Мазмұны
Тері асты эмфиземасы дегеніміз не?
Тері асты эмфиземасы – бұл тіндерде газ немесе ауа көпіршіктерінің жиналуы, ауа жастығының пайда болуы. Сөзбе-сөз айтқанда, эмфизема терминін ауаның жоғарылауы деп аударуға болады. Бұл аурудың себебі кеуде қуысының жарақаты болуы мүмкін, нәтижесінде тыныс алу органдары айтарлықтай жарақат алды, сондай-ақ өңештің зақымдалуы. Сондықтан ортастинаға түсетін ауа үлкен артериялар мен тамырларды қысады, бұл асфиксияға, жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігіне және нәтижесінде өлімге әкеледі.
Тері астындағы эмфиземаның себебі сыртқы терең жара болуы мүмкін, оның барысында тыныс алу органдары зақымдалған.
Медицинада тіндерге түсетін ауаның бірнеше негізгі көздерін, атап айтқанда тек үшеуін ажырату әдеттегідей:
тек тіндерге ауа жіберетін, бірақ кері кетуге мүмкіндік бермейтін қасиеті бар кеуде қуысының жарасы;
бронхтың, трахеяның немесе өңештің зақымдануы кезінде, ортастинальды плевра зақымдалғанда, сондықтан ортастинаның ауасы плевра қуысына еркін енеді;
париетальды плевраның және өкпенің тұтастығының бір мезгілде бұзылуы, жараның клапан тәрізді көрінісі бар.
Ауа тіндерге енген кезде ол тері астына ареолярлы аймақтан бет аймағына еркін қозғала алады. Тері астындағы эмфизема көбінесе пациенттер қабылдайтын бұзылуларды тудырмайды. Егер оның пайда болу себебі уақытында анықталса, бұл ауру өздігінен қауіпті емес. Себепті табу үшін осы процестің даму динамикасын қадағалау маңызды.
Дәрігерлер барлық науқастарды екі жас санатына бөледі: жас және 40 жастан асқандар. Мұндай адамдарда ауру әрқашан әртүрлі жолмен жүреді. Шамамен 20-30 жас аралығындағы жастарда эмфизема әлдеқайда жеңіл түрде және іс жүзінде ешқандай салдары жоқ. Қарт адамдарда, 40 жастан асқанда, ауру әлдеқайда ауыр және аурудан қалпына келтіру сәл ұзағырақ болады.
Тері асты эмфиземасының себептері
Дәрігерлер келесі себептерді ажыратады, нәтижесінде тері астындағы эмфизема пайда болады:
Созылмалы бронхит, темекі шегу. 90% жағдайда эмфиземаның дамуын тудыратын темекі шегу. Көптеген пациенттер темекі шегушілердің бронхиті мүлдем зиянсыз ауру деп қателеседі. Темекі түтінінің құрамында темекі шегетін адамның денесінде тыныс алу жолдарының бұзылуына әкелетін зиянды заттардың көп мөлшері бар. Бұл ауыр өзгерістерге әкеледі;
Сыртқы әсерлер, жарақаттар нәтижесінде кеуде қуысының қалыпты пішінінің өзгеруі;
Ауыр жарақаттар (қабырғаның жабық сынуы, оның фрагменті өкпені тесіп өткен) немесе кеуде қуысының хирургиясы, лапароскопия;
Тыныс алу жүйесі органдарының дамуындағы аномалия, көбінесе бұл туа біткен ақаулар;
Тыныс алу жүйесіне деструктивті әсер ететін улы заттарды ингаляциялау (кәсіби қызмет, ластанған орта, улы заттармен немесе қауіпті өндірістегі жұмыс, құрылысшылар және т.б., құрамында көптеген зиянды қоспалары бар ауамен тыныс алатын адамдар);
Оқ жарақаты. Ұнтақ газдарының жараның айналасындағы теріге әсерінен кең емес эмфизема пайда болады;
анаэробты инфекция;
Пышақ, доғал жаралар;
Жәбірленушілер кеуделерін руль дөңгелегіне немесе орындықтарға үлкен күшпен соққан көлік апаттары;
Баротравма деп аталатын өте күшті ішкі қысымнан туындаған өкпенің зақымдануы (суға секіру, тереңдікке өткір сүңгу);
Бет сүйектерінің сынуы кезінде;
Мойын мен трахеядағы ісіктер;
Ангина Людвиг;
Өңештің перфорациясы. Бұл себеп ең сирек кездеседі;
Кейде стоматологиялық хирургия кезінде эмфизема пайда болады, құралдың ерекшелігіне байланысты;
Үлкен буынның зақымдануы (тізе буыны);
Өкпенің жасанды желдетуімен. Трахея түтігін қолдану.
