Дәрігерлер неге соншалықты нашар психолог?

Ассистент бөлім меңгерушісіне соңғы кездесуі туралы баяндайды: «Мен тамыр соғуын өлшедім, талдау үшін қан мен зәр алдым», - деп ол аппаратта тізімдейді. Ал профессор одан сұрайды: «Ал қол? Сіз науқастың қолын алдыңыз ба? Бұл әйгілі француз невропатологы Жан Гамбургерден естіген Сакс ауруы кітабының авторы, жалпы тәжірибелік дәрігер Мартин Винклердің сүйікті анекдоты.

Осыған ұқсас оқиғалар көптеген ауруханалар мен емханаларда кездеседі. «Тым көп дәрігерлер пациенттерге адам емес, тек зерттеу пәні сияқты қарайды», - деп өкінеді Винклер.

Дәл осы «адамгершіліксіздік» туралы 31 жастағы Дмитрий өзінің басынан өткен ауыр апат туралы айтқан кезде айтады. Ол омыртқасын сындырып, әйнек арқылы алға қарай ұшып кетті. «Мен енді аяғымды сезбей қалдым және тіпті қайта жүре алатынымды білмедім», - деп есіне алады ол. «Маған хирургтың қолдауы керек болды.

Оның орнына ол операцияның ертеңіне тұрғындарымен бірге менің бөлмеме келді. Ол тіпті сәлем демей, көрпені көтеріп: «Алдыңда параплегия бар», - деді. Мен оның бетіне: «Менің атым Дима, «параплегия» емес!» - деп айқайлағым келді, бірақ мен абдырап қалдым, оның үстіне мен мүлдем жалаңаш, қорғансыз едім.

Бұл қалай болуы мүмкін? Винклер француз білім беру жүйесіне назар аударады: «Факультетке түсу емтиханы адами қасиеттерді бағаламайды, тек өзін толығымен жұмыс істеуге арнау қабілетін ғана бағалайды», - деп түсіндіреді. «Таңдалғандардың көпшілігі пациенттің алдында адамдармен жиі мазасыздандыратын қарым-қатынасты болдырмау үшін емдеудің техникалық аспектілерінің артына жасырынатын идеяға берілген. Мәселен, мысалы, барондар деп аталатын университет ассистенттері: олардың күшті жақтары ғылыми жарияланымдар мен иерархиялық ұстаным болып табылады. Олар студенттерге сәттілік үлгісін ұсынады ».

Бұл жағдайды Милан университетінің медицинадағы коммуникация және қарым-қатынас кафедрасының доценті, профессор Симонетта Бетти бөліспейді: «Италиядағы жаңа университеттік білім болашақ дәрігерлерге 80 сағаттық қарым-қатынас және қарым-қатынас сабақтарын ұсынады. Сонымен қатар, емделушілермен тіл табыса білу – қорытынды бағаның 60 пайызын құрайтын кәсіби біліктілік бойынша мемлекеттік емтихандағы маңызды критерийлердің бірі».

«Біз, жас ұрпақ, бәріміз басқамыз», - дейді профессор Андреа Касаско, дәрігерлердің ұлы, Павия университетінің ассистенті және Миландағы итальяндық диагностикалық орталықтың директоры. «Дәрігерлерді қоршап тұрған сиқырлы, қасиетті аурадан айырылған азырақ және ұстамды. Алайда, әсіресе ауруханалар мен емханалардың қарқынды жұмыс режиміне байланысты көптеген адамдар физикалық мәселелерге көбірек көңіл бөледі. Сонымен қатар, «ыстық» мамандықтар бар - гинекология, педиатрия - және «суық» - хирургия, радиология: рентгенолог, мысалы, пациенттермен де кездеспейді.

