Ересектердегі Грейвс ауруы

Қалқанша безі - мойынның алдыңғы жағындағы тері астында орналасқан эндокриндік жүйенің салыстырмалы түрде кішкентай органы. Оның негізгі міндеті - негізгі метаболизмді реттейтін қалқанша безінің гормондарын шығару (жасушалар мен тіндердің өмірлік белсенділігі үшін энергияның бөлінуі). Егер әртүрлі себептермен без әдеттегіден белсендірек жұмыс істей бастаса, бұл ересектердегі Грейвс ауруына әкелуі мүмкін.

Бұл атау дәстүрлі түрде кеңестік медицина күндерінен бері сақталып, қазір ескірген болып саналады. Халықаралық әдебиеттерде және клиникалық нұсқауларда гипертиреоз немесе Грейвс ауруы атауы қолданылады. Әртүрлі елдерде қолданылатын басқа атауларға мына синонимдер кіреді:

• экзофтальмиялық зоб;
• Грейвстің гипертиреозы;
• Парри ауруы;
• токсикалық диффузды зоб.

Сонымен қатар, кейбір белгілердің басым болуына байланысты Грейвс ауруының ішкі бөлімі де бар:

• дермопатия (тері әсіресе зардап шеккенде);
• остеопатия (қаңқа проблемалары);
• офтальмопатия (негізінен көз симптомдары).

Базедоу ауруы дегеніміз не

Грейвс ауруы немесе Грейвс тиреоидити - бұл қалқанша безді, сондай-ақ тері мен көзді зақымдайтын ауру.

Қалқанша безі - эндокриндік жүйенің бөлігі болып табылатын орган, химиялық процестерді (метаболизмді) реттейтін гормондар бөлетін ішкі секреция бездері мен тіндердің желісі.

Гормондар ағзаның өмірлік маңызды функцияларына әсер етеді, сонымен қатар жүрек соғу жиілігін, дене температурасын және қан қысымын реттейді. Гормондар қанға тікелей түседі, ол жерден дененің әртүрлі аймақтарына таралады.

Грейвс ауруы қалқанша безінің қалыптан тыс ұлғаюымен (зоб деп аталады) және қалқанша без гормонының секрециясының жоғарылауымен (гипертиреоз) сипатталады. Қалқанша безінің гормондары көптеген әртүрлі дене жүйелеріне қатысады және нәтижесінде Грейвс ауруының ерекше белгілері мен белгілері әртүрлі жыныстағы және жастағы адамдарда әртүрлі болуы мүмкін. Жалпы белгілерге байқамай салмақ жоғалту, қатты терлеумен бірге қалыпты ыстыққа төзбеушілік, бұлшықет әлсіздігі, шаршау және көз алмасының шығуы жатады. Грейвс ауруы - бұл аутоиммунды ауру.

Грейвс ауруына дейінгі және кейінгі фотосуреттер

Ересектердегі Баседоу ауруының себептері

Грейвс ауруы аутоиммунды ауру болып саналады, бірақ оның дамуына басқа факторлар, соның ішінде генетикалық, қоршаған орта немесе қоршаған орта факторлары ықпал етуі мүмкін. Аутоиммундық бұзылулар дененің иммундық жүйесі сау тіндерге қателескен кезде пайда болады.

Иммундық жүйе әдетте антиденелер деп аталатын арнайы ақуыздарды шығарады. Бұл антиденелер организмдегі бөгде заттарға (мысалы, бактериялар, вирустар, токсиндер) әсер етіп, олардың жойылуын тудырады. Антиденелер микроорганизмдерді тікелей өлтіруі немесе оларды лейкоциттермен оңай ыдыратуы үшін жабуы мүмкін. Арнайы антиденелер антиденелерді өндіруді ынталандыратын белгілі бір материалдарға немесе заттарға жауап ретінде жасалады. Оларды антигендер деп атайды.

