Ересектердегі созылмалы эндометрит

Созылмалы эндометрит дегеніміз не

Созылмалы эндометрит эндометрийдің (жатырдың шырышты қабығының) созылмалы қабынуы болып табылады. Созылмалы қабыну эмбрионның қалыпты имплантациясына және оның кейінгі дамуына кедергі келтіруі мүмкін. Сонымен қатар, тұрақты қабыну денені әлсіретеді, ауыр асқынуларды тудыруы мүмкін.

Созылмалы эндометритті анықтау әдетте микроскопиялық немесе гистологиялық зерттеу арқылы жүзеге асырылады. Эндометрияның үлгісі биопсиядан немесе гистероскопия процедурасы кезінде алынады. Микроскоп астында эндометрий үлгісін бояуға және плазмалық жасушалар деп аталатын созылмалы қабыну иммундық жасушаларының болуын талдауға болады. Плазма жасушаларына толы эндометриялық үлгі созылмалы эндометритті көрсетеді. Қынаптан немесе жатыр мойнынан культуралар созылмалы эндометриттің сенімді көрсеткіші емес.

Созылмалы қабынуды және оның ұрпақты болу денсаулығындағы маңызды рөлін түсінбес бұрын, алдымен қабынудың не екенін түсінуіміз керек. Табиғаты бойынша қабыну организмнің инфекциялардан, тітіркендіргіштерден қорғану және зақымдалған жасушаларды қалпына келтіру әрекеті болып табылады. Қабыну организмнің иммундық реакциясының бөлігі болып табылады.

Бастапқыда қабыну пайдалы. Мысалы, сіздің денеңіз бактериялар немесе вирустар тудыратын инфекциямен күресуге тырысқанда. Дегенмен, кейде қабыну созылмалы болып кетсе, тіннің одан әрі зақымдалуына әкелуі мүмкін. Оны бастапқы себеп жойылғаннан кейін де сақтауға болады. Бұл жағдайда қабыну зиянды болуы мүмкін.

Қабыну жедел немесе созылмалы болуы мүмкін.

Жедел қабыну. Ол кенеттен, кенеттен басталады және тез ауыр болады. Белгілер мен симптомдар бірнеше күн ғана байқалады, бірақ кейбір жағдайларда олар ұзаққа созылуы мүмкін.

Жедел қабынудың 5 негізгі белгілері мен белгілері бар:

• ауырсыну – ауырсынуды тудыратын жүйке ұштарын ынталандыратын химиялық заттар шығарылады;
• қызару – зардап шеккен аймаққа қан ағымының жоғарылауы қызаруды тудырады;
• жылу – зардап шеккен аймаққа қан ағымының жоғарылауы жергілікті жылынуға әкеледі;
• ісіну - бұл жергілікті қан тамырларынан сұйықтықтың ағып кетуінен туындайды;
• дисфункция.

Жедел қабынуды әдетте тану және емдеу оңай.

Созылмалы қабыну. Созылмалы қабыну айларға, тіпті жылдарға созылатын ұзақ процесті білдіреді. Бұл өткір қабынуды тудыратын нәрсені (тұрақты, нашар басылған бактерияларды), тұрақты болатын төмен қарқынды созылмалы тітіркендіргішті жоюдың сәтсіздігіне немесе иммундық жүйе сау тіндерге шабуыл жасап, оларды зиянды патогендік микроорганизмдер деп санауға байланысты болуы мүмкін.

Созылмалы қабынуды диагностикалау қиын болуы мүмкін және тиімді емдеу әрқашан қол жетімді емес.

Қабыну репродуктивті дисфункцияға ықпал ететін белгілі факторға айналуда, соның ішінде жамбас қабыну ауруы, поликистоздық аналық без синдромы, семіздік, эндометриоз және жүктіліктің қайталанатын жоғалуы сияқты бедеуліктің бірнеше жалпы себептері. Жақында жатырдың шырышты қабығының созылмалы қабынуы ерекше қызығушылық тудырды. Бұл созылмалы эндометрит деп аталады.

