Мұздатылған жүктілік

Мұздатылған жүктілік акушерлік және гинекологиядағы негізгі мәселелердің бірі болып табылады. Өкінішке орай, кез келген әйел мұндай патологияға тап болуы мүмкін. Бұл жағдайда не істеу керек және жүктілікті қайтадан жоспарлауға болатын кезде біз айналысамыз акушер-гинеколог Марина Еремина.

Мұздатылған жүктілік дегеніміз не

Бірдей жағдайды сипаттайтын бірнеше терминдер бар: түсік түсіру, дамымайтын жүктілік және түсік түсіру. Олардың барлығы бір мағынаны білдіреді – құрсағындағы нәресте кенеттен өсуін тоқтатты (1). Егер бұл 9 аптаға дейін болса, олар эмбрионның, 22 аптаға дейін ұрықтың өлімі туралы айтады. Бұл жағдайда түсік болмайды, ұрық жатыр қуысында қалады.

Дәрігерлердің көпшілігі жүктіліктің 10-20 пайызы алғашқы апталарда өлетінімен келіседі. Сонымен қатар, дамымайтын жүктілікті анықтаған әйелдер болашақта баланы проблемасыз жиі көтереді. Дегенмен, қатарынан екі немесе одан да көп жүктілік қатып қалған жағдайлар бар. Содан кейін дәрігерлер әдеттегі түсік туралы айтады, және мұндай диагноз қазірдің өзінде бақылау мен емдеуді қажет етеді.

Мұздатылған жүктіліктің белгілері

Жүктілігі тоқтады ма, жоқ па, әйел өзін әрең таниды. Мол қанды бөлініс, түсік түсіру сияқты, бұл жерде жоқ, ауырсыну жоқ. Көбінесе науқас өзін жақсы сезінеді, дәрігердің диагнозын есту оған неғұрлым ауыр болады.

Кейде сіз әлі де мәселеге күдіктене аласыз. Келесі белгілерді ескерту керек:

• жүрек айнуын тоқтату;
• сүт безінің тоқырауын тоқтату;
• жалпы жағдайды жақсарту; кейде қанды дабақтың пайда болуы.

– Өкінішке орай, өткізіп алған жүктіліктің типтік белгілері жоқ, тек ультрадыбыстық зерттеу ғана дәл диагнозды қоя алады. Бұл белгілер өте субъективті. акушер-гинеколог Марина Еремина.

Осы белгілермен дәрігерлер ультрадыбысты жасауға кеңес береді, тек ультрадыбыстық зерттеу кезінде эмбрионның мұздатылған немесе қатып қалғанын анықтауға болады. Кейде ескірген жабдық немесе өте сауатты емес маман қателесуі мүмкін, сондықтан дәрігерлер екі жерде 3-5-7 күн айырмашылықпен ультрадыбыстық сканерлеуден өтуге кеңес береді) немесе дереу заманауи технологиялары бар және жоғары білікті клиниканы таңдауға кеңес береді. дәрігерлер.

Ультрадыбыстық маман өткізіп алған жүктілікті келесі белгілер бойынша анықтайды:

• 1-2 апта ішінде ұрық жұмыртқасының өсуінің болмауы;
• ұрық жұмыртқасының мөлшері кемінде 25 мм болатын эмбрионның болмауы;
• эмбрионның кокцикс-париетальды өлшемі 7 мм және одан да көп болса және жүрек соғысы болмаса.

Кейде осы гормонның деңгейі өзгергенін тексеру үшін hCG үшін бірнеше қан анализін тапсыру керек. Қалыпты жүктілік кезінде ол артуы керек.

Мұздатылған ерте жүктілік

Бірінші триместрде жүктілікті өткізіп алу қаупі әсіресе жоғары.

«Көбінесе, өткізіп алған жүктілік ерте кезеңдерінде, 6-8 аптасында, сирек жағдайларда жүктіліктің 12 аптасынан кейін пайда болады», - дейді акушер-гинеколог.

Бірінші триместрден кейінгі келесі қауіпті кезең - жүктіліктің 16-18 аптасы. Өте сирек эмбрионның дамуы кейінірек тоқтайды.

Мұздатылған жүктіліктің себептері

Мұндай диагнозды естіген әйел оған бірдеңе дұрыс емес деп ойлауы мүмкін. Дегенмен, дәрігерлер жүктіліктің 80-90 пайызы ұрықтың өзінен, дәлірек айтсақ, оның генетикалық ауытқуларына байланысты деп сендіреді. Белгілі болғандай, эмбрион өмір сүруге жарамсыз болып шықты. Патология неғұрлым өрескел болса, жүктілік соғұрлым тезірек өледі. Әдетте, қалыптан тыс эмбрион 6-7 аптаға дейін өледі.

