Мазмұны
Асцит дегеніміз не
– Құрсақ қуысының асциттері – іш қуысында сұйықтықтың патологиялық жиналуы пайда болған жағдай. Ауру бірте-бірте дамиды, бірнеше апта, айлар бойы дамиды. Көбінесе көптеген пациенттер асцит пайда болғанын білмейді. Пациенттер жай ғана жақсарды деп ойлайды, сондықтан іш өседі. 75% жағдайда асцит бауыр циррозымен байланысты болса, қалған 25% қатерлі ісік, жүрек ақаулары, дейді. гастроэнтеролог Ольга Смирнова.
Дәрігер «цирроз алкогольді тұтынуды тудырады» деген пікір қате екенін атап өтеді, өйткені созылмалы гепатит, бауырдың аутоиммунды зақымдануы және бауырдың майлы ауруы да бауыр циррозына әкеледі.
Ересектердегі бауыр циррозында асциттің пайда болу себептері
Науқас дәрігерге алғаш рет келгенде, ол асцитке күдіктенсе, келесі күдік тудыратын бауыр циррозы. Бірақ егер сізде цирроз болса, бұл асцит 100% пайда болады дегенді білдірмейтінін ескеріңіз.
Аурудың даму мүмкіндігін арттыратын бірнеше факторлар бар. Сарапшылардың пікірінше, қауіпті өмір салтын ұстанатын адамдар - есірткі мен алкогольді пайдаланатын адамдар. Бұл сондай-ақ гепатитпен ауыратын адамдарды, барлық түрдегі семіздік диагнозы бар науқастарды, жоғары холестеринмен, 1 және 2 типті қант диабетімен ауыратын адамдарды қамтиды.
Ересектердегі бауыр циррозындағы асцит белгілері
– Аурудың ең басында науқас асцит барын білмейді де. Науқас оны ерте сезінуі үшін іш қуысында кем дегенде бір литр сұйықтық жиналуы керек. Бауыр циррозымен асциттің қалған белгілері сол кезде біліне бастайды, дейді дәрігер.
Қалған белгілерді іштің өткір ауырсынуына, газдардың жиналуына (асқазанда нақты дауыл болған кезде), тұрақты кекіру, жиі қыжылдау, адам қатты тыныс ала бастайды, аяқтары ісінеді.
– Адамның ішінде сұйықтық көп болса, асқазаны өсе бастайды, науқас еңкейгенде қиналады. Іш шар тәрізді болады, созылу белгілері пайда болады, өйткені тері қатты созылған. Сондай-ақ, іштегі кейбір тамырлар кеңейеді, маман жалғастырады. – Аурудың ерекше ауыр ағымында науқаста сарғаю да пайда болуы мүмкін, адам өзін нашар сезінеді, құсу, жүрек айну.
Ересектердегі бауыр циррозындағы асцитті емдеу
Цирроздың фонында асцит дамыған кезде емдеуде гепатопротекторлар қолданылады. Сонымен қатар, дәрігерлер асцитпен ауыратын науқастарға симптоматикалық терапияны тағайындайды.
Бастау үшін науқас тұздан бас тартуға мәжбүр болады. Дәрігер аз тұзды диетаны тағайындайды, ол қатаң сақталуы керек. Бұл тұздан толық бас тартуды немесе тәулігіне тек 2 г пайдалануды білдіреді.
Сондай-ақ, дәрігер денедегі калий жетіспеушілігін толтыратын препараттарды және ісіну үшін диуретикалық препараттарды тағайындайды. Дәрігер емделудің динамикасын, сондай-ақ науқастың салмағын бақылайды.
диагностика
Жоғарыда айтылғандай, егер іш қуысында сұйықтық мөлшері 400 мл-ден аз болса, асцит іс жүзінде байқалмайды. Бірақ оны аспаптық зерттеулердің көмегімен анықтауға болады. Сондықтан үнемі физикалық тексеруден өту маңызды, әсіресе сізде цирроз болса.
Асцит диагнозын қою үшін, ең алдымен, іштің визуалды тексеруін және пальпациясын жүргізетін дәрігерге бару керек. Дәл диагнозды орнату үшін іш қуысының, кейде кеуде қуысының ультрадыбыстық зерттеуін жүргізу қажет. Ультрадыбыстық зерттеу бауырдың күйін көрсетеді және дәрігерге асциттің өзін де, бар ісіктерді немесе органдағы өзгерістерді де көруге мүмкіндік береді.
