдістер бірінде
«CBT әмбебап емес, ол психотерапияның басқа әдістерін ығыстырмайды немесе алмастырмайды», - дейді Яков Кочетков. «Керісінше, ол басқа әдістердің нәтижелерін сәтті қолданады, олардың тиімділігін әр жолы ғылыми зерттеулер арқылы тексереді».
CBT - бұл бір емес, көптеген терапия. Бүгінгі күні дерлік әрбір бұзылыстың өз CBT әдістері бар. Мысалы, схемалық терапия тұлғалық бұзылулар үшін ойлап табылды. «Қазір CBT психоздар мен биполярлық бұзылулар жағдайында сәтті қолданылады», - деп жалғастырады Яков Кочетков.
— Психодинамикалық терапиядан алынған идеялар бар. Жақында The Lancet дәрі қабылдаудан бас тартқан шизофрениямен ауыратын науқастарға CBT қолдану туралы мақала жариялады. Және бұл жағдайда да бұл әдіс жақсы нәтиже береді.
Мұның бәрі CBT өзін №1 психотерапия ретінде көрсетті дегенді білдірмейді. Оның көптеген сыншылары бар. Алайда, егер сізге белгілі бір жағдайда тез жеңілдету қажет болса, онда Батыс елдеріндегі 9 сарапшының 10-ы когнитивті-мінез-құлық психотерапевтімен байланысуды ұсынады.
1 S. Hofmann және т.б. «Когнитивті мінез-құлық терапиясының тиімділігі: мета-анализдерге шолу.» Когнитивтік терапия және зерттеулер журналында 31.07.2012 ж.
2 А. Холмогорова, Н. Гаранян «Когнитивті-мінез-құлық психотерапиясы» («Заманауи психотерапияның негізгі бағыттары» жинағында, Когито-центр, 2000 ж.).