Жүктілік кезінде ұрық қуысында дамып, амниотикалық сұйықтықпен жуылады. 96% судан тұратын бұл үнемі өзгеріп тұратын сұйықтықтың құрамында электролиттер, минералды элементтер (натрий, калий, кальций, микроэлементтер және т.б.), аминқышқылдары, сонымен қатар ұрық жасушалары бар.

Амниотикалық сұйықтықтың алғашқы іздері ұрықтандырудан кейін көп ұзамай 7-ші күні амниотикалық қуыстың пайда болуымен пайда болады. Жүктіліктің алғашқы апталарында сұйықтық эмбрионның өзі арқылы жасушадан тыс кеңею құбылысы арқылы бөлінеді (экстравасация деп аталады). Сұйықтықтың ең аз бөлігін ана болашақ плацентадағы хорион бүршіктерінен судың қозғалысы арқылы шығарады. Алайда 20-25 апта аралығында ұрықтың терісі өткізбейтін болады (кератинизация процесі). Демек, амниотикалық сұйықтықтың көлемі ұрықтың шығаратыны (өндіріс) мен жатырда жұтқаны арасындағы тепе-теңдікпен қамтамасыз етіледі.

• Сұйықтықтың бөлінуі негізінен екі әдіс арқылы жүзеге асырылады:

  - Ле сиұрықтың зәр шығару буы және әсіресе 12-13 WA шамасында орнатылған диурез. 20 аптадан кейін ол жүктіліктің соңында 800-ден 1200 мл / 24 сағатқа дейін жететін амниотикалық сұйықтықты өндірудің негізгі көзіне айналады (110 аптада 190 мл / кг / тәулігіне 25 мл / кг / тәулігіне қарсы).

  - өкпе сұйықтығы, 18 аптадан бастап шығарылады, жүктіліктің соңында 200-ден 300 мл / 24 сағатқа дейін жетеді.

• Реабсорбция құбылысы амниотикалық сұйықтық болашақ нәрестені жұтудың арқасында мүмкін болады. Шынында да, ұрық аналық ағзаға берілмес бұрын ас қорыту жүйесі мен тыныс алу жүйесі арқылы өтетін амниотикалық сұйықтықтың көп бөлігін жұтады және жарыстың соңында болашақ ананың бүйрегі арқылы сүзіледі. .

Физиологиялық өндірістің осы «тізбегі» арқасында амниотикалық сұйықтық болашақ нәрестенің салмағы мен дамуына бейімделу үшін жүктіліктің апталарында өте ерекше циклды бақылайды:

• 20 Вт дейін қуыстағы амниотикалық сұйықтық мөлшері біртіндеп артады (20 ВА-да 7 мл-ден 200 ВА-да 16 мл-ге дейін),
• 20 апта мен 33-34 апта аралығында көлемі 980 мл шамасында тоқырауға ұшырайды,
• 34 аптадан кейін амниотикалық сұйықтықтың көлемі азаяды, құбылыстың 39 аптаға қарай үдеуімен, сұйықтықтың көлемі мерзімінде шамамен 800 мл-ге жетеді.

  Әйелдерге сәйкес амниотикалық сұйықтықтың көлемі 250 мл (төменгі шек) және 2 литр (жоғары шек) арасында болады, сондықтан жүктілік қалыпты деп саналады.

Амниотикалық сұйықтық жүктілік кезінде өзгеретін әртүрлі рөлдерді атқарады. Оның бірінші және ең танымал функциялары: туылмаған баланы соққылар мен шудан қорғау.

Бірақ амниотикалық сұйықтық сонымен қатар көмектеседі:

• ұрықтың қоршаған ортасының тұрақтылығына кепілдік беру, тұрақты температураны ұстап тұру және оның көлемін нәрестенің дамуына бейімдеу;
• Дәм, жарық, иіс немесе естудегі айырмашылықтарды түсіріп, баланың жатырдағы сенсорлық дамуына ықпал етеді.
• ұрықтың қозғалысын жеңілдету және оның жақсы бұлшықет және морфологиялық дамуына қатысу;
• болашақ нәрестені қажет ететін су мен минералды тұздармен қамтамасыз ету.
• қабықшалар жарылған кезде, жыныс жолдарын майлаңыз және осылайша денені баланың өтуіне дайындаңыз.