Ересектердегі созылмалы эндометриттің себептері

Жатырдың ішкі қабаты эмбрионның имплантациялау қабілетін дамытуға жауап береді. Аналық бездердің эстроген мен прогестерон өндірісі имплантацияға қажетті жатырдың шырышты қабатында өзгерістерді тудырады. Жатырдың шырышты қабатында болатын өзгерістер өте күрделі және аз зерттелген. Кейбір зерттеулер сәтсіз импланттары бар әйелдерде созылмалы қабынуды анықтады. Сондай-ақ, жатырдың шырышты қабығының қабынуы түсік түсіру қаупін арттырады деп саналады.

Эндометриттің бірнеше себептері бар және олардың көпшілігі патогенді немесе шартты флора тудырған инфекциямен байланысты. Жатыр мойны немесе жатыр қуысын қынапшамен байланыстыратын әйелдің жатырындағы саңылау әдетте шырышпен жабылады және бактериялардың эндометрия қуысына көшуіне жол бермейді. Жатырішілік ұрықтандыруға немесе эмбрионды тасымалдауға арналған катетерлер жатыр мойны пилорасын айналып өтіп, инфекцияны тудыруы мүмкін. Егер науқаста түсік болса, жатыр мойны өлген эмбрионның тіндерін эвакуациялауға мүмкіндік беру үшін кеңеюі мүмкін, бірақ көтерілу жолымен бактериялық инфекция мүмкін. Жүктіліктен кейінгі плацента мен мембраналардың қалдықтары да инфекциямен байланысты.

Жалпы, эндометрит инфекциядан туындайды. Бұл хламидиоз, гонорея, туберкулез немесе жалпы вагинальды бактериялардың қоспасы болуы мүмкін. Қабыну түсік түсіргеннен немесе босанғаннан кейін жиі кездеседі, бірақ ұзаққа созылған босану немесе кесарь тілігінен кейін де сирек емес. Жатыр мойны арқылы жасалатын жамбас хирургиясынан кейін эндометриттің даму қаупі жоғары. Бұл процедураларға мыналар жатады:

• аборт кезінде кеңейту және кюретаж;
• эндометриялық биопсия;
• гистероскопия;
• құрсақішілік құрылғыны (ЖИА) орнату;
• босану (қынаптық босануға қарағанда кесарь тілігінен кейін жиі).

Эндометрит басқа жамбас инфекцияларымен бір мезгілде пайда болуы мүмкін.

Ересектердегі созылмалы эндометрит белгілері

Аурудың өршуінен басқа симптомдар іс жүзінде болмауы мүмкін. Шиеленісу кезеңінде ықтимал симптомдар мыналарды қамтуы мүмкін:

• кебулер;
• аномальді вагинальды қан кету немесе разряд;
• ішек қозғалысы кезінде ыңғайсыздық (соның ішінде іш қату);
• жоғары температура;
• жалпы ыңғайсыздық, алаңдаушылық немесе өзін нашар сезіну;
• іштің төменгі бөлігінде немесе жамбаста ауырсыну (жатырдағы ауырсыну).

Ересектердегі созылмалы эндометритті емдеу

Емдеу инфекция көзін жоюдан тұрады (плацентаның қалдықтары, ұрық жұмыртқасы, гематомалар, катушкалар), содан кейін антибиотиктердің қысқа курсы. Кейбір жағдайларда эндометрияның қалыпты болуын қамтамасыз ету үшін антибиотиктер курсы аяқталғаннан кейін екінші «емдеу дәлелі» эндометриялық биопсия жасалады. Эмпирикалық антибиотикті қолдану имплантация кезінде кез келген минималды эндометритті жоққа шығару үшін IVF хаттамаларында эмбрионды тасымалдау алдында жиі қолданылады.

диагностика

Қабынудың жалпы спецификалық емес маркерлері болып табылатын кейбір қан сынақтары бар. Маркерлердің бірі эритроциттердің шөгу жылдамдығы деп аталады (сонымен қатар ESR деп аталады). ESR репродуктивті жастағы әйелдерді зерттеуде өте пайдалы емес, өйткені оған эстроген деңгейі әсер етеді.