Түсіктің басқа себептері жағдайлардың 20 пайызына ғана қатысты (2). Бұл себептер қазірдің өзінде баламен емес, анамен байланысты.

Жүктіліктің себебі не болуы мүмкін.

1. Қанның ұю жүйесінің бұзылуы, әртүрлі тромбоздар, сондай-ақ қанның тым белсенді коагуляциясы болатын антифосфолипидті синдром. Осыған байланысты плацента ұрықты тамақтандыру функцияларын орындай алмайды және болашақта нәресте өлуі мүмкін.

2. Гормоналды сәтсіздіктер. Кез келген теңгерімсіздік, прогестерон жетіспеушілігі немесе ерлер гормондарының артық болуы эмбрионның дамуына теріс әсер етуі мүмкін.

3. Жұқпалы аурулар, негізінен жыныстық жолмен берілетін аурулар, цитомегаловирус, қызамық, тұмау және т.б. Оларды бірінші триместрде, туылмаған нәрестенің барлық органдары мен жүйелері төселген кезде ұстау әсіресе қауіпті.

4. Ата-аналардағы теңдестірілген хромосомалық транслокациялар. Бұл күрделі болып көрінеді, бірақ мәні мынада: ата-ананың жыныс жасушаларында хромосомалардың патологиялық жиынтығы бар.

Әйелдің өмір салты, сондай-ақ оның жасы маңызды рөл атқарады. Дамымайтын жүктілік қаупі кеш репродуктивті жаста артады. Егер 20-30 жаста ол орта есеппен 10% болса, 35 жаста ол қазірдің өзінде 20%, 40 жаста 40%, 40 жастан асқанда 80% жетеді.

Жүктіліктің болмауының басқа ықтимал себептері:

• кофені теріс пайдалану (күніне 4-5 кесе);
• темекі шегу;
• белгілі бір дәрі-дәрмектерді қабылдау;
• фолий қышқылының жетіспеушілігі;
• жүйелі стресс;
• алкоголь.

Жүктіліктің өткізіп алуының себебі деп қателесетін бірқатар факторлар бар. Бірақ олай емес! Себеп болуы мүмкін емес:

• әуе саяхаты;
• жүктілікке дейін контрацептивтерді қолдану (гормоналды контрацептивтер, спиральдар);
• дене белсенділігі (әйел жүктілікке дейін сол режимде спортпен шұғылданған жағдайда);
• жыныстық қатынас;
• түсік жасату.

Мұздатылған жүктілікпен не істеу керек

Егер сіздің жасыңыз 35-ке толмаған болса және бұл сіздің бірінші түсікіңіз болса, дәрігерлер ашуланбауға және үрейленбеуге кеңес береді. Көбінесе бұл жазатайым оқиға, ал сіздің ана болуға келесі әрекетіңіз сау нәрестенің дүниеге келуімен аяқталады. Енді бірінші кезекте ұрық жұмыртқасынан хирургиялық немесе медициналық жолмен құтылу керек.

Бұл уақытта әйелге жақындарының қолдауы қажет. Сондықтан өз сезімдеріңізді өзіңізде сақтамаңыз, күйеуіңізбен, анаңызбен, қызыңызбен сезім туралы сөйлесіңіз.

Өзіңіздің жан тыныштығыңыз үшін стандартты инфекцияларға – жыныстық жолмен берілетін инфекцияларға да, тұмау мен басқа да ауруларға тексерілу артық болмайды. Егер ештеңе табылмаса, сіз қайтадан жүкті бола аласыз.

Тағы бір нәрсе, егер бұл екінші немесе одан да көп өткізіп алған жүктілік болса, онда сіз мәселенің себептерін анықтап, оларды жоюыңыз керек.

Мұздатылған жүктіліктен кейінгі жүктілік

Мұздатылған жүктілік 一 әрқашан қайғыға себеп болады. Бірақ, біраз уақыттан кейін әйел қалпына келіп, нәрестені көтерудің жаңа әрекетін жоспарлай бастайды. Сіз 4-6 айдан кейін қайтадан жүкті бола аласыз (3). Бұл кезеңде физикалық ғана емес, сонымен қатар психикалық қалпына келтіру қажет. Өйткені, әйел жүкті екенін сезініп, оның гормоналды фоны өзгерді. 

Ұсынылған:

• темекі мен алкогольден бас тарту;
• құрамында кофеин бар өнімдерді теріс пайдаланбаңыз;
• майлы және ащы тағамдарды жеуге болмайды;
• спортпен айналысу;
• жиірек жүру.

Сондай-ақ, эндометрияның жаңа ұрық жұмыртқасын қабылдауға дайын болуы үшін уақыт қажет. 

