Мазмұны
Холецистит - өт қабындағы қабыну процесі, көбінесе бітелген кистоздық түтік арқылы өт ағуының бұзылуы фонында ішек микрофлорасы бар органның инфекциясынан туындайды. Холецистит әдетте холелитиаздың асқынуы болып табылады. Өт қабы бауырдың жанында орналасқан және ас қорыту процесіне белсенді қатысады. Өт ащы ішек арқылы шығады, бірақ кейде эвакуацияда проблемалар туындайды және өт өт қабында жиналады, нәтижесінде қатты ауырсыну және инфекция қаупі жоғарылайды.
Әдетте, ауру холангитпен бірге жүреді - өт жолдарының қабынуы. Холецистит - кең таралған хирургиялық патология, әсіресе орта жастағы және егде жастағы әйелдерде - олар еркек құрдастарына қарағанда үш-сегіз есе жиі ауырады.
Холециститке жыныстық бейімділіктің негізгі себептері:
Жүктілік кезінде өт қабының созылмалы қысылуы ұзақ мерзімді салдарларды тудырады - холестерин мен өт қышқылдарының теңгерімсіздігі және нәтижесінде өттің тоқырауы;
Әйелдердің гормондық метаболизмінің ерекшеліктері – жүктілік және менопауза кезінде көп мөлшерде өндірілетін прогестерон және басқа әйел жыныстық гормондары өт қабының жұмысына теріс әсер ететіні дәлелденді;
Әйелдер диетаны жақсы көреді, ал тағамды қатаң шектеулер өт қабының қозғалғыштығын (жиырылуын) бұзады.
Тәуекел тобына жынысы мен жасына қарамастан бұрындары бар адамдар кіреді:
ішек және/немесе бауыр инфекциялары;
Паразиттік аурулар (гельминтикалық және протозойлық инвазиялар, локализацияланған стационарлық немесе ішекте және/немесе бауырда даму кезеңдерінің бірінде);
Жатыр мойнының бітелуімен (бітелуімен) және/немесе өт қабының шырышты қабатының зақымдалуымен өт тас ауруы (ГСД);
Өт қабының қабырғаларын қанмен қамтамасыз етуді бұзатын аурулар.
Өт қабының патологиялары мен анатомиялық байланысы жоқ іш қуысы мүшелерінің арасындағы рефлекторлық байланыс дәлелденді - бұл висцеро-висцеральды рефлекстер деп аталады. Холециститтің жоғарыда аталған себептері не өт қабының өткізгіштігінің (кедергінің) бұзылуынан, не оның қозғалғыштығының бұзылуынан (дискинезия) байланысты.
Этиологиялық негізіне сәйкес холециститтің екі үлкен нозологиялық тобын ажыратады:
Calculous (лат. Calculus – тас);
Есепсіз (тассыз).
Холециститтің белгілері
Холециститтің бастапқы белгілері әдетте қабырға астындағы оң жақтағы өткір ауырсынуларбұл күтпеген жерден пайда болады. Мұның себебі - кистоздық жолды бітеп тастайтын тас. Нәтижесінде өт қабының тітіркенуі мен қабынуы дамиды.
Ауырсыну біраз уақыттан кейін өздігінен немесе ауырсынуды басатын дәрілерді қабылдағаннан кейін кетеді, бірақ болашақта ол бірте-бірте күшейеді, содан кейін ол тұрақты болады. Жоғары температура, құсу және жүрек айнуымен бірге жүретін аурудың дамуы бар. Науқастың жағдайы нашарлауды жалғастыруда.
Өттің ішекке қалыпты түсуін тоқтатады, оның белгісі - терінің және көздің склерасының сарқыраған бояуы. Сарғаюдың алғышарттары - өт жолдарын бітеп тастайтын тастардың болуы. Патогенездің ауырлығы науқастың импульсімен сипатталады: әдетте жүрек соғу жиілігі минутына сексеннен жүз жиырмаға дейін – жүз отызға дейін (немесе одан да жоғары), бұл қауіпті өзгерістердің орын алғанын білдіретін маңызды белгі. денеде.
Холециститтің созылмалы түріне келетін болсақ, белгілер ерекше көрінбеуі мүмкін, болашақта ауру өзін неғұрлым жетілдірілген түрде сезінуі немесе өткір түрі болуы мүмкін. Бұл жағдайда тек арнайы медициналық мекемеде емдеу жағдайдың нашарлауын болдырмайды.
Холециститпен жүрек айнуы – жалпы симптом. Жүрек айну - әдетте гаг рефлексінен бұрын болатын жағдай. Кейбір жағдайларда жүрек айнуы мен құсу дененің интоксикацияға қарсы қорғаныс реакциясы болып табылады. Холециститпен жүрек айнуы мен құсу әрқашан аурудың патогенезінің бөлігі болып табылады.
Холециститтегі жүрек айнуын басқа аурулар мен патологиялардағы ұқсас белгілерден ажырату керек:
Холециститпен диарея (диарея). өте жиі байқалады. Диарея, іш қату, кебулер асқазан-ішек жолдарының ауруларының, соның ішінде холециститтің өзгермейтін белгілері болып табылады. Холециститті емдеу кезінде нәжістің бұзылуының кенеттен пайда болуы аурудың күрделі ағымын көрсетеді.