Кейбір науқастар екі жыл бұрын кеудесіндегі ісікке ота жасалған 48 жастағы Лилия сияқты «тәжірибедегі жағдай» сияқты сезінеді. Ол дәрігерге әр келгендегі сезімін осылай еске алады: «Дәрігер менің рентгенографиямды алғаш рет зерттегенде, мен фойеде болдым. Бір топ бейтаныс адамдардың алдында ол: «Жақсы ештеңе жоқ!» - деп айқайлады. Ол механик көлік туралы айтқандай менің денем туралы айтты! Тым болмаса медбикелер жұбатқаны жақсы».

Дәрігер мен науқастың қарым-қатынасы да сауығып кетуі мүмкін

«Дәрігер мен пациенттің қарым-қатынасында соқыр сенімге негізделген қамқорлық стилі басым», - деп жалғастырады Симонетта Бетти. — Біздің заманда құрметті ғылыми сауаттылық пен науқасқа жақындау әдісімен табу керек. Дәрігер емделушілерді емделуде өзін-өзі ұстауға ынталандыруы, ауруға бейімделуге көмектесуі, бұзылуларды басқаруы керек: бұл созылмалы аурулармен күресудің жалғыз жолы.

Сіз өмір сүруге тура келетін аурулардың өсуімен медицина да өзгереді, дейді Андреа Касаско: «Мамандар енді сізді бір рет көретіндер емес. Сүйек және дегенеративті аурулар, қант диабеті, қан айналымы проблемалары - мұның бәрі ұзақ уақыт бойы емделеді, сондықтан қарым-қатынасты құру қажет. Мен дәрігер және жетекші ретінде егжей-тегжейлі ұзақ мерзімді кездесулерді талап етемін, өйткені назар аудару да клиникалық құрал болып табылады ».

Дегенмен, дәрігерлер бәрін шешуге және емдеуге болады деген асқынған үмітпен бетпе-бет келуде, деп түсіндіреді Марио Анкона, психиатр, психотерапевт және қарым-қатынас динамикасын талдау қауымдастығының президенті, Италиядағы жеке дәрігерлерге арналған семинарлар мен курстарды ұйымдастырушы. «Бір кездері адамдар қолдау көрсетуге бейім еді, ал қазір олар емделіп жатыр деп мәлімдейді. Бұл жеке емдеуші дәрігерде алаңдаушылықты, шиеленісті, қанағаттанбауды, күйіп қалуға дейін тудырады. Бұл онкология, реанимация және психиатриялық бөлімдердегі дәрігерлер мен жеке көмекшілерге әсер етеді.

Басқа да себептер бар: «Басқаларға көмектесу жолын таңдаған адам үшін қателіктер үшін немесе өз күшін есептей алмау үшін кінәлау өте шаршатады», - деп түсіндіреді Анкона.

Мысал ретінде ол педиатр досының әңгімесін мысалға келтіреді: «Мен бір нәрестеден даму ақауларын тауып, оны тексеруді бұйырдым. Менің көмекшім сәбидің ата-анасы телефон соққанда, маған ескертпестен сапарын бірнеше күнге кейінге қалдырды. Олар менің әріптесіме барып, менің бетіме жаңа диагноз қоюға келді. Оны мен өзім орнатып қойғанмын!»

Жас дәрігерлер қуана көмек сұрайды, бірақ кімнен? Ауруханаларда психологиялық қолдау жоқ, жұмыс туралы техникалық тілде айту әдетке айналған, бәрі пациенттердің барлық ауырсынуын және қорқынышын аздап жанашырлықпен ашса, қорқады. Ал өліммен жиі кездесу кез келген адамға, соның ішінде дәрігерлерге де қорқыныш тудырады.

Науқастарға өзін қорғау қиынға соғады

«Ауру, нәтиже күтудегі алаңдаушылық, мұның бәрі пациенттерді және олардың отбасыларын осал етеді. Дәрігердің әрбір сөзі, әрбір қимылы терең резонанс тудырады», - деп түсіндіреді Анкона: «Ауру адам үшін ауру ерекше. Науқасқа барған адам оның ауруын кәдімгі, кәдімгі нәрсе деп қабылдайды. Бұл пациентке қалыпты жағдайдың қайтарылуы арзандауы сияқты көрінуі мүмкін ».