Тері асты эмфиземасының белгілері
Көбінесе тері асты эмфиземасының белгілері:
мойынның ісінуі;
тыныс алу кезінде кеудедегі ауырсыну;
тамақ ауруы, жұтылу қиын;
ауыр тыныс;
оның қабыну процесінің айқын іздері болмаған кезде терінің ісінуі.
Тері астындағы эмфиземаны аурудың соңғы кезеңдерінде рентгенді қолдану арқылы анықтауға болады. Сондай-ақ ауаның жиналуының жоспарланған аймағында қарапайым пальпация. Саусақтардың астында тері астындағы ауа көпіршіктерінің болуы өте жақсы сезілетін болады.
Пальпация кезінде науқас ауырсынуды немесе ыңғайсыздықты сезбейді. Газдардың жиналу аймағын басқан кезде, қардың қытырлағын еске түсіретін тән дыбыс естіледі. Тері астындағы ауаның айтарлықтай жиналуымен осы аймаққа жақын тіндердің ісінуі соншалықты, ол көзге көрінетін болады.
Егер мойын аймағында тері астындағы эмфизема пайда болса, науқас дауысын өзгертуі мүмкін және тыныс алу қиынға соғады.
Ауа тері астына дененің әртүрлі бөліктерінде, тіпті аяқтар мен қолдарда, іште жиналуы мүмкін.
Тері асты эмфиземасын емдеу
Эмфиземаны кеуде қуысының рентгенографиясы немесе КТ арқылы анықтауға болады. Дененің тіндерінде ауа көпіршіктері байқалғаннан кейін емдеу дереу басталады. Аурудың ерте кезеңдерінде консервативті терапия жүргізіледі, яғни арнайы спрейлер мен аэрозольдер тағайындалады. Дегенмен, олар аурудың дамуын тоқтата алмайды.
Аурудың ағымын дәрігерлер белгілі бір жиілікпен мұқият бақылайды және аурудың өршуі жылына 2 немесе 3 рет белгіленеді. Осындай өршу кезінде ауыр ентігу дамиды. Эмфиземаның үшінші және төртінші кезеңдерінде терапевтік емдеу ауруға әсер етпейді және науқас хирургиялық араласуға келісім беруі керек.
Шын мәнінде, тері астындағы эмфизема көбінесе емдеуді қажет етпейді. Өздігінен бұл ауру адам ағзасына ешқандай қауіп төндірмейді, ол тек сыртқы жарақаттың немесе қандай да бір ішкі органның нәтижесі болып табылады. Содан кейін ол жойылады. Тері астына ауа инъекциясы тоқтайды. Ауру мамандандырылған медициналық көмексіз бірте-бірте жоғалады.
Эмфиземаның себебі қаншалықты тиімді жойылды - ауаның резорбциясы. Емдеу процесін жылдамдату үшін таза елдің ауасында тыныс алу жаттығуларын жасау ұсынылады. Бұл жағдайда қан оттегімен қаныққан, бұл организмнен азоттың шайылуына ықпал етеді.
Эмфиземаның мөлшеріне байланысты ауаның жиналуын барынша жоюға бағытталған белгілі бір хирургиялық араласу жүргізіледі.
Эмфизема кеуде аймағында пайда болған және мойынға тез таралатын, бастапқыда тері астына, содан кейін мойын мен медиастинаның тіндеріне еніп кетсе ғана қауіпті болуы мүмкін, бұл ішкі өмірлік маңызды органдардың қысылуын тудыруы мүмкін. Бұл жағдайда ауа инъекциясының себебін анықтауға, сондай-ақ оны науқас үшін ауыр зардаптарсыз жоюға көмектесетін шұғыл операция қажет.