Фибринолиз физиологиялық гемостазда, қан ұюынан кейін, фибрин түзген гемостатикалық тромбты жою үшін пайда болады. Тым көп мөлшерде болса, бұл айналымдағы тромбтың пайда болуына әкеліп соғуы мүмкін. Анықтамасы, себептері мен емі, есепке алайық.

Фибринолиз - бұл плазминнің әсерінен тамырішілік тромбтардың еруінен тұратын жою процесі. Бұл процесте ол қандағы фибрин қалдықтарының айналымын жояды, сондықтан денені тромбоз қаупінен (қан ұйығышынан) қорғауға көмектеседі.

Бауыр шығаратын плазмин - фибринолизді белсендіретін негізгі ақуыз. Плазмин тіндік плазминоген активаторы (tPA) мен урокиназаның әсерінен плазминогенге айналады.

Плазминоген фибриннің конкорданциясына ие және оның түзілуі кезінде тромбқа жиналады (бұл оны кейін бұзуға мүмкіндік береді). Плазминогеннен плазминге ауысуы қан ұйығышының жанында жүреді.

Фибринолитикалық жүйе гемостатикалық тромбтар мен фибриноген еріген кезде пайда болатын тамырішілік тромбтардың ыдырауы мен қан кетпеуі арасында маневр жасауы керек.

Егер тромб өте тез, емдеумен, аурумен немесе гемостаздың бұзылуымен еріп кетсе, ол кейде елеулі қан кетулерге жауапты болады.

Фибринолиздің екі түрі бар, біріншілік және екіншілік фибринолиз. Біріншілік фибринолиз табиғи жолмен жүреді, ал екіншілік фибринолиз кейбір дәрі -дәрмек немесе медициналық жағдай сияқты сыртқы себептерге байланысты пайда болады.

Егер фибрин көп мөлшерде болса, бұл қан ұйығышының пайда болуына әкелуі мүмкін, бұл веноздық тромбоз (флебит) немесе артериялық (ишемия) қаупін тудырады.

Фибринолиз ақаулары өмірге қауіпті қан ұйығыштарының шамадан тыс пайда болуына жауап беретін тромбофилияға әкеледі:

• Жедел коронарлық синдром (АҚЖ) - бір немесе бірнеше коронарлық артериялардың бітелуінен болатын коронарлық жеткіліксіздік;
• Жақында болған миокард инфарктісі: алғашқы үш сағат ішінде араласқан дұрыс;
• Жедел кезеңдегі ишемиялық инсульт;
• Гемодинамикалық тұрақсыздықпен өкпе эмболиясы;
• Дамушы немесе жақында пайда болған тромбқа байланысты кедергі болған жағдайда веноздық катетерлердің ашықтығын қалпына келтіру (орталық веналық катетер мен диализдік катетер).

Жоғарыда аталған барлық жағдайларда фибринолитиктердің әрекеті алғашқы симптомдардың пайда болуымен салыстырғанда енгізу уақытына байланысты тиімді болады.

Фибринолиздің қолданыстағы стандартты емі мүмкіндігінше тезірек жүргізілуі керек және пациентке осы тромбты ерітуге тырысатын тіндік плазминоген активаторын енгізуден тұрады және осылайша тамырдың кедергісін көтереді.

Фибринолитиктер тамырішілік тромбтардың еруін тездетеді және белсенді емес плазминогенді белсенді плазминге өзгерту арқылы жұмыс істейді, фибриннің нашарлауына жауап беретін және осылайша тромбтың лизисін тудыратын фермент.

Біз ажыратамыз:

• Табиғи шыққан стрептокиназа-β-гемолитикалық стрептококк шығаратын, сондықтан экзогенді және антиденелердің түзілуін тудыратын ақуыз;
• Урокиназа - протеаза, табиғи шығу тегі, тікелей плазминогенге әсер етеді;
• Т-ПА кодтаушы геннен генетикалық рекомбинация нәтижесінде алынған тіндік плазминоген активаторының (t-PA) туындылары t-PA әсерін имитациялау арқылы плазминогенді тікелей плазминге айналдырады. T-PA туындылары rt-PA (alteplase), r-PA (reteplase) және TNK-PA (tenecteplase) арқылы көрсетіледі.

  Гепарин және / немесе аспирин көбінесе фибринолитиктермен емдеуге байланысты.

Фибринолизді зерттеу әдістері.

Жаһандық сынақтар: эвглобулиндердің еру уақыты

Эглобулиндердің тұнуы фибриногенді, плазминогенді және оның протеаза ингибиторы активаторларын бөлуге мүмкіндік береді. Қалыпты уақыт 3 сағаттан асады, бірақ уақыт аз болса, біз «гиперфибринолизге» күдіктенеміз.

Аналитикалық тесттер

• Плазминогенді талдау: функционалды және иммунологиялық;
• TPA (тіндік плазминоген) талдауы: иммуноферменттік әдістер;
• Антиплазмин дозасы.

Жанама тесттер

• Фибриногенді анықтау: бұл фибринолиздің жанама бағасы. Фибриноген төмен болған жағдайда «гиперфибринолиз» күдіктенеді;
• Рептилаза уақыты және/немесе тромбин уақыты: фибриннің ыдырау өнімдері болған кезде олар ұзарады;
• ТҚҚ анықтау (фибрин және фибриногеннің ыдырау өнімдері): фибринолиз белсендірілген жағдайда жоғары;
• D-dimer анализі: олар PDF фрагменттеріне сәйкес келеді және фибринолиз жағдайында жоғары болады.