Грейвс ауруында иммундық жүйе қалқанша безді ынталандыратын иммуноглобулин деп аталатын қалыпты емес антидене шығарады. Бұл антидене қалыпты қалқанша безді ынталандыратын гормонның (гипофиз безінен бөлінетін) функциясына ұқсайды. Бұл гормон қалқанша безінің жасушаларының бетіне жабысып, жасушаларда қалқанша безінің гормондарын шығарады, нәтижесінде олардың қанда артық мөлшері пайда болады. Қалқанша безінің гиперактивтілігі, оның күшейтілген, шамадан тыс жұмысы бар. Грейвстің офтальмопатиясында бұл антиденелер көз алмасын қоршап тұрған жасушаларға да әсер етуі мүмкін.

Зардап шеккен адамдарда ерекше ақаулы гендер немесе Грейвс ауруына генетикалық бейімділік болуы мүмкін. Ауруға генетикалық бейімділігі бар адам осы аурудың генін (немесе гендерін) алып жүреді, бірақ ген белгілі бір жағдайларда, мысалы, қоршаған ортаның тез өзгеретін факторларына байланысты қоздырылмаса немесе «белсендірілген» болмаса, патология өзін көрсетпеуі мүмкін. (көп факторлы тұқым қуалаушылық деп аталады).

Грейвс ауруымен байланысты әртүрлі гендер анықталды, соның ішінде:

• иммундық жүйенің реакциясын әлсірету немесе өзгерту (иммуномодуляторлар),
• Тироглобулин (Tg) немесе қалқанша безді ынталандыратын гормон рецепторлары (TSHR) гендер сияқты қалқанша безінің жұмысына тікелей байланысты.

Ген Тг тек қалқанша без тінінде болатын және оның гормондарын өндіруде рөл атқаратын ақуыз - тироглобулинді шығарады.

TSHR гені рецептор болып табылатын және қалқанша безді ынталандыратын гормонмен байланысатын ақуызды шығарады. Грейвс ауруын тудыратын генетикалық және сыртқы орта факторларының өзара әрекеттесуінің нақты негіздері толық зерттелмеген.

Модификатор гендер деп аталатын қосымша генетикалық факторлар аурудың дамуында немесе экспрессиясында рөл атқаруы мүмкін. Гипертиреоздың дамуын тудыруы мүмкін қоршаған орта факторларына төтенше эмоционалды немесе физикалық стресс, инфекция немесе жүктілік жатады. Темекі шегетін адамдарда Грейвс ауруы мен офтальмопатияның даму қаупі жоғары. 1 типті қант диабеті немесе ревматоидты артрит сияқты иммундық жүйенің дұрыс жұмыс істемеуінен туындаған басқа патологиялары бар адамдарда Грейвс ауруының даму қаупі жоғары.

Грейвс ауруы кімге көбірек шалдығады?

Грейвс ауруы 10:1 қатынасында ерлерге қарағанда әйелдерге жиі әсер етеді. Ауру әдетте орта жаста дамиды, ең жоғары жиілігі 40 пен 60 жас аралығында, бірақ балалар, жасөспірімдер және қарт адамдар да әсер етуі мүмкін. Грейвс ауруы әлемнің кез келген жерінде дерлік кездеседі. Халықтың 2-3 пайызы одан зардап шегеді екен. Айтпақшы, Грейвс ауруы гипертиреоздың ең көп тараған себебі болып табылады.

Басқа денсаулық проблемалары мен отбасы тарихы да маңызды. Грейвс ауруы бар адамдарда қалқанша безінің проблемалары немесе аутоиммундық аурулары бар басқа отбасы мүшелерінің тарихы жиі кездеседі. Кейбір туыстарда гипертиреоз немесе қалқанша безі жеткіліксіз болса, басқаларында басқа аутоиммундық аурулар, соның ішінде шаштың ерте ағаруы (20 жастан бастап) болуы мүмкін. Аналогия бойынша, науқаста отбасында иммундық проблемалар болуы мүмкін, соның ішінде кәмелетке толмаған қант диабеті, зиянды анемия (В12 витаминінің тапшылығына байланысты) немесе терідегі ауыртпалықсыз ақ дақтар (витилиго).

Гипертиреоздың басқа себептерін жоққа шығару маңызды. Оларға улы түйінді немесе көп түйінді зоб жатады, ол қалқанша бездегі бір немесе бірнеше түйіндермен немесе бөртпелермен сипатталады, олар бірте-бірте өсіп, олардың белсенділігін арттырады, осылайша қанға қалқанша безінің гормонының жалпы шығарылуы нормадан асып түседі.

