Ерлі -зайыптылардың құнарлылығын тексеру кезінде ер адамда спермограмма жүйелі түрде жүргізіледі. Сперматозоидтардың әр түрлі параметрлерін бағалай отырып, бұл биологиялық зерттеу сперматозоидтардың әртүрлі бұзылуларын жаңартуға мүмкіндік береді, мысалы, азооспермия, сперматозоидтардың толық болмауы.

Азооспермия - эякулятта сперматозоидтардың толық болмауымен сипатталатын сперматозоидтардың аномалиясы. Бұл ерлердің бедеулігіне әкелетіні анық, себебі сперматозоидтар болмаған жағдайда ұрықтану мүмкін емес.

Азооспермия жалпы популяциядағы еркектердің 1% -дан азын немесе бедеулік ерлердің 5 -тен 15% -на дейін әсер етеді (1).

Себепке байланысты азооспермияның екі түрі бар:

Секреторлық азооспермия (немесе NOA, обструктивті емес азооспермия үшін)

Сперматогенез бұзылған немесе жоқ, ал аталық безде сперматозоидтар болмайды. Бұл сперматогенез ақауының себебі болуы мүмкін:

• туа біткен болуы мүмкін гипогонадизммен (жыныстық гормондардың секрециясының болмауы немесе бұзылуы) (мысалы, Каллман-Морси синдромы) немесе сатып алынған, әсіресе гипоталамус-гипофиз осінің жұмысын өзгертетін немесе гипофиз ісіктеріне байланысты. (мысалы, химиотерапия);
• генетика: 1 ер адамға 1200 әсер ететін Клайнфельтер синдромы (қосымша Х хромосомасының болуы) хромосома ажыратылады және басқасына қосылады). Бұл хромосомалық ауытқулар ерлер бедеулігінің 2% мәселелеріне жауап береді (5,8);
• екі жақты крипторхидизм: екі ұрық сперматогенез процесін нашарлататын бурсаға түспеген;
• инфекция: простатит, орхита.

Обструктивті немесе экскреторлық азооспермия (ОА, обструктивті азооспермия)

Аталық бездер сперматозоидтарды шығарады, бірақ олардың бітелуіне байланысты экстериоризацияланбайды (эпидидим, вас деференс немесе эякуляциялық түтіктер). Себеп шығу тегі болуы мүмкін:

• туа біткен: ұрық жолдары эмбриогенезден өзгерді, нәтижесінде вазерафендер жоқ. Кистикалық фиброзы бар еркектерде CFTR генінің мутациясы тамырлардың жойылуына әкелуі мүмкін;
• жұқпалы: инфекциядан кейін тыныс алу жолдары бітелген (эпидидимит, простатовезикулит, простата қуысы).

Азооспермияның негізгі белгісі - бедеулік.

Азооспермия диагнозы еркектерге спермограмманы жүйелі түрде қосатын бедеулік бойынша консультация кезінде қойылады. Бұл емтихан эякуляттың (шәуеттің) мазмұнын талдаудан, әр түрлі параметрлерді бағалаудан және нәтижелерді ДДҰ белгілеген стандарттармен салыстырудан тұрады.

Азооспермия жағдайында бүкіл эякуляцияны центрифугалағаннан кейін сперматозоидтар табылмайды. Диагноз қою үшін, әр 3 ай сайын бір, тіпті екі басқа спермограмма жасау қажет, себебі сперматогенез (сперматозоидтар өндіру циклі) шамамен 72 күнге созылады. Егер сперматозоидтар 2-3 циклден асып кетпесе, азооспермия диагнозы қойылады.

Диагнозды нақтылау және осы азооспермияның себебін анықтау үшін әр түрлі қосымша зерттеулер жүргізіледі:

• ұрықтың пальпациясымен клиникалық тексеру, аталық безінің көлемін өлшеу, эпидидимді, тамырларды пальпациялау;
• тұқымдық биохимия (немесе сперматозоидтарды биохимиялық зерттеу), жыныстық жолдардың әр түрлі бездерінен (ұрық көпіршігі, простата) шыққан әр түрлі секрецияларды (мырыш, цитрат, фруктоза, карнитин, қышқыл фосфатазалар және т.б.) талдау үшін. , эпидидим). Егер жолдарға тосқауыл қойылса, бұл секрецияны бұзуға болады және биохимиялық талдау кедергі деңгейін анықтауға көмектеседі;
• қан анализі арқылы гормоналды бағалау, атап айтқанда FSH (фолликулды ынталандыратын гормон) талдауын қамтиды. FSH жоғары деңгейі ұрықтың зақымдалуын көрсетеді; жоғары қатысудың FSH төмен деңгейі (гипоталамус-гипофиз осі деңгейінде);
• зәр шығару жолына зақым келтіруі мүмкін немесе әкелуі мүмкін хламидиоз сияқты инфекцияны іздеу үшін қан анализі бойынша серология;
• аталық безді тексеруге және тамырлардың немесе эпидидима ауытқуларын анықтауға арналған скотальды ультрадыбыс;
• қанның кариотипі және генетикалық аномалияны анықтау үшін генетикалық зерттеулер;
• анестезия кезінде ұрықтың ішіндегі тіннің бөлігінен тұратын аналық бездің биопсиясы;
• Егер жоғарғы патологияға күдік болса, гипофиздің рентген немесе МРТ ұсынылады.

Гипоталамус-гипофиз осінің өзгеруінен (гипогонадотропты гипогонадизм) кейін гормональды секрециялы азооспермия пайда болған жағдайда, сперматогенезге қажетті гормоналды секрецияны қалпына келтіру үшін гормональды ем ұсынылуы мүмкін.

Басқа жағдайларда, сперматозоидтарды хирургиялық іздеуді аталық безінің биопсиясы кезінде (егер TESE: TEsticular sperma экстракциясы деп аталатын әдіс) жүргізсе, егер бұл секреторлық азооспермия болса немесе яичек биопсиясында жүргізілуі мүмкін. эпидидима (MESA техникасы, микрохирургиялық эпидимальды сперматозоидты аспирация), егер бұл обструктивті азооспермия болса.

Егер сперматозоидтар жиналса, оларды биопсиядан кейін бірден қолдануға болады (синхронды жинау) немесе ICSI көмегімен (экстракорпоральды ұрық инъекциясымен) IVF кезінде (экстракорпоральды ұрықтандыру кезінде) мұздаудан кейін (асинхронды жинау). Бұл AMP әдісі әрбір жетілген ооцитке бір сперматозоидты тікелей енгізуді қамтиды. Сперматозоид таңдалып, ұрықтандыру «мәжбүрлі» болғандықтан, ICSI әдетте әдеттегі ЭКҰ -ға қарағанда жақсы нәтиже береді.

Егер сперматозоид жиналмаса, ерлі -зайыптыларға сперматозоидтары бар ЭКҰ ұсынылуы мүмкін.