Холециститтің себептері
Аурудың себептері өте әртүрлі болуы мүмкін, бірақ көбінесе холецистит өт қабының кистоздық өзегінде, денесінде және мойнында тастардың жиналуына байланысты пайда болады, бұл өттің шығуын қиындатады. Себеп жарақат немесе инфекцияның қандай да бір түрі болуы мүмкін, сондай-ақ қант диабеті сияқты ауыр аурулардың болуы мүмкін, бірақ бұл жерде холецистит тәуелсіз ауру ретінде емес, бар патологияның асқынуы ретінде көрінеді.
Жоғарыда айтылғандардың барлығының нәтижесі өт қабының қабынуы бар холециститтің өткір түрі болуы мүмкін. Аурудың созылмалы түрі әдетте тітіркену ұзақ уақыт бойы басылмайтын және ұзаққа созылатын жағдайларда байқалады, нәтижесінде органның қабырғалары тығыз болады.
Холециститтің шабуылы
Шабуылдар бастапқы холециститке де, аурудың созылмалы түрінің өршуіне де тән. Ұстамалардың хабаршысы - майлы, ащы тағамдарды немесе алкогольді қабылдағаннан кейін іштегі ыңғайсыздық.
Жедел холецистит ұстамасының белгілері:
Оң жақ гипохондриядағы, эпигастрийдегі немесе кіндіктегі өткір ауырсыну;
Жүрек айну және құсу, газды кекіру, ауыздағы ащы дәм;
Субфебрильді немесе фебрильді дене температурасы (37-38 0 C немесе 38-39 0 FROM).
Холециститтің шабуылын қалай жеңілдетуге болады?
Холециститтің шабуылын тоқтату үшін сізге қажет:
Жедел жәрдем шақырыңыз;
Төсекте жатып, асқазанға салқын жағыңыз;
Спазмолитикалық (no-shpa) және анальгетиктерді алыңыз;
Жүрек айнуын азайту үшін бөлме температурасында жалбыз шайын немесе газдалмаған минералды суды ішіңіз;
Құсу болған жағдайда талдау үшін құсуды жинауды қамтамасыз етіңіз.
Асқынулар мен салдарлар
Адекватты терапиясыз холециститтің өткір түрі шиеленісу және ремиссия кезеңдерімен созылмалы болады. Ал созылмалы ауруларды емдеу қиын, өйткені патогенезге басқа органдар қатысады. Холециститтің озық түрі науқастардың 15% -ында диагноз қойылған. Бұл гангрена, ішектерді, бүйректерді және асқазанды өт қабымен байланыстыратын өт шығару фистулаларына, обструктивті сарғаюға, абсцесске, жедел панкреатитке, кейде сепсиске әкелуі мүмкін.
Калкулезді және калькулезді емес холециститтің салдары (болжамы):
Асқынбаған калькулезді холециститтің болжамы қолайлы. Қарқынды емдеуден кейін клиникалық көрініс ұзақ уақыт бойы көрінбеуі мүмкін. Толық сауығу жағдайлары белгілі. Калкулезді холециститтің асқынған түрлерінде болжам анағұрлым сақтықпен;
Калкулезді емес холециститтің болжамы белгісіз. Мұндай аурумен қабынудың іріңді және деструктивті түрлерінен сақ болу керек.
Емдеу және диета
Жедел холециститті және өткір кезеңде созылмалы ауруды емдеу хирургиялық ауруханада жүзеге асырылады. Емдеу әдістері көрсеткіштерге сәйкес жеке таңдалады.
Холециститтің консервативті емі:
Антибиотиктер, таңдау препараттың тиімділігіне байланысты;
Ащы ішекке өт өту функциясын тұрақтандыру үшін спазмолитиктер;
Өт қабының гипотензиясымен және өт жолының қалыпты өткізгіштігімен холагог;
Бауыр қызметін сақтау үшін гепатопротекторлар.
Холециститті хирургиялық емдеу:
Холецистэктомия – диффузды перитонит симптомдарымен және өттің жедел өтімсіздігімен дереу жүзеге асырылатын өт қабын толығымен алып тастау, басқа жағдайларда – жоспарлы түрде.
Холециститке арналған диета
Жедел шабуыл кезінде науқасқа кішкене бөліктерде тек жылы сусын беріледі. Сұйықтықтың көлемі күніне бір жарым литрге дейін.
Жедел ауырсынуды жеңілдеткеннен кейін диетаға жарма, кисель, майсыз ет немесе балықтан жасалған бу котлеттері, омлет түріндегі тауық жұмыртқасы және ақ нан кіреді.
Холециститке арналған диета:
Өт шығару ырғағын сақтау үшін кішкене бөліктерде (күніне 5-6 рет) тамақтану керек;
Кешкі ас түнгі ұйқыға дейін 4-6 сағаттан кешіктірмей ұсынылады.
Холециститпен ауыратын науқастардың диетасы мыналарды қамтуы керек:
Майдың ең аз мөлшері, майдалап туралған және бумен пісірілген жануарлардан алынатын өнімдер;
Дәрумендер мен микроэлементтерге бай, ірі талшықтары жоқ көкөніс өнімдері.
Холециститпен келесі өнімдерді жеуге тыйым салынады:
Консервіленген, маринадталған, ысталған, тұздалған, маринадталған, майлы, тұтқыр;
Ас қорытуды және газ түзуді қоздыру (сүт, бұршақ, газдалған сусындар);
Асқазанның ортасының рН-ын өзгерту (алкоголь, қымыздық, шпинат, цитрус жемістері).