Сондай-ақ, адамдарда тиреоидит деп аталатын жағдай болса, уақытша гипертиреоз белгілері пайда болуы мүмкін. Бұл жағдай иммундық жүйенің ақаулығынан немесе безде сақталған қалқанша безінің гормонының ағып кетуіне әкелетін вирустық инфекциядан туындайды. Тиреоидит түрлеріне субакуталық, дыбыссыз, инфекциялық, сәулелік терапиядан туындаған және босанғаннан кейінгі тиреоидит жатады.

Сирек жағдайларда Қалқанша безінің қатерлі ісігінің кейбір түрлері және кейбір ісіктері, мысалы, ТТГ шығаратын гипофиз аденомалары Грейвс ауруында байқалатын белгілерге ұқсас белгілерді тудыруы мүмкін. Сирек, гипертиреоз белгілері таблетка түрінде тым көп тиреоидты гормонды қабылдаудан туындауы мүмкін.

Ересектердегі Базедоу ауруының белгілері

Basedow ауруымен байланысты белгілер әдетте бірте-бірте пайда болады, кейде тіпті адамның өзі үшін де байқалмайды (олар туыстарын бірінші рет байқайтын болуы мүмкін). Олардың дамуы үшін апталар немесе айлар қажет. Симптомдарға шамадан тыс нервоздық, тітіркену, алаңдаушылық, мазасыздық және ұйқының қиындығы (ұйқысыздық) сияқты мінез-құлық өзгерістері кіруі мүмкін. Қосымша белгілерге абайсызда салмақ жоғалту (қатаң диеталар мен тамақтану өзгерістерін сақтамай), бұлшықет әлсіздігі, анормальды ыстыққа төзбеушілік, терлеудің жоғарылауы, жылдам, тұрақты емес жүрек соғысы (тахикардия) және шаршау жатады.

Грейвс ауруы көбінесе көзге әсер ететін патологиялармен байланысты, көбінесе офтальмопатия деп аталады. Офтальмопатияның жеңіл түрі аурудың белгілі бір кезеңінде гипертиреозбен ауыратын адамдардың көпшілігінде кездеседі, пациенттердің 10% -дан азында белсенді емдеуді қажет ететін көздің елеулі зақымдалуы бар. Көз симптомдары гипертиреоздың дамуына дейін, бір мезгілде немесе одан кейін дамуы мүмкін. Сирек, көз белгілері бар адамдар гипертиреозды ешқашан дамытпайды. Кейбір жағдайларда гипертиреозды емдегеннен кейін көздің зақымдануы алдымен пайда болуы немесе нашарлауы мүмкін.

Офтальмопатиядағы шағымдар өте өзгермелі. Кейбір адамдар үшін олар ұзақ жылдар бойы өзгеріссіз қалуы мүмкін, ал басқалары үшін жағдай бірнеше айдың ішінде жақсаруы немесе нашарлауы мүмкін. Өзгерістер де үлгі бойынша болуы мүмкін: күрт нашарлау (өршу), содан кейін айтарлықтай жақсарту (ремиссия). Адамдардың көпшілігінде ауру жеңіл және дамымайды.

Көз симптомдарының жалпы көріністері - көз алмасын қоршап тұрған тіндердің ісінуі, бұл оның орбитадан шығып кетуіне әкелуі мүмкін, бұл жағдай проптоз (көздің дөңесуі) деп аталады. Науқастар сонымен қатар көздің қатты құрғауын, қабақтың ісінуін және олардың толық емес жабылуын, қабақтың айналуын, қабынуды, қызаруды, ауырсынуды және көздің тітіркенуін атап өтуі мүмкін. Кейбір адамдар көздеріндегі құм сезімін сипаттайды. Көбінесе бұлыңғыр немесе қосарланған көру, жарыққа сезімталдық немесе бұлыңғыр көру пайда болуы мүмкін.

Өте сирек Грейвс ауруы бар адамдарда претибиальды дермопатия немесе микседема деп аталатын терінің зақымдануы дамиды. Бұл жағдай аяқтың алдыңғы жағында қалыңдаған, қызарған терінің пайда болуымен сипатталады. Көбінесе бұл жіліншікпен шектеледі, бірақ кейде ол аяқтарда да пайда болуы мүмкін. Сирек жағдайларда қол тіндерінің гель тәрізді ісінуі және саусақтардың және аяқ саусақтарының ісінуі (акропахия) пайда болады.