Туыстары күштірек болуы мүмкін. Міне, 36 жастағы Татьяна (оның 61 жастағы әкесіне бауырында ісік диагнозы қойылды) былай деді: «Дәрігерлер көптеген талдаулар сұрағанда, әкем үнемі наразылық білдірді, өйткені оған бәрі ақымақ болып көрінді. . Дәрігерлердің шыдамы таусылды, анам үнсіз қалды. Мен олардың адамгершілігіне шақырдым. Бұрын тұншығып жүрген эмоцияларымды сыртқа шығардым. Сол кезден бастап әкем қайтыс болғанға дейін менің хал-жағдайымды сұрайтын. Кейбір түндерде үнсіздікте бір шыны кофе бәрін айту үшін жеткілікті болды.

Науқас бәрін түсінуі керек пе?

Заң дәрігерлерді толық ақпарат беруге міндеттейді. Олардың ауруының егжей-тегжейлері мен барлық мүмкін емдеу әдістері пациенттерден жасырын болмаса, олар аурумен жақсы күресе алады деп саналады. Бірақ әрбір пациент заңмен түсіндіруді талап ететін барлық нәрсені түсіне алмайды.

Мысалы, егер дәрігер аналық без кистасы бар әйелге: «Бұл жақсы болуы мүмкін, бірақ біз оны кез келген жағдайда алып тастаймыз» десе, бұл дұрыс болады, бірақ бәрі емес. Ол былай деп айтуы керек еді: «Ісіктің үш пайыздық ықтималдығы бар. Біз бұл кистаның табиғатын анықтау үшін талдау жасаймыз. Сонымен қатар, ішектің, қолқаның зақымдану қаупі бар, сонымен қатар анестезиядан кейін оянбау қаупі бар.

Мұндай ақпарат өте егжей-тегжейлі болса да, науқасты емдеуден бас тартуға итермелеуі мүмкін. Сондықтан пациентке хабарлау міндеттемесі орындалуы керек, бірақ абайсызда емес. Сонымен қатар, бұл міндет абсолютті емес: Адам құқықтары және биомедицина туралы конвенцияға сәйкес (Овьедо, 1997) пациент диагнозды білуден бас тартуға құқылы және бұл жағдайда туыстары хабарланады.

Дәрігерлерге 4 кеңес: қарым-қатынасты қалай құруға болады

Психиатр Марио Анкона мен профессор Симонетта Беттидің кеңесі.

1. Жаңа психоәлеуметтік және кәсіби модельде емдеу «мәжбүрлеу» дегенді білдірмейді, бірақ «келіссөздер жүргізу», сіздің алдыңызда тұрған адамның үмітін және менталитетін түсінуді білдіреді. Қиналған адам емге қарсы тұра алады. Дәрігер бұл қарсылықты жеңе білуі керек.

2. Байланысты орната отырып, дәрігер нанымды болуы керек, пациенттерде нәтижеге және өзін-өзі тиімділікке сенімділік туғызуы, олардың автономды болуына және ауруға барабар бейімделуге ынталандыруы керек. Бұл әдетте диагноздар мен тағайындалған емдеу кезінде пайда болатын мінез-құлыққа ұқсамайды, мұнда пациент «дәрігер не істеп жатқанын біледі» деген нұсқауларды орындайды.

3. Дәрігерлер үшін қарым-қатынас трюктерін (мысалы, кезекші күлімсіреуді) үйрену емес, эмоционалдық дамуға қол жеткізу, дәрігерге бару эмоцияларға серпіліс беретін бір-бірімен кездесу екенін түсіну маңызды. Және олардың барлығы диагноз қоюда және терапияны таңдауда ескеріледі.

4. Көбінесе пациенттер телебағдарламалардан, журналдардан, Интернеттен ақпарат жинайды, бұл тек алаңдаушылықты арттырады. Дәрігерлер кем дегенде пациентті маманға қарсы қоюы мүмкін осы қорқыныштарды білуі керек. Бірақ ең бастысы, өзіңізді құдіретті деп көрсетпеңіз.