Жаңа жүктілікті жоспарламас бұрын бірқатар емтихандардан өту керек:

1. Зиянды факторлардың әсерінің болуын бағалау: дәрі-дәрмек, қоршаған орта, аурулар және т.б.
2. Туыстарының тұқым қуалаушылығын зерттеу. Жас кезінде жүктіліктің жоғалуы, тромбоз, инфаркт немесе инсульт жағдайлары болды ма.
3. ЖЖБИ, гормондар және қанның ұюы үшін сынақтан өтіңіз.
4. Генетикпен кеңесіңіз.
5. Жамбас мүшелерінің ультрадыбысын жасаңыз.
6. Серіктестердің үйлесімділігін бағалаңыз.

Көбінесе емдеу қажет емес, өйткені түсік әдетте генетикалық қатенің нәтижесі болып табылады. Алайда, егер бұл бірінші рет болмаса, дәрігердің кеңесі және арнайы терапияны тағайындау қажет. 

Өткізілген жүктіліктен кейін 4 айдан ерте жүкті болу мүмкін болғанына қарамастан, өте ұнамсыз. Жүктіліктің қайталануын болдырмау үшін дене толығымен қалпына келуі керек. Сондықтан контрацепцияның сенімді әдістерін қолдану керек. Егер жүктілік орын алса, сіз міндетті түрде дәрігерге барып, оның барлық ұсыныстарын орындауыңыз керек. 

Міндетті емтихандар

Егер сіз екі немесе одан да көп нәрестеңізді жоғалтсаңыз, мұқият тексеру керек. Көбінесе дәрігерлер келесі сынақтар мен процедуралардың тізімін ұсынады:

• ата-аналардың кариотипі - ерлі-зайыптылардың генетикалық ауытқулары бар-жоғын көрсететін негізгі талдау; – қанның ұю жүйесін талдау: коагулограмма (АПТТ, ПТТ, фибриноген, протромбиндік уақыт, антитромбин lll), D-димер, тромбоциттер агрегациясы немесе тромбодинамика, гомоцистеин, коагуляция жүйесінің гендеріндегі мутацияларды анықтау;
• HLA-типтеу – гистосәйкестікке қан сынағы, оны ата-аналардың екеуі де қабылдайды; – герпес, цитомегаловирус, қызамық және токсоплазмаға қарсы антиденелерді анықтайтын TORCH-кешені;
• жыныстық жолмен берілетін инфекцияларға тексеру; – гормондарға қан анализі: андростендиол, SHBG (жыныстық гормонды байланыстыратын глобулин), DHEA сульфаты, пролактин, жалпы және бос тестостерон, FSH (фолликулды ынталандыратын гормон), эстрадиол және қалқанша безінің гормондары: TSH (қалқанша безді ынталандыратын гормон), T4 (тироксин). ), Т3 (трийодтиронин), тироглобулин.

Егер талдау коагуляция мәселесін көрсетсе, сізге гемостазиологпен, егер генетика бойынша - генетикпен, гормондармен - гинекологпен және эндокринологпен кеңесу қажет болуы мүмкін.

Мүмкін серіктес андрологқа барып, бірқатар сынақтардан өтуі мүмкін.

– Бір қызығы, жүктілікті өткізіп алмаудың себебі көбінесе еркек факторы болып табылады. Бұл алкоголь мен темекі шегу сияқты жаман әдеттер ғана емес, сонымен қатар дұрыс тамақтанбау, мысалы, сапасыз өнімдерді пайдалану, отырықшы өмір салты және басқа да көптеген себептерді түсіндіреді. акушер-гинеколог Марина Еремина.

Ер адамға кеңейтілген спермограмма жасау ұсынылады және егер талдауда тератозооспермия болса, сперматозоидтардағы ДНҚ фрагментациясына қосымша тексеруден немесе сперматозоидтардың электронды микроскопиялық зерттеуінен өтуі мүмкін - EMIS.

Бұл процедуралардың барлығы дерлік ақылы. Бұзбау үшін олардың барлығын тапсырып, дәрігердің ұсыныстарын тыңдаңыз. Сіздің медициналық тарихыңызға сүйене отырып, маман қандай сынақтардың басымдылығын анықтайды.

Өкінішке орай, дәрігерлер мәселенің себебін таба алмайтын жағдайлар әлі де бар.

Тазалау процесі не үшін қажет?

Егер жүктіліктің дамуы тоқтаса және түсік болмаса, дәрігер науқасты тазалауға жіберуі керек. Ұрықтың жатырда 3-4 аптадан астам болуы өте қауіпті, бұл ауыр қан кетуге, қабынуға және басқа да мәселелерге әкелуі мүмкін. Дәрігерлер өздігінен түсік түсіруді күтпеу керек деп келіседі, кюретажды мүмкіндігінше тезірек жүргізген дұрыс.