Грейвс ауруымен байланысты қосымша белгілер:

• кардиопальмус;
• қолдардың және/немесе саусақтардың аздап треморы (дірілдеу);
• шаштың түсуі;
• сынғыш тырнақтар;
• рефлекстердің жоғарылауы (гиперрефлексия);
• тәбеттің жоғарылауы және ішек қозғалысының жоғарылауы.

Грейвс ауруы бар әйелдерде етеккір циклінде өзгерістер болуы мүмкін. Ер адамдарда эректильді дисфункция (импотенция) болуы мүмкін.

Кейбір жағдайларда Грейвс ауруы асқынып, жүрек жеткіліксіздігін немесе сүйектердің қалыпты жұқаруы мен әлсіздігін (остеопороз) тудыруы мүмкін, оларды сынғыш етеді және жеңіл жарақаттан немесе ыңғайсыз қозғалыстардан сынықтарды тудырады.

Ересектердегі Баседоу ауруын емдеу

Баседоу ауруының диагностикасы мен емі халықаралық хаттамаларда және ұлттық клиникалық нұсқауларда көрсетілген. Тексеру жоспары ұсынылған диагнозға сәйкес қатаң түрде жасалады және кезең-кезеңімен жүзеге асырылады.

диагностика

Грейвс ауруының диагностикасы науқастың және оның отбасының егжей-тегжейлі тарихы (жақын туыстарында ұқсас сипаттағы проблемалар бар-жоғын анықтау), мұқият клиникалық бағалау, тән белгілерді анықтау және т.б. негізінде жасалады. Клиникалық белгілерден кейін анықталады, зертханалық зерттеулер мен аспаптық зерттеулер тағайындалады.

Қалқанша безінің гормонының (T3 және T4) және қалқанша безінің ынталандыратын гормонының (TSH деңгейлері) деңгейін өлшейтін жалпы сынақтар (қан, зәр, биохимия) және арнайы сынақтар көрсетілген. Диагнозды растау үшін Грейвс ауруын тудыратын тироглоулин мен тиопероксидазаға арнайы антиденелердің болуын анықтау үшін қан анализін жүргізуге болады, бірақ бұл әдетте қажет емес.

Қазіргі заманғы емдеу әдістері

Грейвс ауруын емдеу әдетте үш әдістің бірін қамтиды:

• антитиреоидты препараттар (гормондардың синтезі бойынша қалқанша безінің жұмысын басады);
• радиоактивті йодты қолдану;
• хирургиялық араласу.

Ұсынылатын емдеудің нақты түрі науқастың жасына және аурудың дәрежесіне байланысты болуы мүмкін.

Клиникалық нұсқаулар

Емдеудің барлық кезеңдері Клиникалық хаттамалардың ұсыныстарына сәйкес жүзеге асырылады

Грейвс ауруының ең аз инвазивті емі - қалқанша безінің гормонының бөлінуін азайтатын препараттарды қолдану (антитироидты препараттар). Олар әсіресе жүкті әйелдерді, жеңіл гипертиреозбен ауыратындарды немесе гипертиреозды жедел емдеуді қажет ететін науқастарды емдеу үшін қолайлы. Арнайы препараттарды дәрігер науқастың жасына, оның жағдайына және қосымша факторларға байланысты таңдайды.

Грейвс ауруын емдеудің түпкілікті әдістері қалқанша безді бұзатын, нәтижесінде гипотиреозға әкеледі. Радиоактивті йод терапиясы көптеген елдерде Грейвс ауруын емдеудің ең кең таралған әдісі болып табылады. Йод - қалқанша безінің гормондарын жасау (синтездеу) үшін пайдаланатын химиялық элемент. Адам ағзасындағы йодтың барлығы дерлік қалқанша безінің тіндерімен сіңеді. Науқастар құрамында радиоактивті йод бар ерітіндіні жұтады, ол қан арқылы өтіп, қалқанша безде жиналады, ол қалқанша без тінін зақымдайды және бұзады. Бұл қалқанша безді қысқартады және гормондардың артық өндірілуін азайтады. Қалқанша безінің гормондарының деңгейі тым төмен түссе, Қалқанша безінің гормонының жеткілікті деңгейін қалпына келтіру үшін гормондық терапия қажет болуы мүмкін.