Бірақ амниотикалық сұйықтық ұрықтың денсаулығының құнды көрсеткіші болып табылады. Осылайша, амниотикалық сұйықтықтың мөлшерін бағалау үшін сынақ ультрадыбыстық болып табылады. Тәжірибеші дәрігер жатырдың биіктігіндегі ауытқуларға, ұрықтың қозғалысының төмендеуіне немесе мембраналардың мерзімінен бұрын жарылуына күдіктенсе, бұл ұсынылуы мүмкін. Содан кейін ультрадыбыстық зерттеушіге ықтимал олигоамниозды (амниотикалық сұйықтық мөлшерінің төмендеуі) немесе гидрамниозды (артық амниотикалық сұйықтық, төменде қараңыз) бағалау үшін әртүрлі әдістерді қолдануға тура келуі мүмкін, атап айтқанда:

Ең үлкен тік резервуардың өлшемі (CGV)

Чемберлен әдісі деп те аталады, зерттеу сұйықтықтың ең үлкен резервуарын (ұрық мүшесіне немесе кіндік бауына кедергі жоқ жер) табу үшін бүкіл амниотикалық қуысты ультрадыбыстық зерттеуді қамтиды. Оның тереңдігін өлшеу диагнозға басшылық етеді:

• егер ол 3 см-ден аз болса, зерттеу олигоамниозды болжайды,
• егер ол 3-8 см аралығында болса, бұл қалыпты жағдай,
• егер ол 8 см-ден асса, бұл гидрамниозды көрсетуі мүмкін.

Амниотикалық индексті (ILA) өлшеу

Бұл тексеру кіндікті 4 квадрантқа бөлуден тұрады, содан кейін осылай анықталған резервуарлардың тереңдігін өлшеу және қосу.

• егер ол 50 мм-ден аз болса, олигоамниоз қаупі жоғары,
• егер оның өлшемдері 50 мм-ден 180 мм-ге дейін болса; амниотикалық сұйықтықтың мөлшері қалыпты,
• егер ол 180 мм-ден асса, гидрамниозды қарастыру керек.

Тәжірибеші дәрігер амниотикалық сұйықтықтың көлемінен басқа оны құрайтын элементтерді талдауы керек болуы мүмкін, мысалы, операция жасаған кезде. амниоцентез. Мақсаты: егер контекст ұрықтың инфекциясының пайдасына болса, инфекция қоздырғышын іздеу немесе генетикалық шығу тегі ықтимал патологияларды анықтау үшін ұрықтың хромосомаларын зерттеу (трисомия 21-ден бастап). Шын мәнінде, амниотикалық сұйықтықта суспензиядағы көптеген ұрық жасушалары бар, олардың концентрациясы 16-20 апта аралығында ең жоғары деңгейге жетеді. Бұл жасушаларды өсіру кариотипті жасауға және осылайша хромосомалық ауытқулардың белгілі бір қауіптерін дәл бағалауға мүмкіндік береді.

Пренатальды бақылау кезінде дәрігер жатырдың биіктігін өлшеу арқылы амниотикалық сұйықтықтың көлеміне ерекше назар аударады. Мақсаты: амниотикалық сұйықтықтың жеткіліксіз (олигоамниоз) немесе шамадан тыс (гидрамниоз) мөлшерін, жүктіліктің салдары бойынша ықтимал ауыр салдары болуы мүмкін 2 патологияны болдырмау немесе емдеу.

L'oligoamnios

L'oligoamnios амниотикалық сұйықтықтың ең жиі аномалиясы болып табылады (жүктіліктердің 0,4-4% арасында). Амниотикалық сұйықтықтың бұл жеткіліксіздігі (250 мл-ден аз) жүктіліктің әртүрлі кезеңдерінде пайда болуы мүмкін және ұрықтың даму кезеңіне байланысты көп немесе аз ауыр асқынуларды тудыруы мүмкін. Ең жиі кездесетін қауіптер:

• Өкпенің гипоплазиясы (өкпенің дамуын тоқтату) туылған кезде тыныс алу жеткіліксіздігі,
• тірек-қимыл аппаратының аномалиялары (Поттер тізбегі), туылмаған баланың жатырда қозғала алмауы.
• ана мен ұрықтың инфекциясымен асқынған мембраналардың мерзімінен бұрын жыртылуы, сондықтан мерзімінен бұрын босану, босану немесе кесар тілігі арқылы босану қаупінің жоғарылауы.