Бұл эмбрионды операциясыз шығаруға мүмкіндік беретін дәрілермен вакуумдық аспирация немесе түсік түсіру болуы мүмкін.

«Әдісті таңдау жүктіліктің дамуы тоқтаған кезеңге, бір немесе басқа әдіске қарсы көрсетілімдердің болуына, тарихта жүктілік пен босанудың болуына және, әрине, әйелдің қалауына байланысты жеке болып табылады. ескеріледі», - деп түсіндіреді акушер-гинеколог Марина Еремина.

Мәселен, медициналық аборт, мысалы, бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі, жедел немесе созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, жатыр миомасы, анемия, әйелдердің ұрпақты болу жүйесінің қабыну аурулары бар әйелдерге жарамайды.

Біздің елімізде жүктілікті 12 аптаға дейін жасанды тоқтатудың ұсынылатын хирургиялық әдісі ұрық жұмыртқасын сору және катетер арқылы алып тастау кезінде вакуумдық аспирация болып табылады. Процедура 2-5 минутты алады және жергілікті немесе толық анестезиямен орындалады.

Кюретаж азырақ қолайлы әдіс болып табылады және оны тек ерекше жағдайларда ғана қолдану керек, мысалы, вакуумды аспирациядан кейін жатыр қуысында тіндер қалған жағдайда.

Тазалаудан кейін жатырдың мазмұны гистологиялық зерттеуге жіберіледі. Бұл талдау өткізіп алған жүктіліктің себептерін түсінуге және болашақта жағдайдың қайталануын болдырмауға мүмкіндік береді.

Әрі қарай, әйелге қалпына келтіру курсынан өту ұсынылады. Ол қабынуға қарсы терапияны, ауырсынуды, витаминдерді қабылдауды, физикалық белсенділікті және жақсы демалысты алып тастауды қамтиды.

Егер сіз дәрігерден «жүктіліктің өткізіп алғаны» диагнозын алғаш естіген болсаңыз, бала туудың келесі әрекеті сәтті болуы мүмкін. Көбінесе бұл бір реттік апат, генетикалық қате болды. Бірақ бұл екінші немесе үшінші жүктілікті өткізіп алған әйелдердің де ана болуға барлық мүмкіндіктері бар.

Ең бастысы - мәселенің себебін табу, содан кейін тексеру, емдеу, демалыс және оңалту. Бұл жолдан өткеннен кейін сіз жамбас мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуін жасауыңыз керек және эндометрияның циклге сәйкес өсіп жатқанына көз жеткізіңіз, жатыр қуысында полиптер, миомалар немесе қабынулар жоқ, терапевтке барыңыз және бар созылмалы ауруларды емдеңіз. . Сонымен қатар, сіз салауатты өмір салтын ұстануыңыз керек, фолий қышқылын қабылдауыңыз және теңдестірілген тамақтануыңыз керек, мұның бәрі болашақта жүкті болу және дені сау нәресте туылу мүмкіндігін арттырады.

Осы кезеңдегі етеккірдің ерекшеліктері

Жүктілік тоқтатылғаннан кейін етеккір әйелге қайта оралады. Көбінесе бұл процедурадан кейін 2-6 аптадан кейін келеді. Қиын күндердің келу уақытын есептеу оңай. Аборт жасалған күн бірінші күн ретінде қабылданып, мерзімі одан есептеледі. Мысалы, егер әйелде 1 қарашада вакуумдық аспирация болған болса және оның циклі 28 күн болса, менструация 29 қарашада келуі керек. Кешігу гормоналды сәтсіздікке байланысты болуы мүмкін. Вакуумдық процедурадан кейінгі етеккір әдеттегіден нашар болады, өйткені шырышты қабаттың толық қалпына келуіне уақыт болмайды.

Егер әйелде «кюретаж» болса, онда жатырдың жарақаттануы мүмкін, сондықтан етеккір екі немесе одан да көп ай болмауы мүмкін.

Бұл уақытта әйелге әсіресе сақ болу керек және өзін қорғау керек, өйткені денесі екінші жүктілікке әлі дайын емес.

Тазалаудан кейінгі етеккір күтілгеннен ұзағырақ және қан кету сияқты көрінетінін байқасаңыз, дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз, бұл қабынудың белгісі болуы мүмкін.

Танымал сұрақтар мен жауаптар

Қайнар көздері

1. Степанян Л.В., Синчихин С.П., Мамиев О.Б. Дамымайтын жүктілік: этиологиясы, патогенезі // 2011 ж.
2. Манухин И.Б., Крапошина Т.П., Манухина Е.И., Керимова С.П., Испас А.А. Дамымайтын жүктілік: этиопатогенез, диагностика, емдеу // 2018 ж.
3. Агаркова И.А. Дамымайтын жүктілік: қауіп факторларын бағалау және болжам // 2010 ж.