Тағы бір радикалды терапия - Қалқанша безін толығымен немесе бір бөлігін алып тастау операциясы (тиреоэктомия). Ауруды емдеудің бұл әдісі әдетте емдеудің басқа түрлері сәтті болмаған немесе қарсы көрсетілімдері бар немесе без тінінің айтарлықтай мөлшерге дейін өсуі болған адамдарға арналған. Операциядан кейін гипотиреоз жиі пайда болады - бұл сырттан гормондардың қатаң реттелген дозасымен түзетілетін қалаған нәтиже.

Жоғарыда аталған үш емдеуден басқа, қанда қазірдің өзінде айналымда болатын қалқанша безінің гормонын (бета-блокаторлар) өз жұмысын орындауға кедергі келтіретін препараттар тағайындалуы мүмкін. Пропранолол, атенолол немесе метопролол сияқты бета-блокаторларды қолдануға болады. Қалқанша безінің гормондарының деңгейі қалыпқа келгенде, бета-блокаторлармен емдеуді тоқтатуға болады.

Көптеген жағдайларда өмір бойы бақылау және зертханалық зерттеулер қажет. Кейбір жағдайларда өмір бойы гормондарды алмастыратын терапия қажет болуы мүмкін.

Офтальмопатияның жеңіл жағдайларын күннен қорғайтын көзілдірік, жақпа, жасанды көз жасымен емдеуге болады. Неғұрлым ауыр жағдайларда көздің айналасындағы тіндердің ісінуін азайту үшін преднизон сияқты кортикостероидтармен емдеуге болады.

Неғұрлым ауыр жағдайларда орбитальды декомпрессиялық хирургия және орбиталық сәулелік терапия қажет болуы мүмкін. Орбитальды декомпрессиялық операция кезінде хирург көз ұясы (орбита) мен синустар арасындағы сүйекті алып тастайды. Бұл көздің ұядағы табиғи жағдайына оралуына мүмкіндік береді. Бұл операция әдетте оптикалық нервке қысымға байланысты көру қабілетінің жоғалу қаупі бар немесе басқа емдеу әдістері жұмыс істемейтін адамдарға арналған.

Үйде ересектердегі Базедоу ауруының алдын алу

Аурудың дамуын алдын ала болжау және оның алдын алу қиын. Бірақ гипертиреоздың асқыну қаупін және өршу қаупін азайту шаралары бар.

Егер Грейвс ауруы диагнозы қойылса, психикалық және физикалық әл-ауқатқа басымдық беріңіз.

Дұрыс тамақтану мен жаттығулар емдеу кезінде кейбір белгілерді жақсартуы және жалпы жақсы сезінуге көмектесуі мүмкін. Мысалы, Қалқанша безі метаболизмді басқаратындықтан, гипертиреоз түзетілгеннен кейін гипертиреоз толық және сынғыш болуы мүмкін, ал қарсы тұру жаттығулары сүйек тығыздығы мен салмағын сақтауға көмектеседі.

Стресті азайту пайдалы болуы мүмкін, себебі ол Грейвс ауруын тудыруы немесе күшейтуі мүмкін. Жағымды музыка, жылы ванна немесе серуендеу демалуға және көңіл-күйіңізді жақсартуға көмектеседі.

Жаман әдеттерден бас тарту – темекі шекпеңіз. Темекі шегу Грейвстің офтальмопатиясын нашарлатады. Егер ауру теріңізге әсер етсе (дермопатия), ісіну мен қызаруды жеңілдету үшін құрамында гидрокортизон бар рецептсіз сатылатын кремдерді немесе майларды қолданыңыз. Сонымен қатар, аяқтың қысу орамалары көмектесе алады.

Танымал сұрақтар мен жауаптар

Basedow ауруына қатысты сұрақтарды біз талқыладық жалпы тәжірибелік дәрігер, эндоскопист, ұйымдастыру-әдістемелік кабинетінің меңгерушісі Лидия Голубенко.