C-реактивті ақуыз немесе CRP деп аталатын басқа маркер гормон деңгейіне тәуелсіз, сондықтан бұл әйелдердегі қабынудың әлдеқайда сенімді көрсеткіші. Өте жоғары CRP деңгейі (>10) әдетте жедел инфекцияның көрсеткіші болып табылады. Орташа жоғары деңгей төмен дәрежелі созылмалы қабынудың белгісі болуы мүмкін.

Жатыр қуысына оптикалық талшықты телескопты енгізу арқылы жатырдың ішкі қабатын тікелей көруге болады. Бұл гистероскопия деп аталады. Кейде бұл әдіс созылмалы эндометритті диагностикалау үшін пайдаланылуы мүмкін. Мысалы, микрополиптердің болуы созылмалы эндометриттің сенімді көрсеткіші болып табылады.

Гистероскопияны микроскоппен көруге болатын жатырдың шырышты қабатының үлгісін немесе биопсиясын алу үшін де қолдануға болады. Жатырдың шырышты қабатында созылмалы қабынудың белгісі болып табылатын лейкоциттердің бір түрі «плазмалық» жасушалар болып табылады. Плазмалық жасушаларды микроскоппен жатырдың ішкі қабатының бір бөлігіне қарау арқылы көруге болады. Дегенмен, басқа ұқсас жасушалардың болуына байланысты плазмалық жасушалардың қалыпты емес санының болуын анықтау әрдайым оңай емес. Плазмалық жасушалардың бетінде CD138 деп аталатын маркер бар. CD138 оқшаулау үшін эндометрий тінінің үлгісін бояуға болады. Бұл созылмалы эндометритті диагностикалаудың сенімді әдісі.

Қазіргі заманғы емдеу әдістері

Егер қабынудың нақты себебін анықтау мүмкін болса, оның себебін емдеу байланысты қабынуды жоюға әкелуі керек. Мысалы, бактериялық инфекция анықталса, антибиотикалық емдеуді қолдануға болады. Жақында жүргізілген зерттеу CRP деңгейі шамалы жоғарылаған әйелдер жүкті болмай тұрып төмен дозада аспирин қабылдаған кезде жүктілік пен туу көрсеткішінің жоғарылағанын көрсетті. Дегенмен, семіз әйелдерде жақсару байқалмады. Жануарларды зерттеуде тромбоциттерге бай плазманың (PRP) әсері қабыну нәтижесінде жатырдың шырышты қабатында өндірілетін белгілі бір ақуыздардың өндірісін басатыны анықталды.

Созылмалы эндометритке антибиотикалық емдеу шынымен жұмыс істей ме? Созылмалы эндометритті антибиотиктермен емдеуге арналған бірнеше зерттеулерге жақында жасалған шолу, емделуге дәлелі бар әйелдердің (қайта биопсия қабынуы айқын екенін көрсетті) созылмалы эндометриті бар әйелдермен салыстырғанда жүктіліктің немесе тірі туылу ықтималдығы 6 есе жоғары екенін көрсетті. ол емделмеген.

Үйде ересектердегі созылмалы эндометриттің алдын алу

Жыл сайын гинекологқа бару арқылы денсаулығыңызды күту маңызды. Эндометритке ЖЖБИ (жыныстық жолмен берілетін инфекциялар) себеп болуы мүмкін. ЖЖБИ-ден болатын эндометриттің алдын алу үшін:

• ЖЖБИ дер кезінде емдеу;
• жыныстық серіктестердің ЖЖБИ емделгеніне көз жеткізіңіз;
• Презервативтерді пайдалану сияқты қауіпсіз жыныстық қатынас тәжірибесін қолданыңыз.

Кесарь тілігі бар әйелдерге инфекциялардың алдын алу үшін процедурадан бұрын антибиотиктер берілуі мүмкін.

Танымал сұрақтар мен жауаптар

Созылмалы эндометрит туралы сұрақтарға жауап берді гинеколог, PhD докторы Михаил Гаврилов.