Оның шығу тегі: ұрықтың әртүрлі себептері (бүйрек немесе зәр шығару жүйесінің ақауы, хромосомалық аномалия), аналық (гестациялық қант диабеті, ЦМВ инфекциясы және т.б.) немесе плацентаның бұзылуы (трансфузиялық-трансфузиялық синдром, қосалқылардың нашар тамырлануы және т.б.). Содан кейін олигоамниозды басқару оның негізгі себептеріне байланысты.

Гидрамниоз

L 'гидрамниоз 1-2 литрден асатын амниотикалық сұйықтықтың артық мөлшерін сипаттайды. Бұл аномалия екі формада болуы мүмкін:

• созылмалы баяу гидрамниоз әдетте жүктіліктің үшінші триместрінде пайда болады және өте жақсы төзімді.
• жедел гидрамниоз, тез орнатылады көбінесе жүктіліктің екінші триместрінде байқалады. Ол жиі нашар көтеретін клиникалық симптомдармен бірге жүреді: жатырдың ауыруы, тыныс алудың қиындауы, жиырылу және т.б. Сирек, бұл жүктіліктің 1/1500-ден 1/6000-ге дейін кездеседі.

 Амниотикалық сұйықтық көлемінің бұл ауытқуы қайтадан әртүрлі себептерге ие болуы мүмкін. Ол анадан болса, гидрамниоз гестациялық қант диабеті, преэклампсия, инфекция (CMV, парвовирус B19, токсоплазмоз) немесе ана мен бала арасындағы Rh сәйкес келмеуі мүмкін. Бірақ гидрамниозды анемия немесе ұрықтың орталық жүйке немесе ас қорыту жүйесінің белгілі бір ақауларымен түсіндіруге болады.

Олигоамниоз сияқты, гидрамниозда асқынулардың белгілі бір қаупі бар: мерзімінен бұрын босану, қабықшалардың мерзімінен бұрын жыртылуы, нәрестенің бөртпе, бау просиденциясы, ана жағынан; патологияның ауырлығына қарай өзгеретін балалардағы белгілі бір ақаулар.

Себептердің алуан түрлілігін және ана мен бала үшін қауіп-қатерлерді ескере отырып, күтім әр жағдайда жеке бағаланады.

• Жатырда немесе туылғаннан кейін емделетін жағдайда (анемия және т.б.) гидрамниоз аталған патологияның арнайы емінің тақырыбы болып табылады.
• Белгілі бір жағдайларда симптоматикалық емдеу де ұсынылуы мүмкін. Содан кейін дәрігер ұрықтың диурезін азайту немесе мерзімінен бұрын босану қаупін шектеу үшін пункцияны эвакуациялау үшін антипростагландиндерге негізделген медициналық емдеуді таңдайды.
• Аса ауыр жағдайларда (анамниоздар) жүктілікті медициналық тоқтату ата-аналармен талқылаудан кейін қарастырылуы мүмкін.

Амниотикалық сұйықтық екі мембранадан тұрады, амнион және хорион, жатыр қуысын құрайтын. Олар жарылған кезде сұйықтықтың ағып кетуіне әкелуі мүмкін. Содан кейін біз мембраналардың жарылуы немесе көбінесе су қапшығының жарылуы туралы айтамыз.

• Мерзіміндегі мембраналардың жыртылуы - алдағы босанудың белгісі. Егер босану үзілгеннен кейін 12 сағат ішінде басталмаса, баланы ықтимал инфекциядан қорғау үшін антибиотикалық емді ғана ұсынуға болады, ал босану толғақтары болмаған жағдайда 24-48 сағат ішінде индукция жоспарланған.
• Мерзімінен бұрын пайда болатын мембраналардың жарылуы ерте деп аталады. Басқарудың мақсаты қарапайым: мінсіз 37 WA жету үшін мерзімінен бұрын босануды мүмкіндігінше кешіктіріңіз. Содан кейін бақылау тұрақты бағалауды жеңілдету үшін (инфекциялық бағалау, ультрадыбыстық, кардиологиялық бақылау), ықтимал ұрықтың инфекциясының алдын алу үшін антибиотикалық терапияны, сондай-ақ өкпенің дамуын жеделдету үшін кортикостероидты емдеуді (30 WA дейін) жеңілдету үшін босанғанға дейін госпитализацияны қамтиды. ) туылмаған баланың. Алайда, назар аударыңыз: 22 аптаға дейін мембраналардың жыртылуы жиі ұрықтың өмірлік болжамын қауіпке ұшыратады.