Веналардың жағдайын көрсететін доплерография.
Асцитті дәл диагностикалау үшін магнитті-резонансты бейнелеу немесе компьютерлік томографияны жасау керек. Бұл зерттеулер сұйықтықтың болуын көруге мүмкіндік береді. Басқаша айтқанда, ультрадыбыстық зерттеу кезінде көрінбейтін нәрсені көру.
Кейбір жағдайларда дәрігер лапароскопия жасай алады. Маман іш қабырғасының пункциясын жасайды, жинақталған сұйықтық талдауға алынады.
Сонымен қатар, олар жалпы қан анализін жасайды.
Қазіргі заманғы емдеу әдістері
Оларға мыналар жатады:
- натрийсіз диета (тұздан толық бас тарту немесе тәулігіне 2 г тұтыну);
- диуретиктерді қабылдау.
Егер жоғарыда аталған әдістер дәрменсіз болса және ешқандай нәтиже бермесе, науқас зардап шегеді, хирургия қажет болуы мүмкін. Асцитпен ауыратын дәрігер сұйықтықты біртіндеп дренажбен алып тастай алады. Бұл жағдайда хирург іш қуысына кішкене пункция жасайды және оған дренажды түтік енгізеді.
Науқаста сонымен қатар тұрақты катетер және тері астындағы порттар орналастырылуы мүмкін. Сұйықтық оларға енгеннен кейін бірден жойылады. Бұл емдеудің ең жақсы әдістерінің бірі - бұл ішкі ағзалардың зақымдану қаупін және қабынуды азайтуға мүмкіндік береді.
Үйде ересектердегі бауыр циррозында асциттің алдын алу
Асциттің алдын алу шараларының қатарына мыналар жатады:
- жұқпалы ауруларды уақтылы емдеу;
- салауатты өмір салты;
- алкоголь, темекі шегуден бас тарту;
- дене жаттығулары;
- дұрыс тамақтану.
Циррозы бар науқасты мамандар үнемі тексеріп, олардың нұсқауларын мұқият орындауы керек.
Танымал сұрақтар мен жауаптар
Көпшіліктің сұрақтарына жауап берді гастроэнтеролог Ольга Смирнова:
науқас асциттік сұйықтықпен қысу арқылы механикалық асқынуларды ала алады;
● плевра парақтары арасында сұйықтық жиналуы мүмкін – плевра қуысында, басқаша айтқанда, гидроторакс дамиды;
● тамырлар қысылуы мүмкін (төменгі қуыс вена синдромы, бүйрек веналарының қысылуы);
● грыжалардың пайда болуы – жиі кіндік;
● ағзалардың құрсақ ішіне ығысуы;
● инфекцияның қосылуы – өздігінен жүретін бактериялық перитонит;
● метаболикалық асқынулар – электролит алмасуының бұзылуы;
● бүйрек қызметі бұзылған гепаторенальды синдром.
● асцит өздігінен пайда болды немесе әртүрлі белгілердің пайда болуымен іштің көлемі тез ұлғая бастады;
● асцит фонында дене қызуының жоғарылауы пайда болды;
● зәр шығару жиілей бастады;
● кеңістікте бағдарсыздану пайда болды – науқас өзінің қайда екенін, бүгін қай күнді, қай айды және т.б. бағдарлай алмайды.
● сұйықтықты тұтынуды шектеу – тәулігіне 500-1000 мл-ден көп емес;
● панкреатиттің өршуіне жол бермеу үшін майларды қабылдауды шектеңіз.
Асцитпен ауыратын науқаста дұрыс теңдестірілген диета болуы керек. Диетада көкөністер мен жемістердің жеткілікті мөлшері болуы керек, сіз жаңа піскен және бұқтырылған, сүт өнімдерін - айран мен сүзбе жеуге болады. Ешбір жағдайда тағамды қуыруға болмайды, пеште қайнату немесе пісіру жақсы, пайдалы кешкі немесе түскі ас ішудің тамаша тәсілі - тағамды бумен пісіру. Майлы тағамдарға, майлы ет пен балыққа, ысталған тағамдарға, жартылай фабрикаттарға, алкогольге, консервілерге және маринадталған тағамдарға қатаң тыйым салынады.